溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床研究*

宋誦文, 曾 琦, 吳新民

廣東省東莞市虎門(mén)中醫(yī)院內(nèi)科(東莞 523939)

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溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法治療糖尿病腎病臨床研究*

宋誦文, 曾 琦, 吳新民

廣東省東莞市虎門(mén)中醫(yī)院內(nèi)科(東莞 523939)

目的：探討溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將84例糖尿病腎病患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組給予厄貝沙坦頓服治療，觀察組給予中醫(yī)溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.48%，與對(duì)照組的71.43%相比有明顯上升(P<0.05)。兩組患者治療后HbA1c、FBG、2hPBG、TC、TG、UAER、24h Upro、BUN、SCr、hs-CRP水平均較治療前明顯下降(P<0.01)，觀察組下降更為明顯(P<0.01)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法治療糖尿病腎病可有效改善患者的糖、脂代謝紊亂，延緩腎功能惡化，療效確切。

糖尿病腎病(DN)作為最常見(jiàn)的一種糖尿病微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎臟病的第2大原因。目前西醫(yī)對(duì)其治療主要采取注射胰島素、限制蛋白質(zhì)攝入量、控制血壓等，但多治標(biāo)不治本[1]。針對(duì)DN的發(fā)病機(jī)制，本研究采取溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法的方法，自擬“糖腎湯”治療取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月我院門(mén)診確診和住院后出院轉(zhuǎn)門(mén)診的84例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，符合西醫(yī)早期糖尿病腎病[2]與中醫(yī)脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛型標(biāo)準(zhǔn)[3]，采取隨機(jī)單盲數(shù)字分組法將這84例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組42例。觀察組男25例，女17例，年齡34～75歲，平均年齡(55.7±8.5)歲，病程2～17年，平均(8.63±6.67)年。對(duì)照組男23例，女19例，年齡32～73歲，平均 年齡(54.2±9.9)歲，病程2～16年，平均(8.37±5.14)年。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病健康教育、限制蛋白質(zhì)攝入量以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)基礎(chǔ)治療，予皮下注射預(yù)混胰島素諾和靈，使空腹血糖(FBG)控制在4.4～7.0 mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖(2hPBG)控制在8.0～10.0 mmol/L之間。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)合厄貝沙坦治療，150 mg，1次/d，晨起頓服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者以溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)為主之自擬“糖腎湯”治療。方藥組成：制附子15 g(先煎)，肉桂、當(dāng)歸、澤瀉、車(chē)前子、益母草、大黃各10 g，熟地黃、黃芪各30 g，山藥、山茱萸、茯苓、桑寄生、川牛膝各20 g，水蛭6 g。血瘀盛者，加丹參20 g，澤蘭15 g；陰虛者加石斛、黃精各10 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。3個(gè)月為1療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

3 觀察指標(biāo) 治療前后比較兩組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、UAER、24 h Upro、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。每7天監(jiān)測(cè)1次FBG及2hPBG，每日測(cè)量1次血壓。

4 療效評(píng)定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“慢性腎衰竭的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)”以及《中藥新藥治療消渴病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的內(nèi)容修訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征顯著改善；證候積分減少≥70%；尿微量白蛋白排泄率減低≥50%，或恢復(fù)正常。②有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征有所改善；證候積分減少≥30%，但不足70%；尿微量白蛋白排泄率減低≥30%，但不足50%。③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料各組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療顯效15例，有效23例，無(wú)效4例，總有效率90.48%(38/42)；對(duì)照組治療顯效6例，有效24例，無(wú)效12例，總有效率71.43%(30/42)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后HbA1c、FBG、2hPBG、TC、TG水平均較治療前有明顯下降(P<0.01)，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.01

3 兩組患者治療前后腎功能、炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能、炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.01

討 論

中醫(yī)認(rèn)為，DN的發(fā)病與腎、脾密切相關(guān)。脾陽(yáng)蒸化脾陰產(chǎn)生脾氣，脾陰虛，則陽(yáng)氣蒸化無(wú)權(quán)，可致脾氣虛，散精不及，痰濁內(nèi)生，精微流失，即可出現(xiàn)尿甘、多尿，乃至尿蛋白，最終引起DN。脾氣虛，水谷無(wú)法生化精微，可使痰濕內(nèi)生，津液運(yùn)化失司，引起消渴。消渴日久，可致脾胃虧虛，氣血生化無(wú)權(quán)，后天之精失于對(duì)先天之精的滋養(yǎng)，可加重腎精虧虛，腎攝納無(wú)權(quán)，使精氣下泄，即為“脾氣傷腎”。腎臟虧損日久，即可致腎陰虧虛、陰虛水停，或腎陽(yáng)虧虛、氣化失司。腎主水，而脾制水，腎虛水泛，則脾陽(yáng)易損，脾能傷腎，反之腎亦可傷脾，二者間形成惡性循環(huán)，最終可誘發(fā)DN[5]?；谝陨喜±頇C(jī)制，我們認(rèn)為，采取中醫(yī)溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法治療脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛型DN可起到標(biāo)本兼顧的作用。

本研究根據(jù)溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法自擬的“糖腎湯”，方中制附子、肉桂溫補(bǔ)命門(mén)真陽(yáng)、化氣行水、活血通經(jīng)、散寒除濕；黃芪補(bǔ)脾肺之氣、活血利水消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便；益母草、川牛膝活血化瘀、利水消腫；車(chē)前子、澤瀉、茯苓清熱利水、化濁消腫、健脾化痰；熟地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)益肝腎；桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、除濕通絡(luò)；大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血；水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)。全方重在溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，促發(fā)陽(yáng)氣運(yùn)行，同時(shí)驅(qū)散表里寒濕之邪，活血化瘀，消腫利水，扶正不留邪、祛邪而不傷正。諸藥共用可奏溫補(bǔ)脾腎、升清降濁、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能有效擴(kuò)張腎血管，促進(jìn)腎血流量增加，減少尿蛋白，保護(hù)腎臟。當(dāng)歸可擴(kuò)張腎血管、改善微循環(huán)及腎臟血液流變學(xué)，抗自由基、抗血栓形成，保護(hù)腎功能[6]。熟地黃可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降血糖、降血壓、抗脂質(zhì)過(guò)氧化等。山藥能降血糖、促消化、調(diào)節(jié)免疫。山茱萸可降糖降脂、抗動(dòng)脈硬化。澤瀉可利尿、降血脂。將上述藥物共用可有效改善DN患者機(jī)體內(nèi)高凝、高脂狀態(tài)，促使腎臟血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，保護(hù)腎臟功能，防止腎臟組織重構(gòu)，延緩DN病情進(jìn)展。

本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率達(dá)90.48%，明顯高于對(duì)照組。且觀察組的血糖、血脂、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)改善效果也都明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)法中藥治療DN療效確切，能有效降糖、調(diào)脂、保護(hù)腎臟功能。炎癥是引起2型糖尿病與動(dòng)脈硬化的共同作用機(jī)制，也是引起胰島素抵抗的重要因素，可誘發(fā)及加重2型糖尿病的大血管病變，引起微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致DN的產(chǎn)生及進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，以溫腎化濁、逐瘀通絡(luò)為主的自擬“糖腎湯”，可通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腎臟起到有效的保護(hù)作用。

[1] 郭慧欣，吳小榮，李海濱，等.糖尿病腎病早期診斷與治療探究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(11)：1560-1561.

[2] 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：640-645.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162，233-237，383-385.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002：215-218.

[5] 馬 麗，劉 新，李凱利.運(yùn)脾滋腎、化瘀利濕通絡(luò)法辨證施治糖尿病腎病[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(8)：2517-2520.

[6] 畢菲菲，姚 嵐，王 敏，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(3)：304-305.

(收稿：2016-08-16)

*廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015105101148)

糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 @糖腎湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.023