當(dāng)白生肌膏紗條外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的作用研究

邵 軍, 趙建杰,劉振生, 萬(wàn) 穎

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 (唐山063000),2. 河北省唐山市開(kāi)灤馬家溝醫(yī)院外科(唐山063022)

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當(dāng)白生肌膏紗條外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的作用研究

邵 軍1, 趙建杰1,劉振生1, 萬(wàn) 穎2

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 (唐山063000),2. 河北省唐山市開(kāi)灤馬家溝醫(yī)院外科(唐山063022)

目的：觀察當(dāng)白生肌膏紗條外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的恢復(fù)作用。方法：將本院120例行混合痔手術(shù)治療的混合痔患者作為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)隨機(jī)分為對(duì)照組(雷夫奴爾紗條外敷)及觀察組(當(dāng)白生肌膏紗條外敷)各60例，對(duì)兩組患者體液免疫功能的恢復(fù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組免疫球蛋白IgG(10.45±0.21)g/L、IgA(1.48±0.10)g/L、IgM(0.79±0.12)g/L、補(bǔ)體C3(1.08±0.21)g/L、C4(0.28±0.12)g/L，同期對(duì)照組免疫球蛋白IgG(12.16±0.24)g/L、IgA(1.78±0.13)g/L、IgM(1.10±0.10)g/L、補(bǔ)體C3(1.22±0.17)g/L、C4(0.44±0.10)g/L，二者相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：當(dāng)白生肌膏紗條外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者體液免疫功能具有明顯的促進(jìn)作用，可應(yīng)用于臨床。

混合痔為內(nèi)痔及外痔靜脈叢曲張、相互溝通吻合致使內(nèi)痔部分與外痔部分相互嵌頓而形成一個(gè)整體的一類(lèi)痔瘡類(lèi)型且病情在所有痔中最為嚴(yán)重[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，混合痔患者約占肛腸類(lèi)疾病的85.5%，除少年兒童外可發(fā)生于任何年齡段且隨著不良生活習(xí)慣影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)[2]。本次研究圍繞當(dāng)白生肌膏紗條外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的恢復(fù)作用予以分析，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科2010年1月至2010年12月收治的120例行混合痔手術(shù)治療的混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各60例。對(duì)照組中男性18例，女性42例；年齡25～60歲，平均年齡(42.10±1.10)歲；病程5個(gè)月至1.5年，平均病程(1.00±0.10)年；臨床表現(xiàn)：疼痛10例、脫出15例、黏液滲出17例、便血18例；分級(jí)：Ⅲ度42例、Ⅳ度18例。觀察組中男性16例，女性44例；年齡23～60歲，平均年齡(42.07±1.13)歲；病程5個(gè)月至2.0年，平均病程(1.15±0.12)年；臨床表現(xiàn)：疼痛7例、脫出13例、少黏液滲出20例、便血20例；分級(jí)：Ⅲ度44例、Ⅳ度16例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、臨床表現(xiàn)、分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備分組比對(duì)的可行性。所有混合痔的診斷符合美國(guó)結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)(The American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS)編撰的《痔瘡診療指南(2010年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法 混合痔術(shù)后第1天起對(duì)照組每日采用河北武羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的雷夫奴爾紗條外敷。觀察組采用我院制劑當(dāng)白生肌膏紗條外敷，藥物成分：當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草各120 g，血竭50 g，以上五味，取血竭研細(xì)，其余四味加香油浸泡4 h后，加熱2 h，至藥枯黃過(guò)濾，加液體蜂蠟，攪勻即得，每日外敷[4]。兩組患者持續(xù)給藥直至肛緣創(chuàng)面痊愈。

指標(biāo)測(cè)定方法:免疫球蛋白含量采用DG-3022A型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀(北京華東電子責(zé)任有限公司，濾光片波長(zhǎng)為490 nm)測(cè)定，補(bǔ)體水平采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀(日本)予以測(cè)定，檢測(cè)方法均為免疫比濁法，鼠抗人IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、C4定量測(cè)定試劑盒均為上?？迫A生物工程股份有限公司提供[5]。

3 觀察指標(biāo) ①免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)；②補(bǔ)體(complement，C)含量，包括C3、C4。

4 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》內(nèi)容，混合痔分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：用力排便時(shí)痔瘡未超過(guò)齒線為Ⅰ度；用力排便時(shí)痔瘡脫出齒線且可于肛門(mén)處觀察到，排便后消失為Ⅱ度；用力排便時(shí)脫出肛門(mén)外并留在肛門(mén)外直到排便結(jié)束才能縮回肛門(mén)為Ⅲ度；由黏膜覆蓋的內(nèi)痔團(tuán)塊突出肛門(mén)外且回納后立即脫出為Ⅳ度[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組免疫球蛋白水平比較 紗條外敷前兩組患者免疫球蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，紗條外敷后觀察組免疫球蛋白水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床當(dāng)白生肌膏紗條外敷可顯著提高混合痔術(shù)后患者免疫球蛋白水平，見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫球蛋白水平比較(g/L)

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05

2 兩組補(bǔ)體水平比較 兩組患者紗條外敷前補(bǔ)體水平相比較，差異不明顯，觀察組紗條外敷后補(bǔ)體C3(1.08±0.21)g/L、C4(0.28±0.12)g/L，同期對(duì)照組補(bǔ)體C3(1.22±0.17)g/L、C4(0.44±0.10)g/L，二者相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床當(dāng)白生肌膏紗條外敷取得的補(bǔ)體水平改善效果更佳，見(jiàn)表2。

表2 兩組補(bǔ)體水平比較(g/L)

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05

討 論

肛腸免疫組織在結(jié)構(gòu)以及功能上具有著自身的特殊性，除了與全身免疫系統(tǒng)構(gòu)成免疫屏障，實(shí)現(xiàn)免疫保護(hù)、防止感染等目的外，還參與到了多系統(tǒng)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)[7]。所以對(duì)于混合痔患者而言，混合痔術(shù)后應(yīng)特別注重體液免疫功能的調(diào)節(jié)，從而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果。體液免疫功能包括免疫球蛋白以及補(bǔ)體兩大部分。免疫球蛋白是由兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈通過(guò)鏈間二硫鍵連接而成的四肽鏈結(jié)構(gòu)，在人體免疫系統(tǒng)中扮演著重要的角色。目前臨床中常用的免疫球蛋白分為五類(lèi)，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中前三者應(yīng)用頻率最高。IgG半壽期20d～23 d，為再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，親和力相對(duì)較高且在體內(nèi)分布廣泛，是機(jī)體抗感染的“主力軍”。IgA參與到黏膜的局部免疫工作中，通過(guò)與病原微生物相結(jié)合，阻斷病原體黏附到細(xì)胞表面以最終實(shí)現(xiàn)局部抗感染的作用，被譽(yù)為機(jī)體抗感染的“邊防軍”。IgM同樣為初次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體且在所有抗體中最早出現(xiàn)，為機(jī)體感染的“先頭部隊(duì)”。補(bǔ)體是一組存在于人類(lèi)和脊椎動(dòng)物血清中具有酶樣活性、不耐熱的糖蛋白，廣泛參與機(jī)體的抗感染防御反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)，亦或是介導(dǎo)免疫病理的損傷性反應(yīng)，為現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究中最重要生物學(xué)作用的效應(yīng)放大系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的評(píng)價(jià)具有重要意義。

本次研究中觀察組經(jīng)由當(dāng)白生肌膏紗條外敷，免疫球蛋白IgG(10.45±0.21)g/L、IgA(1.48±0.10)g/L、IgM(0.79±0.12)g/L、補(bǔ)體C3(1.08±0.21)g/L、C4(0.28±0.12)g/L，而同期采用雷夫奴爾紗條外敷的對(duì)照組患者免疫球蛋白IgG(12.16±0.24)g/L、IgA(1.78±0.13)g/L、IgM(1.10±0.10)g/L、補(bǔ)體C3(1.22±0.17)g/L、C4(0.44±0.10)g/L，二者相比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)。由此可見(jiàn)，當(dāng)白生肌膏可對(duì)多種病原體的生長(zhǎng)發(fā)揮出強(qiáng)有力的抑制作用，降低其毒力和侵襲力，提高體液免疫功能，為患者順利康復(fù)出院奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，當(dāng)白生肌膏紗條外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者體液免疫功能具有明顯的促進(jìn)作用，可應(yīng)用于臨床。

[1] 潘 淵，徐小平，張 磊，等.自制生肌膏對(duì)肛癰后創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，14(6):118-120.

[2] 李朝陽(yáng),趙青川. 改良PPH術(shù)治療混合痔60例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2014,43(10)：1309-1311.

[3] Suvanee Charoenlap,Pantipa Chatchatee,Teerapong Tantawichien,etal. Use of Rabies Virus Vaccine As a Neoantigen to Evaluate Humoral Immune Function in Patients with Primary Immunodeficiency Disorders Receiving Immunoglobulin Replacement Therapy[J]. The Journal of Allergy and Clinical Immunology,2016,137(2):1235-1240.

[4] 邵 軍，裴銀輝.當(dāng)白生肌膏對(duì)混合痔術(shù)后患者免疫球蛋白含量的影響[J].河北中醫(yī)，2015，21(9):1335-1336.

[5] 王明華，唐海明，陸彩忠，等.促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)療法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2015，33(29):140-141.

[6] 劉 宇，葛小棟.當(dāng)白生肌膏聯(lián)合雷夫諾爾紗條用于肛瘺術(shù)后換藥對(duì)創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)臨床研究，2016，10(05):696-698.

[7] 邵 軍,裴銀輝. 當(dāng)白生肌膏對(duì)混合痔患者創(chuàng)面愈合的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2012,33(11):1512-1513.

(收稿：2016-07-19)

混合痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 @當(dāng)白生肌膏

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.047