喉癌患者支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術(shù)手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果觀察

倪梁燕 潘愛(ài)芬

喉癌患者支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術(shù)手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果觀察

倪梁燕 潘愛(ài)芬

目的探討喉癌患者支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術(shù)手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2012年1月～2015年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院例行支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術(shù)的喉癌患者70例（激光組），實(shí)施傳統(tǒng)喉癌切除術(shù)的58例喉癌患者（傳統(tǒng)組），回顧性比較兩組患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果激光組患者平均手術(shù)時(shí)間低于傳統(tǒng)組，發(fā)聲功能恢復(fù)率優(yōu)于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，護(hù)理干預(yù)時(shí)間亦低于傳統(tǒng)組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組手術(shù)患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論喉癌患者行支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術(shù)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)和配合，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快，說(shuō)明該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)療效更佳，也說(shuō)明喉癌患者手術(shù)治療后仍需進(jìn)一步規(guī)范治療。

喉癌；CO2激光；顯微手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏及方式的改變，喉癌的致病因素復(fù)雜化，如煙酒過(guò)度、空氣污染、放射線、慢性炎癥刺激等常導(dǎo)致喉癌發(fā)病。另外，由于人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，疾病認(rèn)知度及主動(dòng)體檢習(xí)慣也使得喉癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。喉癌的外科治療方法也隨著醫(yī)學(xué)模式的改變而發(fā)展，傳統(tǒng)根治法已逐漸演變?yōu)楦鼮橄冗M(jìn)和有效提升患者生存質(zhì)量的手術(shù)方法[2]。我院自2012年1月起實(shí)施支撐喉鏡下CO2激光顯微癌切除手術(shù)，經(jīng)圍術(shù)期積極手術(shù)護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2015年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院例行支撐喉鏡下CO2激光顯微切除術(shù)的喉癌患者70例（激光組），實(shí)施傳統(tǒng)喉癌切除術(shù)的58例喉癌患者（傳統(tǒng)組），進(jìn)行回顧性手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)喉癌手術(shù)護(hù)理 做好圍手術(shù)期常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前訪視和術(shù)中配合護(hù)理。

1.2.2 激光組手術(shù)護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)前心理護(hù)理：喉癌患者多以中老年人為多，心理非常敏感和復(fù)雜，對(duì)手術(shù)存在焦慮及緊張心理，擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的效果，這些不良的情緒都會(huì)影響患者術(shù)后的愈合情況及治療的效果。針對(duì)這些情況，巡回護(hù)士術(shù)前1天下病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)患者的年齡、個(gè)性、文化程度、社會(huì)背景、心理特點(diǎn)等個(gè)體差異進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、簡(jiǎn)要手術(shù)流程、需要患者配合的地方，手術(shù)專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)，精湛的技術(shù)及完美的協(xié)作，消除患者焦慮、恐懼、無(wú)助心理，讓患者坦然接受醫(yī)務(wù)人員的幫助，積極配合手術(shù)的進(jìn)行。

（2）手術(shù)間的空間管理：選擇有混合氧供應(yīng)的手術(shù)間，用于吸入麻醉。手術(shù)所需設(shè)備LUMENIS激光器及耦合器、Leica F40顯微鏡、STORZ支撐喉鏡、喉部顯微外科手術(shù)器械。在患者左上肢建立靜脈通路，接延長(zhǎng)管放于手術(shù)床尾輸液架上。麻醉機(jī)位于手術(shù)床左前方，顯微鏡、CO2激光機(jī)放于手術(shù)床右側(cè)，吸引器2個(gè)放于左側(cè)，器械桌放于手術(shù)床右前方。支撐喉鏡架放于肩部床墊下，電源放于手術(shù)床下。所有的儀器設(shè)備調(diào)試合格備用，準(zhǔn)備好防護(hù)眼鏡及手術(shù)間門(mén)上掛激光警示標(biāo)志。

表1 傳統(tǒng)組與激光組患者一般資料

（3）麻醉護(hù)理：與麻醉師共同核對(duì)患者信息并確認(rèn)無(wú)誤后，協(xié)助患者取仰臥位并固定頭部于恰當(dāng)位置。采用靜脈全麻，選擇型號(hào)合適的普通氣管導(dǎo)管，注意一定不是有彈簧支撐的加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，以免手術(shù)中因暴露需要時(shí)可適當(dāng)壓扁氣管導(dǎo)管。向氣管插管的氣囊內(nèi)注入生理鹽水8 ml左右，而不是空氣[3]。嚴(yán)密觀察，確保封閉患者下呼吸道，以減少肺部的并發(fā)癥。并配合麻醉醫(yī)生將插管固定在麻醉機(jī)的一側(cè)。這樣可以把另一側(cè)的空間讓給手術(shù)操作。

（4）手術(shù)體位擺放：術(shù)前評(píng)估患者頸椎情況、胖瘦、脖子長(zhǎng)短，準(zhǔn)備好小枕1個(gè)及臺(tái)布1塊，小枕根據(jù)需要墊在患者肩下，臺(tái)布可根據(jù)患者情況卷成合適的直徑墊在患者項(xiàng)部。麻醉完成后，配合術(shù)者置患者于頭后仰臥位，保持口腔、咽部、喉部3點(diǎn)于同一水平線，頸椎病及老年患者應(yīng)當(dāng)避免頭頸強(qiáng)行后仰，以防頸椎骨折而導(dǎo)致高位截癱的損傷可能，頭部置頭圈保持穩(wěn)定性[3]。

（5）手術(shù)過(guò)程配合：①暴露術(shù)野：對(duì)手術(shù)部位行消毒處理（選擇非易燃消毒液），輔無(wú)菌手術(shù)巾單，患者面部以無(wú)菌紗布遮擋，防止激光傷到患者面部皮膚。小紗布保護(hù)上切牙，依據(jù)患者的具體情況，選擇合適的喉鏡，使用三角形開(kāi)口的喉鏡挑起會(huì)厭，進(jìn)入喉入口，充分顯露病變部位。連接支撐系統(tǒng)，將喉鏡的角度調(diào)節(jié)好，固定牢固。聲門(mén)下方用濕棉板覆蓋插管氣囊，防止激光引燃套囊、再次檢查有無(wú)氣體逸出，確保封閉患者下呼吸道[4]。將二個(gè)吸引器和吸引管放置在患者左側(cè)。②儀器安置：顯微鏡和二氧化碳激光機(jī)放置于患者的右側(cè)，妥善連接激光和顯微鏡的輸出端[4]，顯微鏡與激光機(jī)的工作距離需調(diào)節(jié)一致。連接吸引系統(tǒng)以吸除術(shù)中產(chǎn)生的血液或粘液，支撐喉鏡的吸引口連接另外吸引裝置以吸除激光汽化組織產(chǎn)生的煙霧。選擇適當(dāng)?shù)腃W激光運(yùn)行模式以利于止血和對(duì)周邊病變的消除，調(diào)節(jié)光斑及激光機(jī)于“standby”狀態(tài)。③手術(shù)操作：手術(shù)操作前，囑麻醉師將使用混合氧吸入麻醉，再將激光置于ready狀態(tài)，調(diào)整顯微鏡和焦距，設(shè)定脈沖輸出方式或者功率為8～15 W，距腫瘤邊緣2～5 cm切除腫瘤，切緣行多點(diǎn)活檢，確定無(wú)腫瘤殘存為止。手術(shù)完畢立即將激光先置于stand-by狀態(tài)，創(chuàng)面以腎上腺素棉片止血或紅霉素軟膏涂抹，將聲門(mén)下的鹽水棉片先行取出，待咽喉部血液吸凈后，移除支撐架并取出喉鏡，注意保護(hù)氣管插管防止脫落或移位[5]。

（6）標(biāo)本管理 ：支撐喉鏡下二氧化碳激光顯微切除術(shù)的標(biāo)本較小，僅數(shù)厘米，極容易遺失。術(shù)中送快速冰凍的標(biāo)本放小紗布上，裝在標(biāo)本袋內(nèi)密封送檢。常規(guī)標(biāo)本于術(shù)畢第一時(shí)間處理，放在裝微小標(biāo)本的小瓶子中，用固定液固定，再裝在標(biāo)本袋中，標(biāo)明相關(guān)信息送檢[6]。

（7）術(shù)后觀察：患者拔除氣管插管后容易引發(fā)喉頭水腫和喉痙攣，因此要加強(qiáng)患者術(shù)后病情觀察，如發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難或血氧飽和度明顯下降等情況，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)率（恢復(fù)正常/總?cè)藬?shù)），并發(fā)癥發(fā)生率（如發(fā)生出血、胸悶、窒息、紫紺等），護(hù)理干預(yù)時(shí)間為術(shù)后特級(jí)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理天數(shù)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)例數(shù)/總?cè)藬?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0版軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；方差分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)護(hù)理效果對(duì)比（±s）[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)護(hù)理效果對(duì)比（±s）[n（%）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m in） 發(fā)聲功能恢復(fù)率 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理干預(yù)時(shí)間（d） 2年內(nèi)復(fù)發(fā)率激光組 70 26.67±6.76 64（91.42） 6（8.57） 4.39±0.69 16（22.86）傳統(tǒng)組 58 37.81±9.24 40（68.97） 14（24.14） 5.49±1.06 13（22.41）χ2/t - -7.858 10.506 5.830 -7.024 0.004 P - 0.01 0.001 0.016 0.001 0.952

2 結(jié)果

兩組手術(shù)臨床療效比較：激光組患者平均手術(shù)時(shí)間低于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，護(hù)理干預(yù)時(shí)間低于傳統(tǒng)組，發(fā)聲功能恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支撐喉鏡下二氧化碳激光喉癌切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)在于：手術(shù)損傷小，不裂開(kāi)喉體，喉功能結(jié)構(gòu)術(shù)后恢復(fù)良好，有效實(shí)現(xiàn)了喉癌的微創(chuàng)治療。其次手術(shù)遠(yuǎn)期療效良好，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥極少，功能保護(hù)好，生存質(zhì)量較高[7]。在適應(yīng)證選擇得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，激光手術(shù)可以達(dá)到既切除腫瘤又保留器官功能的雙重效果，它可代替以往需要行氣管切除的傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)。手術(shù)護(hù)理配合上需要護(hù)士熟悉儀器設(shè)備性能，掌握手術(shù)流程，熟知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防氣道灼傷的相關(guān)措施了然于胸，如混合氧吸入麻醉、氣管套囊內(nèi)注入生理鹽水、鹽水棉片覆蓋保護(hù)套囊等。嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，特別是蓋在氣管套囊上起保護(hù)作用的棉片，不能忘記取出，以免拔管后造成呼吸道異物。還有體位擺放的風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)本遺失的風(fēng)險(xiǎn)等[8]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要手術(shù)室護(hù)士具有高度的責(zé)任心，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致的觀察及精心配合，盡量減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過(guò)手術(shù)關(guān)。

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The Effect of Nursing Intervention on Patients With Laryngeal Carcinoma Undergoing CO2Laser M icrosurgery Under Laryngoscope

NI Liangyan PAN Aifen Operating Room, The First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215006, China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on patients With laryngeal carcinoma undergoing CO2laser m icrosurgery under laryngoscope.MethodsFrom January 2012 to January 2015 in First Hospital A ffiliated to Suzhou University underwent laryngoscope CO2laser m icrosurgery in 70 cases of laryngeal cancer patients (laser group), 58 cases of laryngeal cancer patients With traditional laryngectomy (traditional group). A retrospective comparison of two groups of patients With perioperative nursing intervention.ResultsThe average operation time of the laser group was lo wer than that of the conventional group, Vocal function recovery rate w as better than the traditional group. The comp lication rate is low er than the traditional group, nursing intervention tim e is lower than the traditional group. Two groups of contrast, the difference was statistically significant (P＜0.05). Tw o groups of patients Within 2 years recurrence rate comparison. There was no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionLaryngeal carcinoma patients underwent CO2laser m icrosurgery under laryngoscope, the nursing and intervention combined With surgery, the operation time was significantly shortened, postoperative complications were reduced significantly, postoperative recovery, the operation show s better than traditional surgery, laryngeal cancer patients also need further standardized treatment after surgery.

Laryngeal cancer, CO2laser, M icrosurgery, Nursing intervention

R 473

A

1674-9308（2016）35-0206-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．111

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215006

潘愛(ài)芬，E-mail：panaifen0528@126．com