喉罩麻醉、氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用時(shí)對(duì)患兒氣道恢復(fù)質(zhì)量的影響效果分析

崔悅 錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科 （遼寧 錦州 121000）

喉罩麻醉、氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用時(shí)對(duì)患兒氣道恢復(fù)質(zhì)量的影響效果分析

崔悅 錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科 （遼寧 錦州 121000）

目的：探討小兒腹腔鏡手術(shù)中分別應(yīng)用喉罩麻醉、氣管插管麻醉對(duì)其氣道恢復(fù)質(zhì)量造成的影響。方法：收集本科室2015年7月～2017年7月接收的擬行腹腔鏡手術(shù)的80例患兒，將其隨機(jī)分成2組：對(duì)照組共40例，應(yīng)用氣管插管全麻；觀察組共40例，應(yīng)用喉罩麻醉。比較2組患兒術(shù)后的氣道恢復(fù)質(zhì)量情況。結(jié)果：2組患兒均順利完成手術(shù)，觀察組患兒術(shù)畢后的相關(guān)氣道不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻可有效提高其氣道恢復(fù)質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù) 兒童 喉罩全麻 氣管插管全麻 氣道恢復(fù)質(zhì)量

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其在兒科某些疾病的臨床治療中獲得了較廣泛的應(yīng)用。全麻為患兒手術(shù)時(shí)的常用麻醉措施，但因其身體機(jī)能還處于發(fā)育階段，患兒的氣道結(jié)構(gòu)、功能還未發(fā)育完全，關(guān)于麻醉方式的選擇一直是廣大臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1,2]。本研究選取擬行腹腔鏡手術(shù)的80例患兒，分別行喉罩麻醉、氣管插管麻醉，旨在尋求合理的麻醉方案，現(xiàn)對(duì)研究情況進(jìn)行總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本科室2015年7月～2017年7月間接收的擬行腹腔鏡手術(shù)的80例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征；②ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③均無(wú)合并嚴(yán)重器官性疾病者；④存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；⑤均同意參與本研究并簽字；⑥經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。參考隨機(jī)雙盲分組法對(duì)本組80例患兒開(kāi)展隨機(jī)分組，共兩組：對(duì)照組共40例，包括男23例，女17例；年齡0.33～6歲，平均（2.37±0.26）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)28例。觀察組共40例，男25例，女15例；年齡0.50～6歲，平均（2.45±0.31）歲；ASA分級(jí)：11例Ⅰ級(jí)，29例Ⅱ級(jí)。對(duì)比分析2組的以上資料可見(jiàn)沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

2組患兒確診后均擬行腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)本院高年資醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作。術(shù)前叮囑患兒禁食、禁飲，術(shù)前0.5h以苯巴比妥鈉2mg/kg、阿托品0.02mg/kg經(jīng)肌注用藥，如果患兒入室后不配合醫(yī)師操作則先以七氟醚3.0%～8.0%高流量吸入處理，待麻醉滿意后構(gòu)建靜脈通道，且進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，即給予丙泊酚2～2.5mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg用藥。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒按照其體重選取相應(yīng)的喉罩放入，放入成功標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)診患兒兩肺呼吸音清晰且對(duì)稱，PETCO2波形標(biāo)準(zhǔn)，口內(nèi)經(jīng)正壓手控通氣沒(méi)有異常氣流；對(duì)照組患兒按照患兒的體重、年齡等狀況選取相應(yīng)的氣管導(dǎo)管且插入，經(jīng)雙肺聽(tīng)診狀況正常且對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行合理的固定。2組均行骶管穿刺且注射藥物，按照患兒年齡選擇適當(dāng)藥物濃度，＜1歲患兒以0.8%濃度利多卡因8mg/kg，1～3歲以0.8～1.0%濃度利多卡因8mg/kg，3～5歲以1.0～1.2%濃度利多卡因用藥，行常規(guī)機(jī)械通氣，且監(jiān)測(cè)呼吸動(dòng)力學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒術(shù)后的氣道恢復(fù)質(zhì)量情況，即記錄患兒術(shù)畢后的相關(guān)氣道不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集并記錄本研究?jī)?nèi)的全部計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)開(kāi)展分析，其中前者經(jīng)t檢驗(yàn)方法開(kāi)展分析，表示方法為±s；后者經(jīng)χ2檢驗(yàn)方法開(kāi)展分析，表示方法為n、%，若顯示P＜0.05則表明比較有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2組患兒均順利完成手術(shù)，與對(duì)照組患兒開(kāi)展對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)畢后的相關(guān)氣道不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），可見(jiàn)觀察組患兒術(shù)后的氣道恢復(fù)質(zhì)量更為優(yōu)秀。具體見(jiàn)表1。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)為兒童疾病治療時(shí)的常用術(shù)式，而患兒的手術(shù)質(zhì)量及療效和麻醉有著非常密切的聯(lián)系。手術(shù)及麻醉均會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激，雖然麻醉為確保手術(shù)進(jìn)行的重要輔助防范，但其也會(huì)刺激患兒身體的心血管系統(tǒng)及重要臟器[3]。因此，選擇科學(xué)有效的麻醉措施，對(duì)于確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行具有非常重要的意義。

全身麻醉為腹腔鏡手術(shù)患兒臨床上常用的麻醉措施，傳統(tǒng)臨床上主要施行的麻醉方案為氣管插管全麻，施行后能夠明顯降低患兒手術(shù)時(shí)的身體不適感，有助于保持呼吸道的通暢性，且確保通氣作用良好。但相關(guān)研究表明，因患兒的氣道與成年人相比較為特殊，采用該麻醉方案時(shí)，插拔管具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生情況，例如感染、肺啰音、低氧血癥、嗆咳、憋氣及聲門水腫等，故可見(jiàn)氣管插管麻醉的安全性較差[4]。喉罩為聲門通氣裝置，放置在咽喉腔能有效封閉食管，應(yīng)用后可達(dá)良好的氣道控制作用。喉罩全麻的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少，在小兒手術(shù)中獲得了良好的作用[5,6]。本研究經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，喉罩全麻組患兒術(shù)畢后的相關(guān)氣道不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率顯著低于氣管插管全麻組（P＜0.05），可見(jiàn)觀察組患兒術(shù)后的氣道恢復(fù)質(zhì)量更為優(yōu)秀。

綜上，小兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻可有效提高其氣道恢復(fù)質(zhì)量。

[1] 蔣文軍,楊孟昌,徐冰,等.七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(10):838-840.

[2] 周曉筠,吳靦,朱毅,等.不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13):2186-2188.

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Effect of Laryngeal Mask Anesthesia and Tracheal Intubation Anesthesia on Airway Recovery Quality in Children with Laparoscopic Surgery

CUI Yue Department of Anesthesiology, Women and Children's Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0123-02

R614.2+1

A

2017-09-15

崔悅，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。