不同健康教育模式對(duì)提高兒童口腔保健的干預(yù)效果觀察

傅 樂，童錦發(fā)

(杭州市中醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310007)

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【醫(yī)學(xué)薈萃】

不同健康教育模式對(duì)提高兒童口腔保健的干預(yù)效果觀察

傅 樂，童錦發(fā)

(杭州市中醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310007)

目的 觀察并分析不同健康教育模式對(duì)提高兒童口腔保健的干預(yù)效果。方法 將杭州市中醫(yī)院口腔科口腔門診自2013年3月至2015年3月收治的180例兒童作為研究對(duì)象，按照是否實(shí)施口腔保健綜合健康教育將所有體檢兒童分為未行口腔保健綜合健康教育的對(duì)照組與行口腔保健綜合健康教育的觀察組，每組各90例，對(duì)比兩組兒童健康教育前后刷牙行為、進(jìn)甜食行為、不良口腔干預(yù)效果及齲齒、牙齦炎發(fā)病率。結(jié)果 觀察組健康教育后較健康教育前相比每日刷牙≥2次比例升高，每日1次、很少或從不刷牙比例降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.23、6.23、6.11，均P<0.05)，且觀察組兒童行健康教育后，小兒每日刷牙≥2次的比例明顯高于對(duì)照組(χ2=4.87，P<0.05)。觀察組健康教育后較健康教育前相比，經(jīng)常主動(dòng)進(jìn)食甜食及偶爾主動(dòng)進(jìn)食甜食比例降低，從不主動(dòng)進(jìn)食甜食比例升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.89、5.12、5.82，均P<0.05)，觀察組健康教育后較對(duì)照組相比經(jīng)常主動(dòng)進(jìn)食甜食及偶爾主動(dòng)進(jìn)食甜食比例均明顯偏低(χ2值分別為5.32、6.11，均P<0.05)。觀察組健康教育后較健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習(xí)慣比例升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.50、5.71、5.39、5.24，均P<0.05)，觀察組健康教育后較對(duì)照組相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習(xí)慣比例升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.23、4.81、5.38、5.92，均P<0.05)。觀察組健康教育后牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較對(duì)照組相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.11、6.43，均P<0.05)。結(jié)論 通過健康教育可有效提高兒童及家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知度，提升口腔教育行為，所采取的健康教育模式應(yīng)以學(xué)校及家庭為單位，結(jié)合多種教育方法開展，以達(dá)到更好的干預(yù)效果。

健康教育；兒童；口腔；保健

兒童作為每個(gè)人均需經(jīng)歷的早期成長(zhǎng)階段，據(jù)調(diào)查資料顯示，我國(guó)不同地區(qū)兒童口腔疾病發(fā)生率高達(dá)30%至70%，原因是兒童年齡較低，牙齒結(jié)構(gòu)及功能正處于成長(zhǎng)階段，同時(shí)由于頜弓的發(fā)育使得牙列齒間的結(jié)構(gòu)較為疏松，為食物的鑲嵌與堆積提供了空間，增加口腔細(xì)菌的存活率[1]。因此，兒童口腔疾病的發(fā)生率較高，較為常見的類型包括牙齦炎、齲齒等，但由于兒童認(rèn)知能力較低，日常行為的穩(wěn)定性較差，在培養(yǎng)并提高其口腔保健知識(shí)及教育行為方面則需要家長(zhǎng)的參與配合[2]。本研究旨在為提高家長(zhǎng)及兒童對(duì)口腔衛(wèi)生認(rèn)知的能力，指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的口腔保健行為?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將杭州市中醫(yī)院口腔科口腔門診自2013年3月至2015年3月收治的180例兒童作為研究對(duì)象，按照小兒是否接受口腔保健綜合健康教育將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各90例，對(duì)照組中男46例，女44例，年齡在3至7歲之間，平均年齡為(5.3±1.2)歲。觀察組中男47例，女43例，年齡在2至6歲之間，平均年齡為(5.1±0.8)歲。兩組兒童均由其父母照顧，一般資料無明顯差異，具有可比性。全部?jī)和凹覍僭卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下簽屬了相關(guān)的知情權(quán)同意書，本次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予口腔保健的常規(guī)健康教育，包括調(diào)查口腔清潔情況，指導(dǎo)刷牙方法等，觀察組按照《中國(guó)居民口腔健康指南》[3]給予口腔保健的綜合健康教育，內(nèi)容如下：①加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔保健的監(jiān)督，加大對(duì)兒童家長(zhǎng)的防齲意識(shí)的宣傳力度，包括利用多媒體、發(fā)放健康教育小冊(cè)子等，指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)如何正確刷牙，餐后漱口及日?？谇蛔o(hù)理，包括每日刷牙時(shí)間應(yīng)在3至5min之間，早晚各一次，限制吃零食及糖果食物等[4]；②宣傳局部用氟的重要性，采用淺顯易懂的語言告知兒童家屬氟保護(hù)漆可有效促進(jìn)牙齒發(fā)生再礦化從而提高牙釉質(zhì)抗齲齒的能力，同時(shí)有效避免受到食物殘?jiān)蚣?xì)菌的干擾與影響，在健康教育時(shí)可播放與氟作用相關(guān)的動(dòng)畫片，更加直觀的讓兒童及家長(zhǎng)了解到氟對(duì)口腔齲齒預(yù)防的重要性，面對(duì)兒童及家長(zhǎng)所提疑問給予耐心的解答，也可通過利用有獎(jiǎng)問答的方式，激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)能力；③宣傳溝窩封閉的重要性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)院內(nèi)條件開展溝窩封閉的模擬操作，使其了解到此項(xiàng)目的重要性，并指導(dǎo)家長(zhǎng)采用溫暖和藹的語言與兒童溝通交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)參加溝窩封閉的治療[5]；④加大基層醫(yī)院開展口腔教育的力度，加大對(duì)口腔醫(yī)生的培訓(xùn)，通過增加每月定期培訓(xùn)及考核來使口腔醫(yī)生對(duì)健康知識(shí)的掌握更加專業(yè)，建立切實(shí)可行的賞罰制度，以鼓勵(lì)口腔醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并提高口腔保健及行為干預(yù)等知識(shí)。每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次，每次講解2個(gè)小時(shí)以上，對(duì)于個(gè)別兒童及家長(zhǎng)可進(jìn)行一對(duì)一的健康教育輔導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

所有兒童均行滿12個(gè)月口腔健康教育干預(yù)，并采取本院自制的口腔保健行為問卷進(jìn)行調(diào)查，口腔醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)，確保問卷回收率達(dá)100%，對(duì)比兩組兒童健康教育前后刷牙行為：每日刷牙≥2次、每日1次、很少或從不刷牙、睡前主動(dòng)進(jìn)食甜食行為(經(jīng)常、偶爾、從不)、不良口腔干預(yù)效果(睡前含奶嘴、舔唇、咬手指、無不良習(xí)慣)及齲齒、牙齦炎發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童刷牙行為健康教育前后對(duì)比

兩組患者健康教育前每日刷牙≥2次、每日1次、很少或從不刷牙比例相比無明顯差異，對(duì)照組健康教育后較健康教育前相比每日刷牙≥2次的比例升高，每日1次、很少或從不刷牙的比例減低，但無明顯差異(P>0.05)。觀察組健康教育后與健康教育前及對(duì)照組相比，每日刷牙≥2次的比例明顯升高，每日1次、很少或從不刷牙的比例則明顯偏低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童刷牙行為健康教育前后對(duì)比例[n(%)]

Table 1 Comparison of brushing behavior of children in two groups before and after health education[n(%)]

2.2兩組兒童睡前甜食行為健康教育對(duì)比

兩組患者健康教育前睡前經(jīng)常進(jìn)食、偶爾進(jìn)食、從不進(jìn)食的比例相比無明顯差異，對(duì)照組健康教育后較健康教育前相比，經(jīng)常進(jìn)食及偶爾進(jìn)食的比例降低，從不進(jìn)食的比例升高，但均無明顯差異(均P>0.05)。觀察組健康教育后與健康教育前相比，經(jīng)常進(jìn)食及偶爾進(jìn)食的比例降低，從不進(jìn)食的比例升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組健康教育后與對(duì)照組相比，經(jīng)常主動(dòng)進(jìn)食甜食及偶爾主動(dòng)進(jìn)食甜食的比例明顯偏低(P<0.05)，見表2。

2.3兩組兒童不良口腔行為健康教育前后對(duì)比

兩組兒童健康教育前睡前含奶嘴、舔唇、咬手指、無不良習(xí)慣比例無明顯差異，對(duì)照組健康教育后較健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習(xí)慣比例升高，但均無明顯差異(均P>0.05)。觀察組健康教育后較健康教育前相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指降低，無不良習(xí)慣比例升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組健康教育后較對(duì)照組相比睡前含奶嘴、舔唇、咬手指顯著降低，無不良習(xí)慣比例偏高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組兒童健康教育后牙齦炎及齲齒發(fā)生率對(duì)比

兩組兒童行健康教育干預(yù)前，牙齦炎及齲齒的發(fā)病率組間均無明顯差異(均P>0.05)，兩組兒童行不同健康教育后牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較行健康教育前相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。且觀察組兒童牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較對(duì)照組相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表2 兩組兒童睡前甜食行為健康教育對(duì)比例[n(%)]

Table 2 Comparison of behavior like eating sweets before sleep of children between two groups before and after health education[n(%)]

表3 兩組兒童不良口腔行為健康教育前后對(duì)比[n(%)]

表4 兩組兒童健康教育后牙齦炎及齲齒發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

Table 4 Comparison of incidence of gingivitis and dental caries of children between two groups after health education [n(%)]

組別 例數(shù)(n)時(shí)間段牙齦炎齲齒對(duì)照組90健康教育前14(15．56)17(18．89)健康教育后10(11．11)8(8．89)χ24．124．02P<0．05<0．05觀察組90健康教育前15(16．67)14(15．56)健康教育后3(3．33)4(4．44)χ25．326．38P<0．05<0．05觀察組較對(duì)照組健康教育后χ26．116．43P<0．05<0．05

3討論

由于兒童正處于身體發(fā)育的早期階段，牙齒尚未發(fā)育完全，確保口腔健康不僅有利于恒牙的萌出，同時(shí)可有效促進(jìn)恒牙列的形成，以確保頜面部發(fā)育完整且美觀。有調(diào)查研究資料顯示，口腔疾病不僅為患者造成生理方面的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可引起焦慮、抑郁等不良情緒，甚至可造成個(gè)體行為以及社交方面的障礙[6]。張利平等[7]研究報(bào)道指出，齲齒在兒童口腔疾病中發(fā)病率最高，嚴(yán)重時(shí)可使得兒童牙體組織造成進(jìn)行性的破壞，同時(shí)對(duì)兒童的咀嚼功能及胃腸道消化功能造成影響，甚至可導(dǎo)致兒童體重減輕，直至營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)兒童整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程造成了不良的影響。

3.1口腔教育對(duì)兒童口腔健康的影響

鑒于兒童口腔健康狀況現(xiàn)狀并不理想，對(duì)兒童口腔健康教育問題應(yīng)引起足夠的重視，此時(shí)期的兒童具有較高的求知欲及模仿性，同時(shí)具備較大的可塑性，通過提高兒童及家長(zhǎng)對(duì)口腔健康方面的認(rèn)知，達(dá)到幫助兒童形成良好口腔健康觀念及行為的目的[8]。口腔教育主要是指通過利用可能學(xué)習(xí)到的知識(shí)及教育活動(dòng)向兒童及其家長(zhǎng)提出更高的口腔健康要求，李秋忠等(2012年)指出，口腔教育可作為一種最直接、最經(jīng)濟(jì)且最有效的方法以達(dá)到預(yù)防及治療兒童口腔疾病的手段。以往臨床工作中實(shí)施的健康教育僅指導(dǎo)兒童如何刷牙漱口等基本對(duì)策，但未能重視兒童及家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防口腔疾病的認(rèn)知情況，也未對(duì)其健康教育產(chǎn)生的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查[9]。

3.2綜合口腔教育模式對(duì)兒童口腔健康的影響

本研究通過有計(jì)劃的開展較為綜合全面的口腔教育模式，將知識(shí)普及與健康促進(jìn)活動(dòng)相結(jié)合，通過利用多媒體宣傳、模擬操作、溝通交流等多種途徑將口腔保健及行為向兒童及家長(zhǎng)普及，這樣不僅增強(qiáng)了兒童及家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，同時(shí)糾正了諸多不良飲食習(xí)慣，例如：用含糖量高的飲料代替水，睡前進(jìn)食甜食后不刷牙不漱口[10-11]。另外，在實(shí)施綜合健康教育期間，加強(qiáng)與兒童家長(zhǎng)之間的聯(lián)系，使其認(rèn)識(shí)到不良口腔習(xí)慣的危害，包括伸舌、吮指、咬上唇、下頜牽伸等，不僅可對(duì)兒童口腔正常發(fā)育造成影響，造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，甚至可引起包括孤獨(dú)、焦慮、敏感、自卑等不良情緒，通過配合飲食行為干預(yù)等措施從根本上避免包括牙齦炎及齲齒等疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育后較健康教育前相比，每日刷牙≥2次的比例升高，每日1次、很少或從不刷牙比例降低，經(jīng)常進(jìn)食及偶爾進(jìn)食比例降低，睡前含奶嘴、舔唇、咬手指等現(xiàn)象降低，無不良習(xí)慣的比例升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)果顯示，綜合健康教育相比于以往的健康教育，可有效糾正兒童口腔保健的行為，干預(yù)效果較為突出，這與王艷君等于2013年的研究報(bào)道基本一致。觀察組健康教育后牙齦炎及齲齒的發(fā)病率較對(duì)照組相比均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，綜合健康教育模式可有效降低口腔疾病的發(fā)生率，臨床效果更加顯著。

綜上所述，通過健康教育可有效提高兒童及家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知度，提升口腔教育行為，所采取的健康教育模式應(yīng)以學(xué)校及家庭為單位，結(jié)合多種教育方法的開展，以達(dá)到更好的干預(yù)效果，以達(dá)到降低口腔疾病發(fā)生率的目的。

[1]季成葉,陶芳標(biāo),武麗杰.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:13-14.

[2]蔣賢軍,胡德渝,肖強(qiáng),等.成都市部分6～12歲孤殘兒童患齲狀況及防治探討[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(2):152-155.

[3]劉宇珠,陳曉明,和建華,等.2010年大理州中小學(xué)生齲齒患病情況分析[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,13(7):501-503.

[4]Mastoras K, Vasiliadis L, Koulaouzidou E. Evaluation of push-out bond strength of two endodontic post systems[J]. J Endod,2012,38(4):510-514.

[5]Shanbhog R, Godhi B S, Nandlal B,etal. Clinical consequences of untreated dental caries evaluated using PUFA index in orphanage children from India[J]. J Int Oral Health,2013,5(5):1-9.

[6]Cecchin D, de Almeida J F, Gomes B P,etal. Influence of chlorhexidine and ethanol on the bond strength and durability of the adhesion of the fiber posts to root dentin using a total etching adhesive system[J]. J Endod,2011,37(9):1310-1315.

[7]張利平.口腔綜合保健干預(yù)預(yù)防兒童齲齒的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):149-150.

[8]Al-Jobair A M, Al-Sadhan S A, Al-Faifi A A,etal.Medical and dental health status of orphan children in central Saudi Arabia[J]. Saudi Med J,2013,34 (5):531-536.

[9]黃明娟.北京市學(xué)齡前兒童齲病狀況的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(5):119-120.

[10]石興蓮,程華剛,王鵬,等.遵義市低年級(jí)小學(xué)生口腔健康行為調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(12):1844-1845.

[11]袁全蓮,周鈺,沈芳,等.北京市海淀區(qū)兒童齲齒情況調(diào)查及預(yù)防保健措施分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(2):293-295.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Observation of intervention effect of different health education modes on improving children's oral health

FU Le, TONG Jin-fa

(Department of Stomatology, Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang Hangzhou 310007, China)

Objective To observe and analyze the intervention effect of different health education modes on improving children’s oral health. Methods Altogether 180 cases of children receiving outpatient treatment in department of stomatology in Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2013 to March 2015 were selected as study objects. According to implementation status of comprehensive health education for oral health, all children were divided into control group who did not receive comprehensive health education for oral health and observation group accepting comprehensive health education for oral health with 90 cases in each group. Tooth brushing practice, habit of eating sweet, intervention effect on poor oral behavior, and the incidence of dental caries and gingivitis before and after health education were compared between two groups. Results Proportion of children who brushed their teeth more than twice a day after health education was improved compared to that before health education in the observation group, and proportion of children who brushed once a day or seldom or never brushed reduced after health education. The differences had statistical significance (χ2value was 5.23, 6.23 and 6.11, respectively, allP<0.05). Proportion of children who brushed their teeth more than twice a day in the observation group after health education was significantly higher than that in the control group (χ2=4.87,P<0.05). After health education proportion of children who initiatively eat sweets regularly or occasionally decreased and the proportion of children who did not eat sweets initiatively increased compared to the figures before health education in the observation group. Differences had statistical significance.(χ2value was 5.89, 5.12 and 5.82, respectively, allP<0.05). Proportion of children who initiatively eat sweets regularly or occasionally in the observation group after health education was significantly lower than that in the control group (χ2value was 5.32 and 6.11, respectively, bothP<0.05). Proportion of children with behaviors of sleeping with nipple, licking lip and biting finger decreased and the proportion of children with no poor behavior increased in the observation group after health education. Differences had statistical significance (χ2value was 5.50, 5.71, 5.39 and 5.24, respectively, allP<0.05). Compared to the control group, the proportion of children with behaviors of sleeping with nipple, licking lip and biting finger decreased and that of children with no poor behavior increased in the observation group after health education with statistical significan differences(χ2value was 5.23, 4.81, 5.38 and 5.92, respectively, allP<0.05). Incidence of gingivitis and dental caries in the observation group after health education was significantly lower than that of the control group with statistical significance (χ2value was 6.11 and 6.43, respectively, bothP<0.05).Conclusion Through health education, awareness of oral health care knowledge of children and parents can be effectively increased and oral health education behavior can be improved. Taking school and family as units should be the mode of health education, and various education methods need to be conducted in order to achieve better intervention effect.

health education; children; oral; health care

2016-03-30

傅 樂(1986-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔疾病的診療工作。

童錦發(fā)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.030

R174

A

1673-5293(2016)12-1520-03