CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后個性化康復(fù)治療效果分析

肖志剛 張文宇 趙云牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院康復(fù)科 （黑龍江 牡丹江 157011）

CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后個性化康復(fù)治療效果分析

肖志剛 張文宇 趙云*牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院康復(fù)科 （黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后個性化康復(fù)治療效果分析。方法：選取86例在本院治療的高血壓后重型腦出血患者作為研究對象，隨機均分為實驗組及對照組，每組43例。對照組患者行CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合常規(guī)護理進行治療，實驗組患者行CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合個性化康復(fù)方案治療，對比觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及預(yù)后情況。結(jié)果：患者在NIHSS評分、MMSE評分、GOS評分比較中，實驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后個性化康復(fù)治療可有效治療高血壓重型腦出血患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，值得在臨床中推廣使用。

CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 個性化康復(fù)治療 重型腦出血

高血壓合并腦出血是臨床中常見的一種疾病，該疾病具有起病急、進展快、致死/殘率高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)通過早期對患者進行康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠有效促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)，有文獻(xiàn)報道，施行康復(fù)治療時間越早，患者預(yù)后越好[2]。因此本院對高血壓后重型腦出血患者采用早期系統(tǒng)的個性化康復(fù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年1月期間在本院治療的86例高血壓后重型腦出血患者作為研究對象，隨機分為實驗組及對照組，每組43例。實驗組男23例，女20例，平均年齡（54.83±10.16）歲；對照組男22例，女21例，平均年齡（53.17±9.98）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性（p>0.05）。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，同意進行本項進行。

1.2 方法

兩組患者均行CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。治療后給予對照組患者常規(guī)臨床護理，給予實驗組患者個性化康復(fù)治療。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)：給予患者常規(guī)脫水、止血、抗感染、腦保護劑等常規(guī)治療。行CT掃描，確定出血面積最大的掃描層面，選擇距離顱骨最小距離骨板作為鉆顱點，確定后，常規(guī)消毒、鋪巾、準(zhǔn)備醫(yī)療器材，局麻后，依據(jù)CT定位點鉆透顱骨，拔出針芯后，置入YL-1一次性粉碎針置入血腫中心位置，抽凈血液，隨后經(jīng)過鉆孔置入血腫粉碎器，首先加壓注射生理鹽水（5ml），將血凝塊打碎引出，當(dāng)引流液顏色逐漸變淺，變至清時，注入血腫液化劑，最后關(guān)閉引流管，3h后，重新開放引流管，將剩余血凝塊排出。最后留置引流針，使用生理鹽水沖洗，3次/d，每次需要至引流液顏色變淺后停止。手術(shù)5d后，重新行顱腦CT復(fù)查掃描，當(dāng)血腫塊基本清除后，拔除引流針。

個性化康復(fù)方案：每個患者的病情嚴(yán)重程度不同，因此首先要根據(jù)患者病情制定針對性的個性化康復(fù)治療方案，并且康復(fù)治療方案要根據(jù)患者病情進行實時的調(diào)整。超早期：要時刻監(jiān)測患者的生命體征，勤更換體位，避免壓瘡；活動關(guān)節(jié)，預(yù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬等癥狀，注意保護穿刺針；早期：于超早期治療基礎(chǔ)上進行，拔出穿刺針、腦水腫控制較好患者可于家屬或護理人員幫助下進行肢體被動訓(xùn)練；相對穩(wěn)定期：增加被動活動量，若患者意識清醒囑其主動鍛煉；穩(wěn)定期：鼓勵患者以主動鍛煉為主；恢復(fù)前期：性傾斜床鍛煉，改善其行走能力；后遺癥期：鍛煉患者精細(xì)活動及雙手協(xié)調(diào)能力，提高其生活質(zhì)量。于患者康復(fù)治療階段，醫(yī)護人員需耐心解釋，積極幫助，改善患者不良情緒，幫助患者建立信心，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）、中文版簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及預(yù)后（4～5分為預(yù)后良好）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，以±s表示計量資料，采用t檢驗進行比較，對計數(shù)資料采用x2檢驗，以0.05為檢驗水準(zhǔn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比

治療前，觀察組NIHSS評分（15.48±2.93）分，對照組（15.65±3.03）分，兩組患者神經(jīng)功能情況對比無明顯差異（p>0.05），治療后，兩組分別為（7.03±1.18）分和（10.57±2.13）分，兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.998，p=0.007）。

2.2 認(rèn)知功能情況對比

治療前，觀察組認(rèn)知功能（14.58±3.46）分，對照組（14.75±3.58）分，兩組患者認(rèn)知功能情況對比無明顯差異（p>0.05），治療后，兩組分別為（29.83±4.59）分和（23.17±4.37）分，兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.647，p=0.001）。

2.3 總體治療預(yù)后情況對比

治療后，兩組患者均行3個月隨訪，采用GOS評分對其預(yù)后進行評價，兩組患者在1～5分的評分比較中分別為（x2=0.886,8.382,12.831,5.387,7.382，p=0.532,0.007,0.001,0.0 24,0.012），均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

高血壓所引發(fā)的腦出血具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的特點。該疾病患者病情惡化速度較快，分析其主要原因在于早期血腫增大壓迫腦組織，48h以后，血腫壓迫腦組織造成腦水腫所引起的臨床癥狀[3]?；颊呷舨患皶r進行治療極有可能導(dǎo)致患者死亡，清除患者腦內(nèi)血腫是該疾病不變的治療原則[4]。CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡單、用時少，損傷低等優(yōu)點，大幅度減少了患者所受痛苦，安全有效。采用該術(shù)式對腦出血患者進行治療，可于最小創(chuàng)傷下，快速清除患者顱內(nèi)血腫，快速降低血腫對腦組織的壓迫，同時減少血腫釋放的多種生化物質(zhì)，降低物質(zhì)對腦組織的刺激作用，降低患者顱內(nèi)壓，保護周圍腦組織，可有效減少患者死亡率，提高治療效果[5]。

盡早進行康復(fù)治療，能夠促進患者建立側(cè)支循環(huán)，促進腦組織細(xì)胞重組以及代償，促進神經(jīng)再生，促進軸突、樹突發(fā)芽，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，以及形成新神經(jīng)通路的目的，可有效減少患者后遺癥產(chǎn)生幾率。本研究將個對性化康復(fù)方案與顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合高血壓重型腦出血患者進行治療，本組研究結(jié)果中可以看出，兩組患者NIHSS評分及MMSE評分均得到明顯改善，但是觀察組要明顯優(yōu)于對照組，表明個性化康復(fù)方案更適于患者的治療，可有效幫助患者改善神經(jīng)及認(rèn)知功能，同時本次研究中，實驗組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組患者，表明性化康復(fù)方案聯(lián)合CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)效果較好，極大程度上提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，個性化康復(fù)治療配合CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可有效治療高血壓重型腦出血患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，并提高患者預(yù)后，值得于臨床中進一步推廣使用。

[1] 鄭婭. 早期康復(fù)干預(yù)在腦出血患者神經(jīng)功能缺損中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2013,36(4):56-58.

[2] 陳華軒, 趙偉, 范潤金, 等. 早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及預(yù)后的的影響[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2015,16 (2):55-59.

[3] 馬征, 孫雅菲, 康玲伶, 等. 康復(fù)介入時間不同對老年腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013,33(24):1-2.

[4] 張名揚, 呂肖鋒, 張微微, 等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(3):242-244.

[5] 陸建霞, 沈光宇, 高璀鄉(xiāng), 等. 操作性肌電生物反饋療法改善腦卒中患者運動功能的臨床研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,26(12):1154-1159.

1006-6586(2017)08-0084-02

R651.1

A

趙云。