超聲造影與磁共振成像對Ⅰ期子宮內膜癌分期診斷的對比研究

曹輝牛犇王海燕周少萍

1 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

3 湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢咨詢部 （湖北 武漢 430081）

超聲造影與磁共振成像對Ⅰ期子宮內膜癌分期診斷的對比研究

曹輝1牛犇2＊王海燕3周少萍1

1 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

3 湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢咨詢部 （湖北 武漢 430081）

目的：探討超聲造影與磁共振成像對I期子宮內膜癌分期診斷的對比研究。方法：選擇本院行超聲以及MRI診斷的子宮內癌的患者38例，分別應用超聲和MRI檢測，以手術病理結果為金標準，對比兩種檢查對I期子宮內膜癌分期的診斷結果。結果：超聲造影對I期子宮內膜癌分期的符合率為94.74%，MRI檢測對I期子宮內膜癌分期的符合率為65.79%，兩者的符合率差別顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.217，P=0.001）。結論：超聲造影對子宮內膜癌肌層浸潤的程度和術前分期的正確率顯著高于MRI檢測，在臨床具有極高的診斷價值。

超聲造影 磁共振 子宮內膜癌 分期

相關數據報道，子宮內膜癌屬于常見的婦科惡性疾病，約占全部惡性疾病的7.3%[1]。其具有惡性度高、轉移快等特征，因此，術前對其進行臨床分期以及評價子宮內膜浸潤程度，對患者的治療和預后有著非常重要的意義[2]。一般在臨床常規(guī)應用MRI檢測且評估子宮內膜癌浸潤肌層的深度，同時進行臨床分期，但是也有假陽性率、重復性低以及價格昂貴等局限性。目前，隨著超聲技術的不斷更新，超聲造影對病灶以及定性診斷有著較高的診斷率[3]。本研究選擇本院行超聲以及MRI診斷的子宮內癌的患者資料進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組樣本選自2014年12月～2016年12月在本院以陰道不同程度出血的表現(xiàn)就診，且術前均經過手術病理確診為I期的子宮內膜癌患者38例，年齡35～75歲，平均（55.02±20.03）歲，其中包括絕經前10例，絕經期后28例。納入標準：入組患者均經過手術病理確診為I期子宮內膜癌[4]；患者及家屬對研究表示支持。排除標準：患者不能配合積極完成研究或者拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 設備與材料

超聲機器型號：GE 730；磁共振機器型號：美國GE1.5T超導磁共振。超聲造影劑：聲諾維，生產廠家：瑞士Bracco Suisse SA，批準文號：國藥準字J20130045。

1.2.2 研究方法

超聲檢查：首先對患者進行二維掃查，顯示病變的位置、回聲以及血流信號。然后將0.9%的氯化鈉和59mg的聲諾維進行配置，搖晃均勻，給予患者肘部淺靜脈團注，觀察患者開始注射時的病灶部位的強化方法，5min后應用二維模式觀察造影前無血流信號的病變部位，若是需要二次造影檢查，則可以橫切及縱切。MRI檢查：患者采用腹部相控陣表面線圈，所有患者常規(guī)應用T1WI、T2WI和DWI掃描，然后在動態(tài)增強掃描，經靜脈團注Dd-DTPA對比劑12～15mL，對比劑采用GRE成像序列行橫斷位、矢狀位以及冠狀位，信號采集次數為2次。

1.3 評價標準

Ia期：患者無肌層的浸潤且腫瘤局部限制在內膜中；Ib期：患者淺層浸潤，浸潤深度≤1/2肌層厚度；Ic期：深肌層浸潤，浸潤深度＞1/2肌層的厚度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究數據錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，兩種檢查對I期子宮內膜癌分期的診斷結果等計數資料采取χ2檢驗，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術病理結果

手術結果：38例患者中，Ia期患者共5例，Ib期患者共15例，Ic期患者共18例。

2.2 兩種檢查對I期子宮內膜癌分期的診斷結果

超聲檢測結果：Ia期患者共5例（13.16%），Ib期患者共14例（36.84%），Ic期患者共17例（44.74%），其符合率為94.74%。MRI檢測結果：Ia期患者共3例（7.89%），Ib期患者共10例（26.32%），Ic期患者共12例（31.58%），其符合率為65.79%，兩者的符合率差別顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.217，P=0.001）。

3.討論

目前子宮內膜癌在臨床上主要以刮宮病理確診為主，但是診斷性刮宮具有盲目性，對病灶易漏診，同時在鏡下無法判斷子宮內膜癌的浸潤程度。而且子宮內膜癌患者的預后和腫瘤浸潤子宮肌層有著一定關聯(lián)性。相關文獻報道結果顯示，無肌層浸潤的患者一般無淋巴結轉移，而淺側肌層浸潤的患者彭強淋巴結的轉移率較大，一般為8.8%左右，而深側肌層浸潤的患者的復發(fā)率較無肌層浸潤的患者高出4倍左右[6]。耿京等[7]指出，Ib期患者的5年生存率為93.6%～95.0%，而Ic期患者的五年生存率降低至75.5%～76.9%。因此，在術前準確的對患者的肌層浸潤深度進行評估，對患者的手術治療和預后有著重大的臨床意義。

目前臨床上常規(guī)行MRI進行檢測，但是其技術操作復雜，可重復性較低，同時價格高昂，不能被患者普遍接受。而超聲造影可以有效的觀察子宮內膜癌的血流灌注情況，并且可以準確的定位，可以動態(tài)觀察病變內的血供情況，有著較高的診斷率。陳文妹等[8]文獻報道：超聲造影組對I期子宮內膜癌分期檢測正確率顯著高于MRI組（91.25%/67.26%），差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其結果和本研究結果相似。本研究2.2中可以看出超聲造影對I期子宮內膜癌分期的符合率為94.74%，MRI檢測對I期子宮內膜癌分期的符合率為65.79%，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了超聲造影對I期子宮內膜癌的術前肌層浸潤厚度和臨床分期的準確率顯著高于MRI組，有著較高的臨床診斷價值，而2例患者診斷失誤的原因，是由于病灶強化不明顯以及內膜無明顯的異?；芈暤取?/p>

綜上所述，超聲造影與磁共振成像均可以對子宮內膜癌進行分期，而超聲造影對子宮內膜癌肌層浸潤的程度和術前分期的正確率顯著高于MRI檢測，在臨床具有著極高的診斷價值。

[1] 謝晴, 雷小瑩, 鄔小平, 等. 超聲造影與磁共振彌散加權成像對Ⅰ期子宮內膜癌肌層浸潤的對比研究[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志電子版, 2012,9(3):232-236.

[2] 周克松, 李明星. 超聲在診斷子宮內膜癌的現(xiàn)狀及展望[J]. 醫(yī)學綜述, 2014,20(7):1209-1211.

[3] 丁燕, 郭鈺珍, 管玲, 等. 超聲造影對子宮內膜癌分期的應用價值[J]. 重慶醫(yī)學, 2013,42(18):2103-2106.

[4] 孫智晶, 楊佳欣, 沈鏗, 等. 超聲造影技術對子宮內膜癌肌層浸潤深度診斷價值的探討[J]. 生殖醫(yī)學雜志, 2012,17(3) :187-191.

[5] 劉春英, 王曉芳, 謝晴, 等. 超聲造影對Ⅰ期子宮內膜癌肌層浸潤的診斷價值[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 2011,27(7):1443-1446.

[6] 王愛珍, 劉春英, 謝晴, 等. 超聲造影和磁共振成像對子宮內膜癌肌層浸潤的診斷價值[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2012,41(1):80-83.

[7] 耿京, 馮靜, 唐軍, 等. 陰道彩色多普勒超聲與磁共振顯像技術對術前子宮內膜癌肌層浸潤的診斷價值[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2012,11(7) :762-765.

[8] 陳文妹, 劉恩令, 才艷玲, 等. 磁共振成像及彩色多普勒超聲在子宮內膜癌術前分期中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2011,17(10):634-634.

Contrastive Study of Contrast-enhanced Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging in Stage I diagnosis of endometrial

CAO Hui1NIU Ben2＊WANG Hai-yan3ZHOU Shao-ping1
1 Special inspection department of Wuhan Puren Hospital (Hubei Wuhan 430081)
2 Department of Radiology ，Wuhan Puren Hospital (Hubei Wuhan 430081)
3 Physical examination Consulting Department ，Hubei international travel health care center (Hubei Wuhan 430081)

1006-6586(2017)11-0076-02

R737.33

A

2017-04-10

牛犇，通訊作者。