腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效觀察

李杰 葫蘆島市中心醫(yī)院分娩室 （遼寧 葫蘆島 125001）

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效觀察

李杰 葫蘆島市中心醫(yī)院分娩室 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院2015年1月～2016年1月收治的120例宮外孕患者，120例患者均給予常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組60例患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組60例患者給予腹腔鏡手術(shù)，并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的綜合治療。2周后比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間以及術(shù)后受孕率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及臥床時(shí)間均比對(duì)照組少，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者給予積極有效的腹腔鏡手術(shù)，以及有針對(duì)性的綜合治療，有利于減少手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷，有利于患者的恢復(fù)，能提高宮內(nèi)妊娠率。

腹腔鏡手術(shù) 宮外孕 指導(dǎo)措施

宮外孕的發(fā)生臨床認(rèn)為是由于患者有慢性輸卵管炎、盆腔腫瘤等疾病，或者是由于受精卵外游、輸卵管發(fā)育不良等導(dǎo)致受精卵未在子宮內(nèi)著床、發(fā)育[1]。早期患者會(huì)出現(xiàn)不定期的腹痛，同時(shí)伴有少量陰道出血的表現(xiàn)。隨著受精卵在子宮內(nèi)的發(fā)育，受精卵對(duì)輸卵管的壓迫會(huì)逐漸增加，若疾病遷延不治，最終會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂，造成大出血，嚴(yán)重時(shí)危急患者生命。目前治療宮外孕的方法有手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，本次實(shí)驗(yàn)，主要研究腹腔鏡手術(shù)以及圍手術(shù)期有針對(duì)性的指導(dǎo)治療，對(duì)宮外孕患者手術(shù)療效的影響，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取120例宮外孕患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例，兩組患者年齡21～33歲，平均年齡（27.2±1.3）歲。兩組患者均排除心，肝，腎等重要器官疾病，以及有精神疾病、聽力障礙、語(yǔ)言障礙的患者。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.2 方法

120例患者入院后應(yīng)及時(shí)給予血常規(guī)、血型、腹部CT的的檢查，根據(jù)患者病情發(fā)展情況給予常規(guī)藥物治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、心律等，其中對(duì)照組60例患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，開腹后，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，清除異位卵囊，目測(cè)完全清除后，用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流器，關(guān)閉腹腔。實(shí)驗(yàn)組60例患者給予腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下探查輸卵管以及子宮的完整性以及發(fā)育情況，在腹腔鏡探視下，清除異位卵囊，而后用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流器，關(guān)閉腹腔后，根據(jù)患者的病情以及體質(zhì)特點(diǎn)給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）心理指導(dǎo)：患者入院后由于缺乏對(duì)宮外孕相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通交流，為患者講解宮外孕發(fā)生的病因、病機(jī)、臨床治療的方法，向患者說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)前禁食等具體事項(xiàng)，從而起到適時(shí)安撫患者緊張、焦慮的情緒的作用；（2）手術(shù)指導(dǎo)：在手術(shù)前，應(yīng)提前告知患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前禁食，防止飲食物對(duì)患者手術(shù)的影響；（3）手術(shù)進(jìn)行時(shí)：手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)從旁檢測(cè)患者的呼吸、血壓、心跳以及大小便的排除情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間以及1年以后患者宮內(nèi)妊娠、再次宮外孕及未孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（46.2±6.3）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（87.2±9.3）min，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（92.2±21.3）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為（127.2±35.3）ml，實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間為（3.2±0.3）d，對(duì)照組臥床時(shí)間為（7.2±0.5）d，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量為（57.2±0.6）ml，對(duì)照組為（97.2±1.3）ml（p<0.05）。

2.2 比較兩組患者1年以后患者宮內(nèi)妊娠、再次宮外孕及未孕情況，具體情況為實(shí)驗(yàn)組有47例患者出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，有3例患者再次宮外孕，有10例患者未孕。對(duì)照組有28例患者出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，有6例患者再次宮外孕，有26例患者未孕。實(shí)驗(yàn)組成功宮內(nèi)妊娠率為78.3%，對(duì)照組成功宮內(nèi)妊娠率為46.7%（x2=4.032，p<0.05）。

3.討論

宮外孕早期可出現(xiàn)腹痛，少量陰道出血等臨床表現(xiàn)，疾病遷延不治，可導(dǎo)致輸卵管破裂，造成大出血，嚴(yán)重時(shí)可危急患者生命[2]。因此及時(shí)確診、治療是十分重要的，手術(shù)治療是目前最常用的臨床治療方法，隨著腹腔鏡研究技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用在宮外孕治療中[3-4]。腹腔鏡具有視野成像清晰、分辨略高，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，有利于縮短患者臥床以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量的作用。關(guān)注患者心理變化，給予積極的心理疏導(dǎo)，檢測(cè)一次患者的體溫、血壓、心律、呼吸等常規(guī)事項(xiàng)，關(guān)注患者傷口的出血情況。一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后6h可進(jìn)飲食，但是在2～3d左右，進(jìn)食應(yīng)以高蛋白、高能量、易消化、易吸收的食物為主。2～3d后患者可進(jìn)食少量米面蛋肉類，飲食應(yīng)以清淡為主，禁食肥甘厚膩辛辣之物。待患者傷口愈合后，鼓勵(lì)患者多下床行走，防止血栓以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，促進(jìn)患者脾胃功能的恢復(fù)[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及臥床時(shí)間均比對(duì)照組要少，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組。因此腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)合圍手術(shù)期術(shù)后指導(dǎo)可以提高患者的臨床治療效果，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

[1] Feng Yuting. Key points and measures of perioperative nursing for patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopy [J]. China Medical Guide, 2013,3(14):334-335.

[2] 楊延林, 雷巍, 陳杰, 等. 輸卵管妊娠病因與輸卵管解剖[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2005,6(20):56-57.

[3] Zhou Aimei. The effect and nursing experience of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy [J]. Anhui medicine, 2013,3(16):522-523.

[4] Zhang Liqun, Li Yousheng. Clinical analysis and nursing of 281 cases of ectopic pregnancy treated by laparoscopic surgery [J]. Chinese Journal of pharmaceutical economics, 2014,1(21):371-372.

[5] Luo Yan. Comparative analysis of clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy [J]. modern diagnosis and treatment, 2015,7(22):1448-1449.

1006-6586(2017)08-0059-01

R713.8

A