閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折

楊德育 王月娥 蘇在權(quán) 尤瑞金 周曉文

. 論著 Original article .

閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折

楊德育 王月娥 蘇在權(quán) 尤瑞金 周曉文

目的探討閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折的臨床療效。方法2008 年 9 月至 2014 年 7 月，我科采用閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折 18 例。其中男 12 例，女 6 例；年齡 5～14 歲，平均 ( 10.3±1.8 ) 歲。按 Muller 股骨遠(yuǎn)端骨折分型：A1 型 6 例，A2 型9 例，A3 型 3 例。2 例累及骨骺，均為 Salter-Harris I 型骨折。記錄手術(shù)距離受傷時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后的并發(fā)癥、處理及結(jié)果，骨折愈合的時(shí)間。并于術(shù)后 6 個(gè)月、1 年測量并記錄雙下肢長度、生理力線及股骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育情況。末次隨訪采用膝關(guān)節(jié) Kolment 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果本組術(shù)后隨訪 13～60 個(gè)月，平均 ( 33.1±2.2 ) 個(gè)月。手術(shù)距離受傷時(shí)間為 2～6 天，平均為 ( 3.1±0.8 ) 天。術(shù)后 3～5 天出院，平均( 3.7±0.9 ) 天。無一例發(fā)生神經(jīng)血管損傷、骨折端再移位、再骨折、外固定架松動(dòng)、骨髓炎及骨化性肌炎。骨折骨性愈合時(shí)間為 8～12 周，平均 ( 9.7±1.5 ) 周，無骨不愈合或延遲愈合。2 例骨折患者軟組織挫傷嚴(yán)重，加強(qiáng)換藥后傷口愈合。2 例針道感染，給予加強(qiáng)換藥后愈合。與健側(cè)肢體比較，膝關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)良好，無明顯差別。無骨骺發(fā)育異常。1 例較健側(cè)出現(xiàn) 3° 的外翻畸形，3 例較健側(cè)延長 0.7 cm、1.0 cm 及 1.0 cm，未行特殊處理，術(shù)后隨訪至 2 年時(shí)恢復(fù)正常。膝關(guān)節(jié) Kolment 評(píng)定都為優(yōu)，優(yōu)良率為 100%。結(jié)論閉合復(fù)位結(jié)合Ilizarov 環(huán)形外固定架是治療兒童股骨髁上骨折的理想方法，具有操作簡單、固定牢固、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能避免對(duì)骺板的損傷等優(yōu)點(diǎn)。

伊利扎羅夫技術(shù)；手法，骨科；兒童；股骨骨折

兒童股骨髁上骨折約占兒童股骨骨折的 7.5%～12.0%[1]，由于股骨髁上骨折接近膝關(guān)節(jié)，容易影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并且兒童股骨髁上骨折鄰近骨骺，不能采用成人骨折固定方式，因此治療較為困難。2008 年 9 月至 2014 年 7 月，我科采用閉合復(fù)位結(jié)合Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折 18 例，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 18 例，其中男 12 例，女 6 例；年齡 5～14 歲，平均 ( 10.3±1.8 ) 歲；車禍傷 4 例，摔傷3 例，高處墜落 8 例，重物砸傷 2 例，機(jī)器絞傷1 例；均為閉合性骨折，其中左側(cè) 10 例，右側(cè)8 例；屈曲型 10 例，伸直型 8 例。按 Muller 股骨遠(yuǎn)端骨折分型：A1 型 6 例，A2 型 9 例，A3 型 3 例。2 例累及骨骺，均為 Salter-Harris I 型骨折。骨折部位距離骨骺 0～4.3 cm，平均 ( 2.3±1.3 ) cm。合并嚴(yán)重軟組織挫傷 2 例，合并同側(cè)脛骨骨折 1 例。所有患者均由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書及手術(shù)同意書，均采用閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療 ( 表1 )。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

入院給予皮膚牽引，藥物消腫、止痛等治療。手術(shù)前常規(guī)評(píng)價(jià)骨折的嚴(yán)重程度和波及范圍，所有患者均拍攝正側(cè)位 X 線片和三維重建 CT，測量骨折端與股骨遠(yuǎn)端骺板的距離，根據(jù)患肢長短、骨折端位置設(shè)計(jì)外固定架?；贾[脹明顯減輕后擇期手術(shù)。

三、手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，在 C 型臂 X 線機(jī)透視下完成手術(shù)，取平臥位。根據(jù)術(shù)前評(píng)估情況準(zhǔn)備合適的外固定環(huán)、螺紋桿及橄欖頭克氏針，一般選擇 2 環(huán)外固定環(huán)、3 根螺紋桿及 4 枚克氏針。術(shù)中透視定位，在患側(cè)大腿表面標(biāo)記出股骨遠(yuǎn)端骺板、骨折端位置及穿針位置。骨折端距離股骨遠(yuǎn)端骺板 2 cm 以內(nèi)，遠(yuǎn)端克氏針進(jìn)針點(diǎn)低于骺板，位于股骨髁部；若骨折端距離股骨遠(yuǎn)端骺板超過 2 cm，則遠(yuǎn)端克氏針進(jìn)針點(diǎn)高于骺板，位于股骨髁上。于透視下行骨折端閉合手法復(fù)位，矯正骨折端短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形。于骨折端近端平行股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，經(jīng)大腿內(nèi)外側(cè)交叉穿入 2 枚克氏針，安裝至近端外固定環(huán)。再以同樣的方式于骨折端遠(yuǎn)端交叉穿入 2 枚克氏針，安裝至遠(yuǎn)端外固定環(huán)，通過螺紋桿將外固定環(huán)相連接。透視提示骨折端位置及克氏針良好，給予輕度壓縮骨折端后擰緊，維持股骨的力線和骨折端的穩(wěn)定性。

四、術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢，預(yù)防感染、消腫等治療。指導(dǎo)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行外固定針道的護(hù)理。術(shù)后第 2 天開始指導(dǎo)患者行主被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況，逐步由不負(fù)重到半負(fù)重，再向全負(fù)重漸進(jìn)性功能鍛煉過渡。術(shù)后定時(shí)復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn) X 線片上有骨痂形成，給予行動(dòng)力化處理，即放松外固定架的螺紋桿實(shí)施外固定架動(dòng)力化，指導(dǎo)患者半負(fù)重行走，使外固定架實(shí)現(xiàn)軸心移動(dòng)性動(dòng)態(tài)。骨折端骨性愈合后拆除外固定架。并于術(shù)后 6 個(gè)月、1 年攝雙下肢全長 X 線片。

五、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄手術(shù)距離受傷時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后的并發(fā)癥、處理及結(jié)果，骨折愈合的時(shí)間。并于術(shù)后 6 個(gè)月、1 年測量并記錄雙下肢長度、生理力線及股骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育情況。末次隨訪采用膝關(guān)節(jié) Kolment 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈膝＞120°，無疼痛，下肢縮短＜1 cm；良：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲＞90°，無或偶有輕微疼痛，無畸形，下肢縮短＜2 cm；可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，伸＜90°，屈曲＞60°，常有疼痛，外翻畸形＜10°，下肢縮短＜3 cm；差：膝關(guān)節(jié)伸＞10°，屈曲＜60°，有持續(xù)重度疼痛，外翻畸形＞10°，下肢縮短＞3 cm。

結(jié) 果

本組術(shù)后隨訪 13～60 個(gè)月，平均 ( 33.1±2.2 )個(gè)月。手術(shù)距離受傷時(shí)間為 2～6 天，平均為 ( 3.1± 0.8 ) 天。術(shù)后 3～5 天出院，平均 ( 3.7±0.9 ) 天。本組無一例發(fā)生神經(jīng)血管損傷、骨折端再移位、再骨折、外固定架松動(dòng)、骨髓炎及骨化性肌炎。骨折骨性愈合時(shí)間為 8～12 周，平均 ( 9.7±1.5 ) 周，無骨不愈合或延遲愈合。2 例骨折患者軟組織挫傷嚴(yán)重，術(shù)后表皮壞死，于術(shù)后 5 天出院，院外加強(qiáng)換藥后傷口愈合。2 例針道感染，給予加強(qiáng)換藥后愈合。與健側(cè)肢體比較，膝關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)良好，無明顯差別。無骨骺發(fā)育異常。1 例患側(cè)較健側(cè)出現(xiàn) 3° 的外翻畸形，因外觀及功能無明顯異常，無特殊處理，術(shù)后隨訪 2 年時(shí)已自行矯正。3 例患側(cè)較健側(cè)延長 0.7 cm、1.0 cm 及 1.0 cm，因外觀及功能無明顯異常，未行特殊處理，術(shù)后隨訪 2 年時(shí)雙下肢均等長。本組患者膝關(guān)節(jié) Kolment 評(píng)定都為優(yōu)，優(yōu)良率為 100%。典型病例見圖 1。

表1 18 例患者一般資料Tab.1 Clinical data of 18 patients with supracondylar fractures of the femur

圖1 患兒，男，5 歲，診斷：左股骨髁上骨折 a～b：術(shù)前股骨下段正側(cè)位 X 線片示骨折端移位；c～d：行閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架固定，術(shù)后第 1 天 X 線片示骨折端位置良好；e～f：術(shù)后 8 周 X 線片，骨折端已愈合，給予拆除 Ilizarov 環(huán)形外固定架；g：術(shù)后 6 個(gè)月雙下肢全長 X 線片示下肢力線正常，骨骺發(fā)育正常；h：術(shù)后 1 年雙下肢全長 X 線片，下肢力線正常，骨骺發(fā)育正常Fig.1 A 5-year-old male with supracondylar fractures of the left femur a - b: The preoperative lateral X-ray flm of the lower part of the femur showed the displacement; c - d: The patient was treated with closed reduction and Ilizarov ring external fixator. At 1 day after the operation, radiographs showed good location of the fracture; e - f: At 8 weeks after the operation, the X-ray flm indicated that the fracture had healed, and the Ilizarov ring external fxator was removed; g: At 6 months after the operation,the X-ray flm of the total length of the lower limb showed limb alignment was normal and epiphyseal development was normal; h: At 1 year after the operation, the X-ray flm of the total length of the lower limb showed limb alignment was normal and epiphyseal development was normal

討 論

一、手術(shù)的必要性

兒童股骨髁上骨折是以股骨遠(yuǎn)端干骺部為主的損傷，而股骨遠(yuǎn)端骨骺是兒童生長的主要骨化中心，擔(dān)負(fù) 70% 的股骨生長，占下肢長度的 45%，一旦損傷容易出現(xiàn)發(fā)育異常，導(dǎo)致下肢的畸形及功能障礙[3]。因此，兒童股骨髁上骨折的治療一方面要求骨折的有效固定，另一方面要求不影響骨骺發(fā)育。既往兒童股骨髁上骨折采取脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或長腿石膏托固定等治療方式，這在無明顯移位或輕度移位的患者中雖能取得良好療效，但存在需長時(shí)間固定、骨折端二次移位、護(hù)理不方便、患者不配合及不能進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等問題[4]。對(duì)于明顯移位的患者，骨折遠(yuǎn)端受到腓腸肌和大腿內(nèi)收肌群不同方向的牽拉，以及患者不能配合，非麻醉狀態(tài)下骨折端難以復(fù)位。即使通過復(fù)位獲得了一個(gè)良好位置，也將因缺乏有效的固定方式導(dǎo)致骨折端再移位，造成膝關(guān)節(jié)畸形及膝關(guān)節(jié)功能不能恢復(fù)正常。本類患者多數(shù)為獨(dú)生子女，要求較高，患者監(jiān)護(hù)人多數(shù)要求能短時(shí)間內(nèi)重返學(xué)校，一個(gè)長時(shí)間并具有各種不便及意外的治療方案往往是其不能夠接受的。因此，目前股骨髁上骨折主張手術(shù)治療，并要求微創(chuàng)治療，減少對(duì)骨骺的損傷，生物力學(xué)固定，恢復(fù)下肢生理力線，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以能夠盡早重返社會(huì)生活[5]。

二、治療現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外對(duì)于兒童股骨髁上骨折首選何種固定方式尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，采用閉合復(fù)位交叉克氏針固定術(shù)操作簡單，損傷小，是治療兒童股骨髁上骨折的一個(gè)合適首選手術(shù)方案[6-8]。但經(jīng)皮交叉克氏針容易損傷骺板及骨骺，克氏針因其斜向進(jìn)針角度容易進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，影響膝關(guān)節(jié)功能，并且有引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的可能。同時(shí)交叉克氏針固定不牢固，術(shù)后仍需石膏托固定，并存在針尾激惹、克氏針?biāo)蓜?dòng)及脫落的可能。也有學(xué)者主張采用接骨板固定[5,9-10]，但是需切開暴露骨折端，手術(shù)創(chuàng)傷大，影響骨折部位血運(yùn)，其對(duì)骺板及骨骺的損傷較大，術(shù)后骨骺發(fā)育異常、骨折延遲愈合、不愈合以及感染幾率升高，需 2 次手術(shù)切開取出內(nèi)固定等缺點(diǎn)，目前存在較大爭議。Parikh 等[11]認(rèn)為，彈性髓內(nèi)針是治療兒童髁上骨折的重要選擇，可以獲得一個(gè)理想的結(jié)果。但是彈性髓內(nèi)針容易發(fā)生針尾激惹，抗旋轉(zhuǎn)能力差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)要求干骺端骨折端的長度不能過短，其適應(yīng)范圍有限[12]。

三、閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架的優(yōu)點(diǎn)

( 1 ) 相對(duì)于接骨板存在需切開復(fù)位、創(chuàng)傷大、破壞骨折端血運(yùn)等不足，閉合復(fù)位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架創(chuàng)傷小，不需要切開，不用顯露骨折端，不用破壞骨的內(nèi)外骨膜，對(duì)骨端的血運(yùn)干擾小，保護(hù)了骨折端的血運(yùn)，有利于骨折端的愈合，減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)后短時(shí)間就能出院，并且不需要二次切開取出內(nèi)固定物。( 2 ) 兒童骨發(fā)育未完全，骨密度及骨強(qiáng)度較成年人低[13]，尤其在干骺端，松質(zhì)骨及軟骨并存，容易出現(xiàn)固定物松動(dòng)。Ilizarov 環(huán)形外固定架的固定是采用克氏針作為其固定系統(tǒng)中的內(nèi)置物，通過外固定環(huán)將 2 枚克氏針結(jié)合成一組的固定方式具有一定張力，它通過柱狀負(fù)荷和多樣彈性作用固定骨折端[14]。其應(yīng)力較均勻地分布在骨面上，從而防止其在骨骼中的滑動(dòng)，能預(yù)防針道的松動(dòng)和骨溶解[15]，達(dá)到對(duì)兒童股骨髁上骨折長期有效的固定。( 3 ) Ilizarov 環(huán)形外固定架采用克氏針交叉平行股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的進(jìn)針方式，在達(dá)到有效固定的同時(shí)，不需要損傷骺板，將對(duì)骨骺的損傷控制到最小。在骨折端距離股骨遠(yuǎn)端骨骺＞2 cm 患者中，其克氏針進(jìn)針點(diǎn)可以完全避開骺板及骨骺。即使在骨折端距離股骨遠(yuǎn)端骨骺＜2 cm 患者中，雖然克氏針位于骨骺，但不用貫穿骺板和骨折端就能獲得一個(gè)有效的固定，避免了對(duì)骺板的損傷。同時(shí)，干骺端僅需 2 枚克氏針固定，對(duì)骨骺損傷有限。目前認(rèn)為，克氏針穿越骨骺一般不會(huì)造成骨骺損傷，但當(dāng)克氏針穿越骺板的面積超過 7% 時(shí)將導(dǎo)致骨骺發(fā)育異常[16]。因此，Ilizarov 環(huán)形外固定架的固定方式對(duì)于兒童股骨髁上骨折后骨骺發(fā)育具有極其重要的保護(hù)意義。( 4 ) Ilizarov 環(huán)形外固定支架通過多平面、多方向加壓固定方式，達(dá)到固定骨折端的目的，具有良好的把持力[17]。其固定強(qiáng)度較一般單臂外固定架及單純克氏針更牢固，可有效抗成角、抗旋轉(zhuǎn)、維持多平面穩(wěn)定。術(shù)后不需要制動(dòng)來維持骨折端的穩(wěn)定，術(shù)后即可以開始功能鍛煉。短時(shí)間可以返校學(xué)習(xí)，參加部分社會(huì)生活。而采用克氏針固定則因?yàn)槠涔潭Σ蛔悖g(shù)后需進(jìn)一步制動(dòng)，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大影響。( 5 ) 在局部軟組織條件不理想的情況下，Ilizarov 環(huán)形外固定支架對(duì)軟組織的損傷小，在骨折端獲得復(fù)位及有效固定后，有利于軟組織的處理和修復(fù)，減少軟組織壞死的可能，并明顯降低了感染率及骨外露的發(fā)生率。即使出現(xiàn)局部軟組織感染，由于骨折斷端局部沒有內(nèi)固定物，感染擴(kuò)散的幾率也很小，大部分在短期內(nèi)均可以控制。本組有 2 例軟組織挫傷嚴(yán)重，采用 Ilizarov 架固定后便于觀察、處理和護(hù)理，術(shù)后發(fā)生表皮壞死，予加強(qiáng)換藥后愈合，均未發(fā)生感染。( 6 ) Ilizarov 環(huán)形外固定采用克氏針固定，屬于彈性固定，骨折端可通過其彈性特點(diǎn)獲得周期性負(fù)荷型動(dòng)力化[18]。術(shù)后半負(fù)重及負(fù)重行走時(shí)能在股骨縱軸上產(chǎn)生一個(gè)縱向的應(yīng)力，可使骨斷端獲得生理應(yīng)力，增加骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞等的代謝活性，驅(qū)動(dòng)成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分化成骨，更有利于骨折愈合。

四、操作要點(diǎn)

( 1 ) 對(duì)于容易復(fù)位的骨折，伸直型患者患肢屈膝 10°，屈曲型患肢屈膝 45°，松弛腓腸肌。兩助手分別位于骨折端兩側(cè)持續(xù)牽引，待骨折端牽開后，術(shù)者根據(jù)骨折端移位情況給予相應(yīng)的復(fù)位。復(fù)位困難時(shí)，可以直接安裝 Ilizarov 環(huán)形外固定架，然后調(diào)節(jié)螺紋桿上的延長螺母來牽開骨折端，待骨折端牽開后，在此位置維持固定 3 min，使周圍軟組織適應(yīng)并松弛，再給予手法復(fù)位或通過對(duì)外固定架的調(diào)整來獲得骨折端的復(fù)位。需注意的是，在行外固定架撐開時(shí)，應(yīng)在屈膝 90° 的狀態(tài)下操作，使大腿后側(cè)重要神經(jīng)、血管松弛，避免牽拉傷。同時(shí)因股骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨，撐開復(fù)位時(shí)克氏針可能切割骨質(zhì)，因此應(yīng)在透視下緩慢撐開，若發(fā)現(xiàn)克氏針切割骨質(zhì)，改做切開復(fù)位，并改變克氏針進(jìn)針方向。骨密度較低或骨折端重疊較嚴(yán)重者可以臨時(shí)將遠(yuǎn)端環(huán)安裝于脛骨上段骨皮質(zhì)處來進(jìn)行撐開輔助復(fù)位，復(fù)位成功后克氏針臨時(shí)固定，再改變遠(yuǎn)端環(huán)的位置。一般來說，閉合復(fù)位失敗多發(fā)生在大齡患兒，其骨密度較高，不容易出現(xiàn)骨質(zhì)切割。本組 3 例采用外固定架撐開輔助復(fù)位均未出現(xiàn)骨質(zhì)切割。( 2 ) 骨折端存在側(cè)向移位時(shí)，復(fù)位后將克氏針的橄欖頭置于骨折端側(cè)向移位方向，有利于增加骨折端穩(wěn)定性。不建議將克氏針放置前后側(cè)，前側(cè)將影響伸膝裝置，后側(cè)容易損傷大腿后側(cè)重要神經(jīng)、血管。( 3 ) 閉合復(fù)位的部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫脹加重，因此外固定環(huán)應(yīng)距離皮膚表面 1～2 cm，避免患肢腫脹加重后受到外固定環(huán)的卡壓。( 4 ) 遠(yuǎn)端克氏針及外固定環(huán)的置入應(yīng)該盡量接近骨折端，遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)，可以增加骨折端穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)感染的可能性，并在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)降低對(duì)關(guān)節(jié)囊的刺激，避免對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成影響。( 5 ) 外固定環(huán)應(yīng)使肢體位于中心，這樣就會(huì)在活動(dòng)的時(shí)候減少與肢體的接觸，降低患者的不適感，增加肢體活動(dòng)度。( 6 ) 近端環(huán)在接近大腿根部采用環(huán)形結(jié)構(gòu)將會(huì)增加患兒的不便，在不影響克氏針的安裝情況下，近端環(huán)采用 2 / 3 環(huán)會(huì)是個(gè)更好的選擇。

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( 本文編輯：王萌 )

Closed reduction with Ilizarov external fxator for supracondylar fractures of the femur in pediatric patients

YANG De-yu, WANG Yue-e, SU Zai-quan, YOU Rui-jin, ZHOU Xiao-wen. Department of Orthopaedics, the 180th Hospital of Chinese PLA, Quanzhou, Fujian, 362000, China Corresponding author: YOU Rui-jin, Email: 13959729666@163.com

Objective To investigate the clinical effects of closed reduction with Ilizarov external fxtor in the treatment of supracondylar fractures of the femur in pediatric patients.MethodsA total of 18 pediatric patients with supracondylar fractures of the femur were treated by closed reduction with Ilizarov external fxtor from September 2008 to July 2014. There were 12 males and 6 females, whose mean age was ( 10.3 ± 1.8 ) years old ( range: 5 - 14 years old ). According to Muller classifcation of distal femoral fractures, there were 6 cases of A1 type, 9 cases of A2 type and 3 cases of A3 type. With the epiphysis involved in 2 cases, they were Salter-Harris I fractures. The time from injury to operation, postoperative hospital stay, postoperative complications, treatment and results and fracture healing time were recorded. The limb length, limb alignment and epiphyseal development of the distal femur were measured and recorded at 6 months and 1 year after the operation. The knee joint function was evaluated by Kolment knee function evaluation standard at the latest follow-up.ResultsThe patients were followed up for 13 to 60 months ( mean: 33.1 ± 2.2 months ). The time from injury to operation was from 2 to 6 days ( mean: 3.1 ± 0.8 days ). The postoperative hospital stay was 3 to 5 days ( mean: 3.7 ± 0.9 days ). There was no neurovascular injury, fracture re-displacement, re-fracture, external fxation loosening, osteomyelitis or myositis ossifcans. The fracture healing time was from 8 to 12 weeks ( mean: 9.7 ± 1.5 weeks ), without bone non-union or delayed union. Severe soft tissue contusion was noticed in 2 cases, and wound healing was achieved after the dressing change. There were 2 cases of pin tract infection, and wound healing was achieved after the dressing change. Compared with the contralateral limb, the extension and fexion function of the knee joint was recovered, without signifcant differences. Compared with the contralateral limb, 3° valgus deformitywas found in 1 case, and extension of 0.7 cm, 1.0 cm and 1.0 cm in 3 cases. No special treatment was carried out, and they returned to normal at 2 years during the follow-up. According to Kolment knee function evaluation standard, the excellent and good rate was 100%.ConclusionsClosed reduction with Ilizarov external fxator is the ideal way for the treatment of supracondylar fractures of the femur in pediatric patients. It has the advantages of simple operation, stable fxation, small trauma and quick recovery and avoids the damage to the epiphyseal plate.

Ilizarov technique; Manipulation, orthopedic; Child; Femoral fractures

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.01.013

R683.4

362000 泉州，解放軍第 180 醫(yī)院骨科

尤瑞金，Email: 13959729666@163.com

2016-07-15 )