可視化管理與經(jīng)驗(yàn)管理在手術(shù)中心無菌物品管理中的比較研究

任永霞 劉瑜 天津市眼科醫(yī)院 （天津 300020）

可視化管理與經(jīng)驗(yàn)管理在手術(shù)中心無菌物品管理中的比較研究

任永霞 劉瑜 天津市眼科醫(yī)院 （天津 300020）

目的：探討手術(shù)中心非一次性無菌物品可視化管理方案的實(shí)施對(duì)流程改進(jìn)的有效性，為無菌物品管理方式選擇提供依據(jù)。方法：對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)管理模式下人員對(duì)無菌物品取用時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總與分析。繪制詳細(xì)的無菌物品取用流程圖，使用魚骨圖詳細(xì)分析影響流程效率的根本原因，制訂可視化管理方案，并于可視化管理方案落實(shí)一個(gè)月后，重新收集數(shù)據(jù)，與以往經(jīng)驗(yàn)管理模式下無菌物品取用數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：可視化管理的實(shí)施使取用無菌物品錯(cuò)誤率降低2.23%，更正錯(cuò)誤浪費(fèi)時(shí)長(zhǎng)大幅縮短，流程效率提升112%。結(jié)論：可視化管理較以往的經(jīng)驗(yàn)管理是一種更加科學(xué)且高效的無菌物品管理模式。

可視化管理 經(jīng)驗(yàn)管理 無菌物品管理

可視化管理是現(xiàn)代信息化管理的重要內(nèi)容，是指通過系統(tǒng)方法使工作區(qū)域內(nèi)所有成員能夠通過簡(jiǎn)單的視覺看清、理清、了解區(qū)域的情況，并進(jìn)行持續(xù)改善。較之傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理，可視化管理具有提高工作效率、便于監(jiān)督、降低浪費(fèi)等優(yōu)勢(shì)。隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療技術(shù)日新月易的發(fā)展，大量微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，探索出一套科學(xué)、高效的非一次性無菌物品管理模式已成為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)中心發(fā)展的客觀需求。為使眼科非一次性無菌物品管理得以優(yōu)化改進(jìn)，本科將可視化管理方法運(yùn)用在非一次性無菌物品管理中，提升無菌物品取用速度，籍以提升流程效率，降低非一次性無菌物品取用錯(cuò)誤率，大幅度縮短手術(shù)前無菌物品準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)，更好地保障手術(shù)中無菌物品提供的及時(shí)性，保障手術(shù)安全。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院系三級(jí)甲等眼科專科醫(yī)院，單日手術(shù)量超過百例，所需非一次性精密無菌物品占無菌物品總數(shù)的80%以上，種類繁雜，多達(dá)60余種，且物品高值易損，形態(tài)相似。單以玻璃體視網(wǎng)膜切除術(shù)所需非一次性無菌物品為例，大體可分為來自兩家不同廠商的玻璃體切割頭、氣液交換管路、光導(dǎo)纖維、眼底激光、穿刺套管等精密物品來與相應(yīng)型號(hào)儀器進(jìn)行配對(duì)使用，而每一類可再細(xì)化分類為20G、23G、25G不同規(guī)格，其外形極其相似，識(shí)別困難。因此，選取巡回護(hù)士取用無菌物品流程作為研究對(duì)象，分別隨機(jī)選取并記錄經(jīng)驗(yàn)管理模式和可視化管理模式下各100例手術(shù)巡回護(hù)士取用非一次性無菌物品流程，設(shè)為對(duì)照組與觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組以經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ焦芾硐碌姆且淮涡詿o菌物品取用作為對(duì)照組進(jìn)行流程分析。

調(diào)查方法及過程：

經(jīng)驗(yàn)管理模式下非一次性無菌物品取用數(shù)據(jù)分析。收集經(jīng)驗(yàn)管理模式下的100例巡回護(hù)士于術(shù)前取用無菌物品數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：①單項(xiàng)非一次性無菌物品定位所需時(shí)間；②辨別單個(gè)非一次性無菌物品規(guī)格時(shí)間；③拿取單個(gè)非一次性無菌物品所需時(shí)間、完成所有非一次性無菌手術(shù)物品取用工作時(shí)間及項(xiàng)目；④發(fā)現(xiàn)無菌物品混淆放置、無菌柜物品存放數(shù)量不足發(fā)生、取用型號(hào)錯(cuò)誤、取用項(xiàng)目短缺次數(shù)；⑤處理各應(yīng)急事件所用時(shí)長(zhǎng)。此100組數(shù)據(jù)中，共計(jì)拿取無菌物品1034項(xiàng)，發(fā)生錯(cuò)誤例數(shù)共計(jì)27例，其中無菌物品型號(hào)混淆放置14例，拿取型號(hào)錯(cuò)誤9例，無菌物品取用不全3例，發(fā)生無菌柜存放物品數(shù)量不足（應(yīng)急事件）1例，更正錯(cuò)誤共計(jì)耗時(shí)3352s，巡回護(hù)士尋找專管人員、查閱庫存位置并做出庫統(tǒng)計(jì)、提取庫存回到手術(shù)間耗時(shí)410s，理論耗時(shí)44782s，實(shí)際耗時(shí)48134s，即802.23min，錯(cuò)誤率2.61%，平均取用速度（項(xiàng)/min）=取用總項(xiàng)目數(shù)/耗時(shí)=1034/802.23=1.29項(xiàng)/min。

經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ焦芾硐路且淮涡詿o菌物品取用流程分析。計(jì)算每步流程所需平均時(shí)間，繪制巡回護(hù)士取用無菌物品流程圖，如圖1～3，測(cè)得護(hù)士完成單臺(tái)手術(shù)無菌物品取用正常時(shí)長(zhǎng)為：（210+23n）s（n為需取用無菌物品類別數(shù)目），發(fā)生無菌物品漏拿更正時(shí)間需（180+23n1）s（n1為需要再次拿取無菌物品類別數(shù)目），型號(hào)錯(cuò)拿更正時(shí)間需（180+8n2+23n3）s（n2為放還拿錯(cuò)無菌物品類別數(shù)目，n3為重新取用正確型號(hào)物品類別數(shù)目）。

調(diào)查結(jié)論。使用魚骨圖從人員因素、流程因素及環(huán)境因素4個(gè)方面找出導(dǎo)致無菌物品取用時(shí)間長(zhǎng)的近端原因，如圖4。在制訂措施后可立即改善的問題主要有以下幾項(xiàng)：①物品型號(hào)區(qū)分困難；②定位困難，不易尋找；③拿取、復(fù)位時(shí)

間較長(zhǎng)；④錯(cuò)誤率高，包括物品的混淆放置、拿取型號(hào)錯(cuò)誤、物品取用不全等；⑤存放基數(shù)不明；⑥突發(fā)狀況應(yīng)急反應(yīng)遲緩。究其根源，主要是工作環(huán)境信息資源的缺乏。上述原因促使引入可視化管理模式，將非一次性無菌物品可視化管理的流程與手術(shù)中心相關(guān)工作細(xì)化，以提升工作效率。故本研究是通過可視化管理模式的實(shí)施對(duì)流程效率、錯(cuò)誤率及應(yīng)急事件發(fā)生率、處理時(shí)長(zhǎng)等方面進(jìn)行評(píng)估，并與以往的經(jīng)驗(yàn)管理相比較，優(yōu)化管理系統(tǒng)。

設(shè)定近期改善目標(biāo)：①縮短巡回護(hù)士取用無菌物品過程時(shí)間；②改善工作流程，降低錯(cuò)誤率，提高流程效率。

1.2.2 觀察組

觀察組以可視化管理模式下非一次性無菌物品取用作為對(duì)照組進(jìn)行流程分析。

調(diào)查方法及過程：

可視化管理模式下非一次性無菌物品取用數(shù)據(jù)分析。手術(shù)用非一次性無菌物品實(shí)施可視化管理模式運(yùn)行1個(gè)月后，檢查以往經(jīng)驗(yàn)管理記錄的采集項(xiàng)目及方法，再次采集樣本數(shù)據(jù)。重新收集的100組數(shù)據(jù)中，共計(jì)拿取無菌物品1052項(xiàng)，發(fā)生錯(cuò)誤例數(shù)共計(jì)4例，其中無菌物品型號(hào)混淆放置3例，拿取型號(hào)錯(cuò)誤1例，無菌物品取用不全0例，更正錯(cuò)誤共計(jì)耗時(shí)164s，理論耗時(shí)22664s，實(shí)際耗時(shí)22828s，即380.4min，錯(cuò)誤率0.38%，平均取用速度（項(xiàng)/min）=取用總項(xiàng)目數(shù)/耗時(shí)=1052/380.4=2.76項(xiàng)/min。

經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ焦芾硐路且淮涡詿o菌物品取用流程分析。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)管理模式下非一次性無菌物品取用流程圖繪制方法，同法繪制可視化管理模式下無菌物品取用流程圖，如圖5。

1.3 實(shí)施

擬定并實(shí)施非一次性無菌物品可視化管理方案：①制作快速定位查找目錄，并利用顏色區(qū)分類別，縮短護(hù)士對(duì)單項(xiàng)物品定位所需時(shí)間。②對(duì)非一次性無菌手術(shù)物品逐個(gè)進(jìn)行規(guī)格名稱標(biāo)識(shí)，縮短護(hù)士辨別單個(gè)非一次性無菌物品規(guī)格時(shí)間。③重新劃分存放區(qū)域，避免人員多次彎腰、下蹲動(dòng)作，簡(jiǎn)化操作，縮短無菌物品取用時(shí)間。④制作包括物品圖片及型號(hào)名稱標(biāo)簽看板，固定于無菌物品收納盒上，從環(huán)境上控制錯(cuò)誤發(fā)生，使已發(fā)生的錯(cuò)誤顯而易見；制作各手術(shù)類別物品取用清單目錄，避免物品拿取項(xiàng)目短缺。⑤制作包含無菌物品規(guī)格、名稱、圖片、存放基數(shù)、補(bǔ)充基數(shù)備用物品存放位置信息，固定于相應(yīng)無菌物品收納盒底部色帶邊框內(nèi)，收納盒定位放置，減少應(yīng)急事件發(fā)生概率，縮短其處理時(shí)長(zhǎng)。

2.結(jié)果

可視化管理實(shí)施后，較經(jīng)驗(yàn)管理模式下無菌物品取用過程中取用速度及取用錯(cuò)誤率均得到大幅度優(yōu)化。見表1。

3.討論

3.1 可視化管理明顯提高無菌物品取用的流程效率

本研究根據(jù)管理需求引入的可視化管理方法源于制造業(yè)生產(chǎn)控制與企業(yè)管理環(huán)節(jié)，后逐漸發(fā)展為作為先進(jìn)流程管理工具被醫(yī)療領(lǐng)域所采納的“精益”理念。精益管理的核心內(nèi)涵是以價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，是以提高質(zhì)量和生產(chǎn)率為目標(biāo)，注重工作方法以及如何對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，通過在流程設(shè)計(jì)上的取舍，消除那些反復(fù)出現(xiàn)、干擾日常工作的環(huán)節(jié)，最終實(shí)現(xiàn)管理效率的提升[1]。精益護(hù)理已逐步成為全球性的活動(dòng)。

無菌物品取用過程在精益管理中歸屬為必要的非增值活動(dòng)。這里更適合引用流程再造理論中對(duì)流程效率的概念：在創(chuàng)始人哈默和錢皮書中指出，流程再造是指對(duì)過程徹底的重新構(gòu)思，根本的重新設(shè)計(jì)以達(dá)到在一些諸如成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等關(guān)鍵性能方面的顯著提高[2]。所謂速度，亦為流程的運(yùn)行效率，即在相同的時(shí)間內(nèi)流程產(chǎn)出率，產(chǎn)出率越高，則效率越高。

通過表1可以看出，可視化管理模式下無菌物品取用取用速度由1.29項(xiàng)/min提升至2.74項(xiàng)/min，較經(jīng)驗(yàn)管理模式下流程效率提升112%，大幅度縮短了手術(shù)前無菌物品準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)，避免巡回護(hù)士因浪費(fèi)時(shí)間于無菌物品歸類、查找、分辨而遠(yuǎn)離手術(shù)間，更好的保障手術(shù)中無菌物品提供的及時(shí)性，由此可見，護(hù)理人員工作效率得到提升，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上保障了手術(shù)安全。

3.2 流程梳理有利于浪費(fèi)環(huán)節(jié)的發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)

手術(shù)室無菌物品實(shí)施可視化管理模式后，解決了因工作場(chǎng)所中信息缺乏而導(dǎo)致的管理缺陷。在實(shí)際工作中，有些步驟沒有價(jià)值但又不得不做[3]。如：物品型號(hào)區(qū)分困難、不易定位尋找，這兩個(gè)環(huán)節(jié)都通過可視化管理方案得到解決；而按手術(shù)類別設(shè)置的無菌物品清單索引的建立與使用，充分發(fā)揮清單工作法的作用，使護(hù)理人員在工作中更加得心應(yīng)手，最低人為錯(cuò)誤；無菌物品存儲(chǔ)盒下方物品存儲(chǔ)信息看板的設(shè)置，使突發(fā)狀況（如無菌物品存放短缺等）處理時(shí)長(zhǎng)由410s縮短至130s，以上流程改進(jìn)使系統(tǒng)性錯(cuò)誤率降至最低，無菌物品取用過程錯(cuò)誤率降低了2.23%，花費(fèi)于錯(cuò)誤更正，所浪費(fèi)的時(shí)長(zhǎng)由3352s下降至164s。

綜上所述，可視化管理模式應(yīng)用于無菌物品管理更優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)管理模式。其通過流程的優(yōu)化改善，在無菌物品取用過程中護(hù)理人員的工作效率，差錯(cuò)率等方面都得到了提升，是一種更加科學(xué)、高效的管理模式。

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[3] 肖妍芹,李紅,譚君.流程改進(jìn)在縮短患者CRRT等候時(shí)間中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2015,15(2):238-240.

The Comparative Study on Visual Management and Experience Management in the Management of Aseptic Materials in Operating Center

REN Yong-xia LIU Yu Tianjin Eye Hospital (Tianjin 300020)

Objective: To investigate the effect of non-disposable aseptic materials visual management plan on the process improvement in the operation center, and provide the basis for the selection of aseptic materials management.Methods: The data were collected and analyzed on the time of taking the aseptic materials by the staff in the past experience management mode.Draw a detailed fl ow chart for aseptic material access, and analyzed the basic cause of affecting the process efficiency in detail with a fishbone diagram, formulated the visual management plans, and re-collect the data in one month after the implementation of visualization management to compare with the aseptic materials management data in past experience management mode.Results: The implementation of visualization management reduced the error rate of aseptic materials by 2.23%, significantly reduced the length of time on error correcting, and improved the process efficiency by 112%.Conclusion: Visual management is a more scientific and efficient management mode for aseptic materials management than past experience management.

visual management, experience management, management of aseptic materials

1006-6586(2017)21-0135-03

R197.39

A

2017-09-06