超聲、MRI在篩查卵巢病變患者中的臨床應(yīng)用

湖北省武漢市第九醫(yī)院(湖北 武漢 430081)

劉覃俊 楊 靖

超聲、MRI在篩查卵巢病變患者中的臨床應(yīng)用

湖北省武漢市第九醫(yī)院(湖北 武漢 430081)

劉覃俊 楊 靖

目的探討超聲、MRI在篩查卵巢病變患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2015年1月-2016年1月期間收治的經(jīng)病理和手術(shù)證實(shí)的39例卵巢病變患者的臨床、病理、超聲、MRI檢查資料。結(jié)果術(shù)前14例行超聲檢查，25例行MRI掃描檢查；超聲診斷準(zhǔn)確率為85.71%，MRI診斷準(zhǔn)確率為88.00%；超聲、MRI掃描檢查準(zhǔn)確率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲造影顯示卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者卵巢可見(jiàn)呈橢圓形囊實(shí)混合型包塊，內(nèi)部無(wú)回聲或有點(diǎn)狀回聲，有血流信號(hào)，盆腔內(nèi)有積液；左右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌可見(jiàn)單右側(cè)卵巢有實(shí)質(zhì)性包塊，內(nèi)有強(qiáng)回聲，血流信號(hào)較弱。MRI影像資料顯示卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者卵巢可見(jiàn)呈橢圓形囊實(shí)混合型包塊，邊界模糊，呈混雜信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁厚薄不均及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯；左右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌患者單側(cè)卵巢可見(jiàn)橢圓形或圓形實(shí)質(zhì)性包塊，T1WI呈低信號(hào)或低、等信號(hào)，D2WI呈不均勻高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁、囊內(nèi)片狀陰影及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。結(jié)論超聲、MRI卵巢病變準(zhǔn)確率較高，但仍有待提高；二者影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，均可較清晰顯示病變特點(diǎn)，對(duì)卵巢病變的篩查及診斷具有重要的臨床價(jià)值。

超聲；MRI；卵巢病變

卵巢位于盆腔深處,體積較小，是多種婦科腫瘤的“發(fā)源地”；卵巢疾病是目前在全球范圍內(nèi)高發(fā)的一類(lèi)婦科疾病，其包括卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌、單側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌，單側(cè)卵巢粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤、卵泡膜瘤等，可發(fā)展為卵巢腫瘤，而每年因卵巢腫瘤致死的女性患者居各類(lèi)生殖器官惡性腫瘤的首位[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)卵巢病變的發(fā)病率不斷升高，卵巢腫瘤發(fā)病率也逐年增加，卵巢病變對(duì)廣大婦女的身心健康造成嚴(yán)重的影響，給患者的工作生活帶來(lái)極大的痛苦和困擾，因此卵巢病變是值得引起特別關(guān)注的重要健康問(wèn)題。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷升級(jí)，卵巢病變的早期診斷與治療較以往有了很大進(jìn)步，但CT、灰階超聲、二維超聲、多普勒超聲、超聲造影、MRI等其不同的篩查和診斷方式準(zhǔn)確率及特點(diǎn)均有明顯的差異，對(duì)患者的治療和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生直接的影響[3]?；诖耍疚闹饕接懗曉煊?、MRI在篩查卵巢病變患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為卵巢病變的臨床篩查和診斷提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的經(jīng)病理和手術(shù)證實(shí)的39例卵巢病變患者，年齡24～68歲，平均年齡(46.39±7.22)歲，其中未婚11例、已婚28例，未生育17例、已生育22例；主訴右上腹隱痛不適10例、上腹(或反復(fù))疼痛10例、下腹部包塊7例，腹痛、附件壓痛6例，陰道流血4例，進(jìn)行性消瘦2例。經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理證實(shí)為卵巢病變疾病包括卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌14例、右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌12例、左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌7例，左卵巢粘液性囊腺癌6例。所有患者自愿參加本次研究，本研究取得我院上級(jí)與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 超聲造影采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，檢查期間保持膀胱充盈，造影前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)灰階超聲經(jīng)腹部檢查探查子宮及雙側(cè)附件，觀察病灶，了解其位置、大小、數(shù)目、形態(tài)等特征；選取顯示卵巢腫瘤最大切面掃查斷面作為造影觀察切面，選擇最佳切面，將儀器切換至造影模式，囑患者保持體位并盡量減小呼吸幅度，注射造影劑的同時(shí)啟動(dòng)超聲儀器內(nèi)置計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)連續(xù)地觀察造影劑灌注過(guò)程與增強(qiáng)模式；使用超聲造影劑，將病灶組織與正常組織之間的差異用不同的彩色深淺顯示出來(lái)。

1.3 MRI掃描采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的0.35T磁共振機(jī)；掃描選用體部線(xiàn)圈，采用自旋回波(SE)序列，Tl WI成像：TR450～600ms、TEl0ms；T2WI成像：TR4000ms、TEl00ms。掃描矩陣256×256，層厚5mm，層距1.5mm。常規(guī)作矢狀T1WI和T2WI、橫斷T2WI及冠狀脂肪抑制T2WI掃描，自髂嵴至恥骨聯(lián)合上緣范圍連續(xù)掃描。增強(qiáng)掃描，采用團(tuán)注釓噴酸葡胺15～20ml后作橫、冠、矢狀T1WI位常規(guī)掃描。

1.4 圖像處理所有患者的影像資料由兩名有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)影像診斷醫(yī)師分別獨(dú)立閱片，意見(jiàn)存在分歧時(shí)經(jīng)商議或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診總結(jié)統(tǒng)一的意見(jiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果術(shù)前14例行超聲檢查，25例行MRI掃描檢查；超聲檢查出卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌6例、右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌3例、左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌3例，超聲診斷準(zhǔn)確率為85.71%；MRI掃描檢查診斷出卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌7例、右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌7例、左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌4例，左卵巢粘液性囊腺癌4例，超聲診斷準(zhǔn)確率為88.00%；超聲、MRI掃描檢查準(zhǔn)確率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)14例卵巢病變患者使用動(dòng)態(tài)血管模式進(jìn)行處理后分析，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌(見(jiàn)圖1-2)，卵巢可見(jiàn)呈橢圓形囊實(shí)混合型包塊，囊壁較厚，內(nèi)部無(wú)回聲或有點(diǎn)狀回聲呈彌漫性分布，內(nèi)部可探及血流信號(hào)，呈斑點(diǎn)狀或細(xì)條狀分布；良性以藍(lán)色低增強(qiáng)為主，惡性病變以紅色高增強(qiáng)為主，盆腔內(nèi)有積液；左右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌(見(jiàn)圖3-4)，左右側(cè)卵巢可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性包塊，有波動(dòng)感，包塊內(nèi)有強(qiáng)回聲，呈“蜂窩狀”聲像圖；內(nèi)部血流信號(hào)較弱，良性以藍(lán)色低增強(qiáng)為主，惡性病變以紅色高增強(qiáng)為主。

2.3 MRI影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)25例卵巢病變患者M(jìn)RI影像資料進(jìn)行分析，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌(見(jiàn)圖5-7)，卵巢可見(jiàn)呈橢圓形囊實(shí)混合型包塊，病灶直徑為8cm～10cm，邊界模糊，有低密度影，T1WI、T2WI信號(hào)不均勻，呈混雜信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，厚薄不均的囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。左右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌(見(jiàn)圖8-10)，單側(cè)卵巢可見(jiàn)橢圓形或圓形實(shí)質(zhì)性包塊，T1WI呈低信號(hào)或低、等信號(hào)，T2WI呈高、略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，D2WI呈不均勻高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，囊壁、囊內(nèi)片狀陰影、間隔以及結(jié)節(jié)較明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。

3 討 論

卵巢囊性腺纖維癌是一種不常見(jiàn)的卵巢上皮來(lái)源的腫瘤，包括卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌、單側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌，單側(cè)巢粘液性囊腺癌等，腫瘤既含有上皮成分又含有纖維間質(zhì)成分，按照上皮源性腫瘤分類(lèi)可分為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞性及混合性，按照上皮細(xì)胞的增殖情況分為良性、交界性及惡性，腫瘤可為實(shí)性、囊實(shí)混合性、囊性，主要與上皮及間質(zhì)成分的多少以及上皮細(xì)胞的分泌活動(dòng)有關(guān)[4]。卵巢囊性腺纖維癌病變發(fā)病率僅為1.7%，但我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床誤診率較高，加之早期缺乏典型癥狀，一般輔助檢查不易發(fā)現(xiàn)其早期病變，故多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，對(duì)后期治療及預(yù)后發(fā)展極為不利[5]。因此，采取科學(xué)的方法對(duì)卵巢病變進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的早期篩查與診斷至關(guān)重要。

近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)卵巢病變的診斷準(zhǔn)確率在逐步的提高，可對(duì)臨床治療提供可靠的客觀依據(jù)，幫助確定卵巢病變的分期。如磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展較快的成像技術(shù)，能夠提高卵巢病變的早期診斷；B超檢查雖為婦科疾病的首選篩查診斷技術(shù)，可明確病變的部位、大小及質(zhì)地，但其定性準(zhǔn)確率較低，尤其對(duì)于典型的卵巢單純性囊腫、囊腺瘤(或癌)、畸胎瘤等病變，內(nèi)含較多實(shí)性成分的卵巢腫塊，由于其所處解剖位置較深，B超和普通灰階超聲的分辨率有限，只能對(duì)腫瘤的總體形態(tài)進(jìn)行大致的觀察，而無(wú)法對(duì)腫瘤的血管等進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)分析[6]；CT檢查能夠準(zhǔn)確顯示卵巢正常和異常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)病變的定位與定性以及確定病變或腫瘤分期、是否轉(zhuǎn)移等方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但CT檢查有射線(xiàn)劑量大，且尚難發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，即微小病灶等缺點(diǎn)[7]。近年來(lái)，超聲造影檢查已成為卵巢病變的重要篩選診斷技術(shù)，它不僅可檢查病變部位、大小及質(zhì)地，囊性與實(shí)質(zhì)性，而且其定性準(zhǔn)確率較高[8]；而MRI檢查也已顯示出越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在MRI不使用離子放射，對(duì)人體沒(méi)有因放射引起的損害；可以任意選擇掃描平面和方向；軟組織對(duì)比明顯優(yōu)于CT，尤其是MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和定性等[9]。

彩色多普勒超聲造影可以明確病變的部位、形狀、大小、質(zhì)地，增強(qiáng)返回信號(hào)的強(qiáng)度，所顯示的圖像更為清晰，不僅可以觀察卵巢病變的形態(tài)，還可觀察卵巢內(nèi)血管的分布與形態(tài)特征，并提供關(guān)于其方向性的血流信息等。本研究超聲造影結(jié)果顯示卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者卵巢可見(jiàn)呈橢圓形囊實(shí)混合型包塊，內(nèi)部無(wú)回聲或有點(diǎn)狀回聲，有血流信號(hào)，盆腔內(nèi)有積液；左右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌可見(jiàn)單右側(cè)卵巢有實(shí)質(zhì)性包塊，內(nèi)有強(qiáng)回聲，血流信號(hào)較弱；病變的超聲造影特征明顯。而另一方面，超聲造影血流顯像不易測(cè)及病變內(nèi)部存在的一些位置深、微小或低速血流，在相似的聲學(xué)特性下難以區(qū)分不同程度的卵巢病變，因此本研究超聲篩查診斷準(zhǔn)確率仍有待提高。MRI具有良好的軟組織對(duì)比分辨率，能準(zhǔn)確顯示卵巢病變的囊性腫塊的形態(tài)、大小和侵及范圍，有助于定性診斷和區(qū)分病變的良惡性，對(duì)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌、輸卵管漿液性囊腺癌、卵巢漿液性囊腺癌，卵巢粘液性囊腺癌等病變可以作出定性診斷，本研究MRI篩查診斷準(zhǔn)確率較超聲造影略高。MRI影像資料顯示卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者卵巢可見(jiàn)呈橢圓形囊實(shí)混合型包塊，邊界模糊，呈混雜信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁厚薄不均及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯；左右側(cè)輸卵管漿液性囊腺癌患者單側(cè)卵巢可見(jiàn)橢圓形或圓形實(shí)質(zhì)性包塊，T1WI呈低信號(hào)或低、等信號(hào)，D2WI呈不均勻高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁、囊內(nèi)片狀陰影及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。

圖1 卵巢可見(jiàn)囊實(shí)混合型包塊，無(wú)回聲或有點(diǎn)狀回聲呈彌漫性分布，內(nèi)有血流信號(hào)，有血流灌注；圖2 良性以藍(lán)色低增強(qiáng)為主，惡性病變以紅色高增強(qiáng)為主。圖3 左右側(cè)卵巢可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性包塊，圓形表面光滑，內(nèi)有強(qiáng)回聲，血流信號(hào)較弱；圖4 良性以藍(lán)色低增強(qiáng)為主，惡性病變以紅色高增強(qiáng)為主。圖5-7 依次為矢狀位、冠狀位、軸位，病灶T1WI、T2WI信號(hào)不均勻,呈混雜信號(hào)，厚薄不均的囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。圖8-10 依次為矢狀位、冠狀位、軸位，T1WI呈低信號(hào)或低、等信號(hào)，T2WI呈高、略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，D2WI呈不均勻高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，囊壁、囊內(nèi)片狀陰影、間隔以及結(jié)節(jié)較明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。

總之，超聲、MRI對(duì)卵巢病變的早期篩查與診斷的準(zhǔn)確率較高，但準(zhǔn)確率仍有待進(jìn)一步提高；在篩查診斷中，臨床以囊實(shí)混合性與實(shí)質(zhì)性、回聲強(qiáng)度、信號(hào)均勻與不均勻、血流信號(hào)為主要鑒別篩查依據(jù)，超聲、MRI影像特征明顯，對(duì)卵巢病變的篩查與診斷有重要的價(jià)值。

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(本文編輯: 汪兵)

Application of Ultrasound and MRI in the Screening of Ovarian Lesions

LIU Tan-jun, YANG Jing. Department of Radiology, The N inth Hospital of W uhan, W uhan 430081, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of ultrasound and MRI in the screening of ovarian lesions.MethodsThe clinical, pathological, ultrasonic and MR I data of 39 patients With ovarian lesions confirmed by pathology and surgery who were adm itted into our hospital between January 2015 and January 2016 were retrospectively analyzed.ResultsBefore surgery, 14 cases underwent ultrasound examination and 25 cases underwent MRI scan. The diagnostic accuracy of ultrasound was 85.71% while of MRI was 88.00% (P＞0.05). U ltrasound contrast showed that there were oval cystic and solid m ixed masses in ovaries of patients With ovarian serous papillary cystadenocarcinoma, Without internal echo or With punctate echoes, With blood flow signals and pelvic effusion. Left and right side ovarian serous papillary cystadenocarcinoma showed that there were solid masses in right ovary, With strong echo and weak blood flow signal. MR I data showed that there were oval cystic and solid m ixed masses in ovaries of patients With ovarian serous papillary cystadenocarcinoma, With fuzzy boundaries, show ing m ixed signal and dynam ic enhanced scan showed inhomogenous cystic wall and localized obvious enhancement in solid parts; In ovaries of patients With left and right side fallopian tube serous cystadenocarcinoma, there were oval or circular solid masses. T1W I showed low signal or low and equal signal, and D 2W I showed inhomogeneous high signal. Dynam ic enhanced scan showed that there was obvious enhancement in cystic wall, intracapsular patchy shadows and solid parts.ConclusionThe accuracy rates of ultrasound and MR I in diagnosis of ovarian lesions are high but still need to be improved; The findings of the two imaging methods has certain characteristics. All can clearly show the characteristics of lesions, which is of important clinical value in screening and diagnosis of ovarian lesions.

U ltrasound; MRI; Ovarian Lesions

R445.2；R737.31

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.031

劉覃俊

2016-10-08