中藥膏藥外敷治療四肢骨折損傷早期療效觀察

許建國(guó)，許 鑫，鄧銀桂

武漢市新洲區(qū)中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院(武漢 430400)

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中藥膏藥外敷治療四肢骨折損傷早期療效觀察

許建國(guó)，許 鑫，鄧銀桂

武漢市新洲區(qū)中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院(武漢 430400)

目的：研究中藥膏藥治療四肢骨折損傷患者的早期療效和對(duì)四肢關(guān)節(jié)康復(fù)影響。方法：研究對(duì)象選取四肢骨折患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各67例，對(duì)照組患者采用止痛消炎軟膏治療，觀察組患者則在骨折損傷處外敷中藥膏藥治療，比較兩組患者的治療療效和腕踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，同時(shí)比較治療后1 d和7 d的患者的消腫率和VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組的治療總有效率(92.54%)明顯高于對(duì)照組(79.10%)，療后1 d和7 d后，觀察組的消腫率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，治療后8周，觀察組的Cartland,werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分和Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：中藥膏藥治療四肢骨折損傷患者的臨床療效顯著，不僅可有效緩解患者局部組織的腫脹疼痛，同時(shí)促進(jìn)腕踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而預(yù)防骨折損傷后早期所引起的并發(fā)癥。

四肢骨折患者由于骨折對(duì)血管神經(jīng)及軟組織的損傷，易造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的失調(diào)，進(jìn)而造成血管內(nèi)液體向組織外滲，加之骨折后疼痛刺激，導(dǎo)致肌肉呈痙攣性反射，造成體液回流障礙引起組織水腫[1-2]。目前四肢骨折主要以手術(shù)治療為主，但無論是手術(shù)切開內(nèi)固定還是手術(shù)復(fù)位固定均可對(duì)軟組織造成再次損傷，存在皮膚感染壞死、骨折不愈合及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。祖國(guó)中醫(yī)在治療骨折方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)取得了顯著療效，可有效消除患者局部腫脹，對(duì)于后期治療和預(yù)后具有重要價(jià)值[4]。本研究筆者就將中藥膏藥用于四肢骨折治療中，探討其臨床療效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2014年8月到2016年1月間收治四肢骨折患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各67例，對(duì)照組患者男性39例，女性28例，平均年齡為(36.19±10.46)歲，平均病程為(2.26±0.75)h，其中尺橈骨骨折共22例、脛腓骨骨折共18例、尺骨骨折共9例、肱骨骨折共7例、橈骨骨折共6例及股骨骨折共5例，發(fā)生原因：交通事故共23例、重物砸傷共18例、高處墜落共15例、機(jī)械致傷共8例及其他原因共3例。觀察組患者男性38例，女性29例，平均年齡為(36.34±10.25)歲，平均病程為(2.31±0.77)h，其中尺橈骨骨折共23例、脛腓骨骨折共18例、尺骨骨折共10例、肱骨骨折共7例、橈骨骨折共5例及股骨骨折共4例，發(fā)生原因：交通事故共21例、重物砸傷共20例、高處墜落共12例、機(jī)械致傷共10例及其他原因共4例。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折部位及原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

2 方 法

2.1 中藥膏藥處方:包括生梔子、澤蘭葉、續(xù)斷各100 g，赤芍120 g、白芷80 g，生南星、生川烏、乳香、沒藥、蘇木、紫金皮各60 g，景田三七140 g(俗稱三七，亦稱活血草，本地麻城龜山有生長(zhǎng))。

2.2 制備方法: 將中藥膏藥處方組成藥物共1000 g，放入烘箱內(nèi)烤干后，采用中草藥粉碎機(jī)反復(fù)碾碎，后將中草藥粉末放入器皿中，采用醫(yī)用凡士林膏混合調(diào)勻(藥末∶凡士林膏為1∶4)，隨后用軟膏刀將膏藥投在無菌紗布上并敷于患處，再用膠布或繃帶固定即可。

2.3 治療方法：兩組患者均進(jìn)行X線檢查，對(duì)于需要閉合復(fù)位患者采用手術(shù)復(fù)位干預(yù)，同時(shí)再次進(jìn)行X線檢查確定復(fù)位效果，確保骨折處的對(duì)位對(duì)線效果良好，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予止痛消炎軟膏治療，觀察組給予中藥膏藥外敷治療，隨后在骨折處給予石膏或夾板外固定制動(dòng)處理，患者每2天換1次膏藥，同時(shí)在行外固定后第2天給予手指屈伸功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療療效；②比較兩組患者在治療后1d和7d的患者的消腫率和VAS評(píng)分差異；③比較兩組患者治療前后的Cartland,Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分和Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]參考《實(shí)用骨折治療指南》中關(guān)于四肢骨折的療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：X線檢查骨折已達(dá)到解剖復(fù)位且已形成骨性愈合，肢體腫脹、疼痛及壓痛等臨床癥狀完全消失，四肢及關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；②顯效：X線檢查表明骨折實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和骨性愈合，肢體腫脹基本消退，仍有輕微疼痛和壓痛感，肢體和關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；③有效：X線檢查顯示骨折基本復(fù)位，腫脹、疼痛及壓痛等臨床癥狀有所減輕，肢體及關(guān)節(jié)功能稍有改善；④無效：治療后上述臨床癥狀未得到改善或加重，骨折愈合效果差未發(fā)生解剖復(fù)位。Cartland,werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分主要通過殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)及并發(fā)癥四個(gè)方面對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 對(duì)照組治愈26例，顯效15例，有效12例，無效14例，總有效率為79.10%，治療組治愈35例，顯效17例，有效10例，無效5例，總有效率為92.54%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=4.97,P=0.02)。

2 消腫率及VAS評(píng)分 見表1。

表1 兩組患者治療后1天和7天的消腫率

3 Cartland,Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分及Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分 見表2。

表2 兩組患者治療前后腕踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分)

討 論

目前臨床對(duì)于骨折的具體愈合方式及機(jī)制尚未完全了解，主要認(rèn)為其與恢復(fù)和維持骨折所造成的機(jī)體生理適應(yīng)力降低等因素有關(guān)[6-7]，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)包括血液、體液及組織液等可改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境或生理狀態(tài)因素改變?cè)斐蓪?duì)骨折愈合造成負(fù)面影響。隨著現(xiàn)代中西醫(yī)對(duì)骨折的深入研究發(fā)現(xiàn)，骨折后機(jī)體可出現(xiàn)一系列生理生化改變，如蛋白質(zhì)代謝紊亂造成其分解加快，氨基酸的高水平釋放導(dǎo)致蛋白合成障礙，使患者出現(xiàn)負(fù)氮狀態(tài)，同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺及胰高血糖素的大量釋放，抑制胰島素在體內(nèi)活性，進(jìn)而使患者發(fā)生高血糖及乳酸血癥，進(jìn)一步造成毛細(xì)血管痙攣，使骨折處血流供應(yīng)障礙，抑制骨質(zhì)鈣化作用從而影響愈合，且創(chuàng)傷對(duì)內(nèi)皮系統(tǒng)的損傷還可使吞噬細(xì)胞活性減低，造成骨折處血腫及代謝產(chǎn)物清除障礙，因此骨折后不僅需手術(shù)復(fù)位及穩(wěn)定制定治療，藥物治療用于改善機(jī)體生理生化改變也十分重要。祖國(guó)中醫(yī)治療骨折已有悠久的歷史，臨床研究已證實(shí)，中藥治療骨折可加速血腫吸收消退，促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞的分化增生，同時(shí)還具有改善骨折處微循環(huán)及提高代謝能力，進(jìn)而促進(jìn)骨端鈣磷離子累積，促進(jìn)骨折鈣化愈合，其療效已在臨床得到廣泛認(rèn)可。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為骨折可破壞氣血，可使血脈離經(jīng)忘行，惡血淤至體內(nèi)，致使氣血運(yùn)行障礙，久之可致氣血淤積，出現(xiàn)腫痛?？梢姽钦叟c機(jī)體氣血存在密切聯(lián)系，氣與血之帥，可統(tǒng)血生血。中藥膏藥是我院廣泛應(yīng)用的一類中藥膏，方中有效中藥梔仁、赤芍、乳香、沒藥、澤蘭及蘇木均具有活血化瘀、涼血舒筋及活經(jīng)止痛之功效，同時(shí)方中生南星、生川烏、生白芷則具解氣化血、消腫止痛之功效，紫金皮和景田三七則可行水消腫、祛瘀通絡(luò)和接骨續(xù)損之功效。諸藥合用可共奏涼血散瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，續(xù)筋接骨之效，從中醫(yī)理論出發(fā)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)骨折的治愈。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率及消腫率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的腕踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)中藥膏藥治療四肢骨折的療效顯著。

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(收稿:2016-08-18)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 繼斷劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.040