非肝炎病毒感染性肝炎患兒的綜合治療效果觀察

譚從容

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000)

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非肝炎病毒感染性肝炎患兒的綜合治療效果觀察

譚從容

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000)

目的 探究非肝炎病毒感染性肝炎患兒的臨床特點和綜合治療療效，為該病的診斷和治療提供依據(jù)。方法 收集170例于2013年4月至2015年3月入恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院兒科診治的非肝炎病毒感染性肝炎患兒的臨床資料，通過統(tǒng)計學分析，得出該病的臨床特點和綜合治療療效。結果 引起患兒非肝炎病毒感染性肝炎的常見的3種病毒是巨細胞病毒(37.65%)、EB病毒(28.82%)、腮腺炎病毒(7.65%)。發(fā)熱(61.76%)、納差(47.06%)、咳嗽(31.18%)、腹痛腹瀉(32.35%)為患兒的主要臨床癥狀，而扁桃體腫大(28.82%)、淋巴結腫大(22.94%)、肝臟腫大(30.59%)、脾臟腫大(18.24%)為患兒主要的臨床體征。治療前，患兒有92.21%出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常升高，有88.32%出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)異常升高，治療后，這兩項指標異常發(fā)生率分別降至7.03%和5.62%；治療前，170例患兒ALT、AST水平分別高達(370.31±37.99)IU/L和(271.08±37.08)IU/L，在經(jīng)過綜合治療后，兩項指標分別降至(160.07±27.11)IU/L和(85.13±9.42)IU/L，且治療前后ALT、AST兩項肝酶水平對比，差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為58.734、63.372，均P<0.01)。結論 兒童非肝炎病毒感染性肝炎的臨床表現(xiàn)與肝炎病毒感染性肝炎類似，在臨床上需結合實驗室檢查和病原學檢查，并進行綜合治療。

非肝炎病毒性感染性肝炎；小兒；臨床表現(xiàn)；療效

肝炎是小兒常見的消化系統(tǒng)疾病，主要以發(fā)熱、腹痛腹瀉、納差、咳嗽、肝酶異常、黃疸等為臨床癥狀和體征，該病主要病因為嗜肝性病毒感染所致[1]。國內(nèi)外文獻記載非肝炎病毒感染所致小兒肝炎在小兒肝炎中亦占據(jù)重要地位[2]。本文通過統(tǒng)計分析170例于2013年4月至2015年3月恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院兒科診治的非肝炎病毒感染性肝炎患兒的臨床資料，得出此類疾病的臨床特點和綜合治療療效，為該病的診斷和治療提供指導。

1資料與方法

1.1患兒基本資料

本次研究所選170例非肝炎病毒感染性肝炎患兒，其中男性患兒91例，女性患兒79例，年齡6個月～15歲，平均7.9±3.9歲。所有患兒入院時均由?？漆t(yī)生進行詳細的病史詢問和體格檢查，并在住院期間密切觀察。

1.2入選標準和排除標準

入選標準：①年齡6個月～15歲；②肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有ALT、AST異常等肝功能損傷表現(xiàn)；③排除自身免疫系統(tǒng)疾病所致腹痛、黃疸等肝損傷；④住院期間接受了系統(tǒng)的以抗病毒和護肝降酶治療為主要手段的綜合治療。排除標準：①嗜肝病毒感染所致肝炎；②中途轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，未接受系統(tǒng)治療的患兒。

1.3檢查方法

所有患兒入院后均空腹抽取靜脈血2mL查肝功能，出院前復查肝功能；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒肝炎病毒標志物。檢測試劑盒嚴格按說明書操作。

1.4治療方案

所有患兒入院后均接受了系統(tǒng)的以抗病毒和護肝降酶治療為主要手段的綜合治療方案。其中，給予更昔洛韋治療巨細胞病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等病毒感染患兒，給予阿奇霉素或紅霉素治療肺炎衣原體感染患兒；所有患兒均給予多烯磷脂酰膽堿、還原性谷胱甘肽、復方甘草片等以行護肝降酶治療。

1.5觀察指標

詳細觀察記錄170例患兒臨床癥狀和體征，記錄并對比治療前后患兒出現(xiàn)ALT、AST異常的發(fā)生率；記錄并對比患兒治療前后ALT、AST平均水平。

1.6統(tǒng)計學方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)、百分比表示。計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，組間比較行SNK-q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 170例患兒主要癥狀和體征

發(fā)熱105例(61.76%)、納差80例(47.06%)、咳嗽53例(31.18%)、腹痛腹瀉55例(32.35%)為患兒主要的臨床癥狀，而扁桃體腫大49例(28.82%)、淋巴結腫大39例(22.94%)、肝臟腫大52例(30.59%)、脾臟腫大31例(18.24%)為患兒主要的臨床體征，見表1。

2.2非肝炎病毒感染性肝炎患兒病原體檢測結果

對170例患兒行病原體檢測后，結果顯示巨細胞病毒64例(37.65%)、EB病毒49例(28.82%)、腮腺炎病毒13例(7.65%)為導致小兒非肝炎病毒感染性肝炎發(fā)病的常見病原體,見表2。

表1 170例患兒主要癥狀和體征

Table 1 Main clinical symptoms and signs of 170 children

臨床表現(xiàn)例數(shù)(n)發(fā)生率(%)發(fā)熱10561．76納差8047．06咳嗽5331．18惡心嘔吐5029．41腹痛腹瀉5532．35陶土樣大便52．94皮膚瘙癢21．18乏力74．12肝臟腫大5230．59脾臟腫大3118．24扁桃體腫大4928．82淋巴結腫大3922．94眼瞼水腫2011．76皮疹2715．88黃疸84．71皮膚出血點42．35

表2 非肝炎感染性肝炎患兒病原體檢測結果

Table 2 Detection of pathogens in children with non-hepatitis viral infectious hepatitis

2.3非肝炎病毒感染性肝炎患兒肝酶異常發(fā)生率

非肝炎病毒感染性肝炎患兒肝酶異常發(fā)生率最高的是ALT和AST，治療前分別為92.35%和88.24%，治療后明顯降低，分別為7.06%和5.88%，詳見表3。

表3 非肝炎病毒感染性肝炎患兒肝酶異常發(fā)生率[n(%)]

Table 3 Liver enzyme abnormal rate in children with non-hepatitis viral infectious hepatitis[n(%)]

2.4非肝炎病毒感染性肝炎患兒治療前后ALT、AST水平變化

治療前，170例患兒ALT、AST水平分別高達(370.31±37.99)IU/L和(271.08±37.08)IU/L，經(jīng)過綜合治療后，ALT、AST分別降至(160.07±27.11)IU/L和(85.13±9.42)IU/L。治療前后兩項肝酶水平對比，差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為58.734、63.372，P<0.05)，見表4。

項目治療前治療后tPALT370．31±37．99160．07±27．1158．734<0．05AST271．08±37．0885．13±9．4263．372<0．05

3討論

3.1非肝炎病毒感染性肝炎患兒的主要臨床癥狀

在臨床中，導致小兒肝炎的病因有很多，諸如自身免疫性疾病、藥毒物中毒、細菌感染等，其中以嗜肝性病毒感染最為常見。非肝炎病毒感染性小兒肝炎則常會導致一過性或永久性肝功能損傷[3]，且因為發(fā)熱為此病最常見癥狀，常易被誤診為感冒，從而延誤了最佳治療時期，造成暴發(fā)性肝炎等嚴重結果，甚至危及生命[4-6]，需引起廣大臨床工作者的注意。

非肝炎病毒性肝炎常見癥狀為發(fā)熱、黃疸、腹痛腹脹等，這和本次研究所得結果相類似。本研究170例病例，發(fā)熱(61.76%)、納差(47.06%)、咳嗽(31.18%)、腹痛腹瀉(32.35%)為患兒主要的臨床癥狀，而扁桃體腫大(28.82%)、淋巴結腫大(22.94%)、肝臟腫大(30.59%)、脾臟腫大(18.24%)為患兒主要的臨床體征。Wakiyama等[7]認為，在患兒出現(xiàn)腹部肝區(qū)腫脹、腹部疼痛、高熱不退、納差、皮膚黃染5項癥狀中的3項時，有必要進行病原學檢查來確定是否為非肝炎病毒感染性肝炎。所以，當患兒出現(xiàn)上述癥狀時，醫(yī)務人員和家長應高度重視，及早排除診斷，進行干預和治療。

Xiao等[8]在分析了150例兒童非嗜肝性病毒感染相關性肝炎病例后，得出肺炎衣原體(MP)是首要病原體(33.21%)。而本次研究結果顯示，巨細胞病毒(37.65%)、EB病毒(28.82%)、腮腺炎病毒(7.65%)為導致小兒非肝炎病毒感染性肝炎發(fā)病的常見病原體，而肺炎衣原體僅占2.35%，這可能與各地區(qū)的病毒流行狀況和各地小兒對同一種病毒具有不同免疫力有關。曲熙波等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在非嗜肝性病毒感染相關性肝炎患兒中，復合病毒感染(兩種及以上病毒感染)占有一定比例(5.72%)，而本研究并未得到類似結果，這可能與本研究的樣本量有限有關。楊蒙潔等[10]研究結果表明，麻疹病毒、水痘病毒等病毒導致的小兒病毒性肝炎在我國有上升趨勢。本研究結果中麻疹病毒(6.47%)、水痘病毒(3.53%)為病原體的患兒亦占有一定比例，醫(yī)務人員在臨床診斷時需予以重視。

3.2抗感染治療聯(lián)合護肝降酶藥物治療非肝炎病毒感染性肝炎患兒的臨床效果

目前，國內(nèi)外學者均認為抗感染治療是小兒非肝炎病毒感染性肝炎的關鍵治療手段，在抗病毒藥物治療的同時，合理使用護肝降酶藥物能起到很好的保護作用[11]。更昔洛韋是治療小兒病毒感染的常規(guī)藥物[12]。而對于病原體為肺炎衣原體的患兒，阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物具有很好的療效[13]。需要注意的是，某些抗病毒藥物具有一定的肝毒性，臨床上要注意用藥劑量，避免適得其反，造成更嚴重的肝損傷。臨床上，常用的護肝降酶藥為多烯磷脂酰膽堿、還原性谷胱甘肽等[14]。多烯磷脂酰膽堿能產(chǎn)生高能多烯磷脂酰膽堿，從而減輕肝臟負擔；而作為一種重要的還原性炎癥抑制因子，還原性谷胱甘肽能很好地抑制肝臟的炎癥水平，從而起到保護肝臟的作用[15]。在本研究中，170例患兒的血清ALT和AST異常發(fā)生率，治療前分別為92.35%和88.24%，治療后明顯降低，分別為7.06%和5.88%；170例患兒的ALT、AST水平在治療前分別高達(370.31±37.99)IU/L和(271.08±37.08)IU/L，綜合治療后，兩項指標分別降至(160.07±27.11)IU/L和(85.13±9.42)IU/L，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為58.734、63.372，均P<0.05)，說明以抗病毒和護肝降酶治療為主要手段的綜合治療方法治療小兒非肝炎病毒感染性肝炎具有很好的改善患兒癥狀、保護患兒肝功能的療效。

綜上所述，巨細胞病毒、EB病毒和腮腺炎病毒是引起小兒非肝炎病毒感染性肝炎的常見病毒，與嗜肝性病毒感染型肝炎相比，非肝炎病毒感染性肝炎患兒臨床癥狀和體征并無明顯差別，針對此類患兒，以抗病毒和護肝降酶治療為主要手段的綜合治療具有很好的療效。

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[專業(yè)責任編輯：劉正穩(wěn)]

Effect of comprehensive treatment on children with non-hepatitis viral infectious hepatitis

TAN Cong-rong

(Pediatric Department, National Hospital of Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Hubei Enshi 445000, China)

Objective To explore the clinical features and effect of combination therapy on non-hepatitis viral infectious hepatitis in children and to provide a basis for its diagnosis and treatment. Methods Clinical information of 170 children with non-hepatitis virus infection diagnosed and treated in pediatric department of National Hospital of Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture from April 2013 to March 2015 was collected. Clinical characteristics and effect of combination therapy on the disease was acquired by statistical analysis. Results Cytomegalovirus (37.65%), EB virus (28.82%) and mumps virus (7.65%) were the three common viruses causing non-hepatitis viral infectious hepatitis in children. Fever (61.76%), anorexia (47.06%), cough (31.18%), abdominal pain and diarrhea (32.35%) were the main clinical symptoms. Tonsillar enlargement (28.82%), lymph node enlargement (22.94%), hepatomegaly (30.59%), and splenomegaly (18.24%) were the main clinical signs. Before treatment, 92.21% of children had abnormal elevation of alanine aminotransferase (ALT) and 88.32% of children had abnormal elevation of aspartate aminotransferase (AST). After treatment, abnormal rate of these two indicators fell to 7.03% and 5.62%, respectively. Before treatment, average levels of ALT and AST in 170 cases reached 370.31±37.99IU/L and 271.08±37.08IU/L, respectively, while after comprehensive treatment they fell to 160.07±27.11IU/L and 85.13±9.42IU/L, respectively. Differences in ALT and AST level before and after treatment were statistically significant (tvalue was 58.734 and 63.372, respectively, bothP<0.01). Conclusion Clinical manifestations of children with non-hepatitis viral infectious hepatitis are similar to those with hepatitis virus infected hepatitis. Clinical laboratory examination combined with etiological examination is needed and comprehensive treatment should be implemented in clinics.

non-hepatitis viral infectious hepatitis; children; clinical manifestation; curative effect

2016-09-23

譚從容(1975-)，女，漢族，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒及兒科診療工作

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.033

R725

A

1673-5293(2016)12-1528-04