罕見先天性管狀鼻畸形2例的圍手術期護理

李 婷, 李 蒙, 郭 媛, 劉翔宇, 舒茂國

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院 1.整形美容頜面外科；2.內(nèi)分泌科 陜西 西安 710061）

罕見先天性管狀鼻畸形2例的圍手術期護理

李 婷1, 李 蒙2, 郭 媛1, 劉翔宇1, 舒茂國1

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院 1.整形美容頜面外科；2.內(nèi)分泌科 陜西 西安 710061）

目的：探索罕見先天性管狀鼻畸形患者的護理措施。方法：通過兩例患者術后病情觀察及病情變化總結(jié)出不同于常規(guī)護理的?？谱o理措施。結(jié)果：兩名患者鼻外形及鼻功能基本恢復正常，治愈出院。結(jié)論：總結(jié)出?？谱o理措施包括術后加強患者口腔及唇部護理，指導患者分階段飲食，及時進行鼻外形塑形固定和鼻通氣實驗，密切觀察皮瓣顏色等，為此類患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理服務提供理論依據(jù)。

先天性管狀鼻畸形；圍手術期；護理；皮瓣觀察；鼻通氣實驗

先天性管狀鼻畸形(Congenital deformity of nose)又稱管狀喙樣鼻、管形鼻或先天性鼻贅。是一種極其罕見的先天性顱面部疾病。1884年Selenkoff A首次對該疾病進行了描述定義[1]。該病以面中部管狀鼻樣軟組織突出為特點，常伴有同側(cè)半鼻缺損、眼周組織缺損及顱面裂等多種畸形。手術治療是先天性管狀鼻畸形患者治療的主要方法[2]。據(jù)Khoo[3](1985)統(tǒng)計一百多年來該病見于文獻報道者僅34例，男女比例約為2∶1，其發(fā)病率為l∶100 000[4]。該病罕見，其診斷、治療和護理相對復雜。我科分別于2016年7月12日分別和7月15日收治兩位罕見先天性管狀鼻畸形患者，經(jīng)過精心的治療和護理，患者鼻外形及功能恢復正常。治愈出院?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：兩位患者均為女性，年齡分別為13歲、19歲，具有相同的癥狀和體征。13歲患者為右側(cè)鼻畸形，19歲患者為左側(cè)鼻畸形?；颊呔诔錾鷷r鼻形異常，前者主要表現(xiàn)在右側(cè)外鼻鼻孔畸形，正常鼻結(jié)構缺失，鼻右側(cè)可見一個管狀的軟組織畸形，直徑約為1cm，管狀物高于左側(cè)鼻翼平面，觸之甚軟，根部呈軟骨硬度，游離端有一小孔，內(nèi)有少許稠厚分泌物積存，鼻背凹陷。右側(cè)鼻腔為盲管。內(nèi)眥增寬。右側(cè)眼睛可見少量膿性分泌物，沖洗淚道不通，水液迅速從上下淚小點溢出。右側(cè)人中脊缺失，上唇唇紅緣斷裂，唇峰唇珠凹陷，頜面外形左右基本對稱。后者與前者臨床表現(xiàn)相同，主要表現(xiàn)為左側(cè)鼻畸形。以上兩位患者均無家族史，其余身體器官發(fā)育正常。入院后完善相關檢查，排除全身其他系統(tǒng)疾病，做好術前準備，在全麻下行鼻畸形皮瓣轉(zhuǎn)移修復術。

2 術前護理

2.1 術前準備

2.1.1 手術前預防感冒：術前3d碘伏棉簽清理鼻腔，保持鼻粘膜的清潔干燥，剪除鼻毛。對面部皮膚表層的毛發(fā)進行清理，做好備皮。

2.1.2 由于術后填塞雙側(cè)鼻腔會造成患者鼻通氣功能障礙。因此在術前指導并訓練患者進行縮唇腹式深呼吸訓練，每天3～5次，每次5min。以幫助患者適應術后呼吸方式改變。

2.2 心理護理：美貌是人們自信建立的基點之一，整形手術的成功與失敗會影響整個面部的美丑，為此，患者在術前心理上會承受很大的壓力[5]。兩位患者由于先天缺陷，存在自卑心理，承受精神壓力大，對手術要求迫切，同時也對手術效果擔心。護士給以安慰，與其溝通交流并講解手術方式及治療效果等，取得信任。消除顧慮，幫助增強自信心，也預先說明手術風險和局限性，期望患者以良好的心態(tài)配合手術。

圖1 A典型1病例術前

圖1 B典型病例1術后

圖2 典型病例2術前

圖1 B典型病例2術后

3 術后護理

3.1 一般護理：全麻術后常規(guī)護理，患者術后麻醉清醒，幫助其床頭抬高15°～30°，可使肌肉放松，減輕頭部充血，減輕鼻部術后腫脹，利于皮瓣血運觀察。由于術后需要制動體位，加上傷口疼痛，患者交感神經(jīng)興奮，情緒波動明顯，易影響皮瓣成活，根據(jù)情緒變化，做好心理疏導工作適當使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛[6]。

3.2 口鼻腔護理：由于手術后雙側(cè)鼻腔填塞，患者通氣方式由鼻通氣改為口通氣。但是口腔缺少鼻腔的濕度、溫度調(diào)節(jié)功能，使得口腔大量分泌液蒸發(fā)，而引起口干口渴，咽喉炎以及唇部干裂。此時，要加強患者口腔及唇部的護理。指導用溫水漱口，對唇部進行滋潤護理防止干裂、脫皮。兩位患者經(jīng)過精心口腔護理術后未發(fā)生口唇干裂、及口腔疾病。

3.3 傷口觀察：術后24h，密切觀察局部包扎固定情況，如發(fā)現(xiàn)鼻部術區(qū)敷料被血性滲出物浸透，應立即給予換藥。局部腫脹在術后48～72h較明顯，之后開始逐漸消退，2周后基本消退，如水腫持續(xù)3周仍不消退者，注意是否發(fā)生感染等并發(fā)癥[7]。術區(qū)包扎壓力不能過大、過緊，會使皮瓣血管受壓，皮瓣血液循環(huán)受阻引起皮瓣缺血缺氧，嚴重可引起皮瓣壞死，導致手術失敗。

3.4 皮瓣護血運觀察和護理：皮瓣是由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織所組成[8]。術后72h最易發(fā)生血管危象。術后1次/h觀察一次，并嚴格進行詳細護理文件的記錄。皮瓣主要從以下幾個方面進行觀察：①皮瓣色澤觀察：色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白表示動脈供血不足[9]；②毛細血管充盈反應：用手指按壓皮膚時，毛細血管血液排空，皮膚顏色變白，放開按壓后皮膚顏色2～3s內(nèi)恢復正常[10]。如超過5s或反應不明顯則考慮血流障礙，應給予相應體位調(diào)整。給予抬高床頭30°；③夜間皮瓣的觀察：夜間是血管危象發(fā)生高發(fā)時期，因患者入睡，基礎代謝率慢，室溫下降，睡姿錯誤壓迫傷口，導致血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生血管危象。夜間嚴格每小時巡視病房，觀察皮瓣顏色，室溫保持在25℃～30℃。

3.5 飲食護理：患者麻醉反應完全消失后，給予高蛋白，高維生素，易消化，避免辛辣刺激性食物，加強營養(yǎng)，增強免疫力，注意避免用力咀嚼食物而引起皮瓣移位[11]。

3.6 鼻通氣實驗：患者患側(cè)鼻腔為盲管，經(jīng)過手術治療，患側(cè)鼻腔通氣。目前，鼻阻力檢查已經(jīng)被應用到鼻腔通氣功能實驗檢測中，也適用于鼻腔幾何形狀以及阻力的有效測定，具有相對較高的客觀性、直接性、簡便性以及重復性等優(yōu)點[12]。為了比較雙側(cè)鼻腔通氣量，為患者做鼻通氣試驗。鼻通氣試驗是以拇指堵?lián)跻粋?cè)鼻孔囑患者呼吸，經(jīng)比較后，患側(cè)鼻腔通氣量比健側(cè)鼻腔通氣量較少。但患者并無不適。

術后，用碘仿紗條將雙側(cè)鼻腔頂部填塞直至充滿前鼻孔，從而起到很好的支撐作用。然后把可塑夾板有效放置到雙側(cè)鼻腔外實施塑形固定，術后7d傷口愈合良好，取出鼻腔內(nèi)填塞物，拆去固定物。兩位患者去除后鼻形態(tài)正常。

4 出院指導

指導患者注意以下幾點：①術后6～12個月內(nèi)堅持使用鼻管，防止瘢痕攣縮，影響鼻孔形態(tài)及呼吸功能。注意鼻管衛(wèi)生及清潔，鼻管每天使用開水浸泡（3～5min）；②預防瘢痕治療：抗瘢痕藥物最少使用半年。避免太陽直射，防止色素沉著；③早期再造鼻感覺遲鈍，因此要預防鼻部燙傷和凍傷，避免碰撞鼻部，避免用力摳鼻[13]；④術后1個月、3個月、6個月、1年復查。

5 小結(jié)

先天性管狀鼻畸形患者在臨床上非常罕見，目前普遍認為該疾病是由胚胎時期鼻突融合過程發(fā)生異常所致。Chauhan和Guruprasad[14]?？偨Y(jié)的管狀鼻蒂部突起的常見位置也與胚胎時期上頜突與鼻突的融合軌跡相符，但該理論尚無法完全解釋極少部分外眥處管狀鼻患者[15]的發(fā)病機制。更確切、更深入的病因有待進一步的研究，手術治療是該病的唯一治療方法，手術的成功除了醫(yī)生精湛的技術外，與術后精心的病情觀察和細致入微的護理密不可分。所以護理人員術前詳盡的心理護理、術前準備、術后觀察患者血運防止皮瓣扭曲折疊及預防術區(qū)感染是手術成功的保障[16]。

[1]Selenkoff A.Ein Fall von arhinencephalia unilateralis bei einemerwachsenen manne[J]. Virchows Arch Pathol Anat,1884,95:95-101.

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[4]Verma P,Pal M,Goel A,et a1.Proboscis lateralis:case report and overview[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2011,63:36-37.

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[6]張靜.耳鼻喉科患者手術前的心理護理分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(1):137-138.

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[16]吳小勇,能猛.下蒂鼻唇溝缺損修復術中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(1):9.

Nursing experience of two cases of congenital tubular deformity of nose

LI Ting1,LI Meng2,GUO Yuan1, LIU Xiang-yu1,SHU Mao-guo1
(1.Department of Cosmetic and Maxillofacial Surgery,2.Department of Endocrinology , The First Affliated Hospital of Xi’an Jiaotong University Xi’an 710061 Shaanxi,China)

Objective Exploring nursing measures of congenital tubular nasal deformity.MethodsThrough the two cases of patients after the disease observation and condition changes summed up the specialized nursing measures. Results Two patients with nasal shape and function of the nose basically returned to normal. Conclusion The specialized nursing measurs including strengthen the nursing care of patients with oral cavity and lips, guiding the patients to stage diet,timely nose shape fxed and nasal ventilation test, paying close attention to fap color,creating high quality nursing service to privide theoretical basis for such patients in the future.

congenital deformity of nose; perioperative period; nursing; fap observation; nasal ventilation test

R473

B

1008-6455(2016))12-0101-03

2016-10-25

2016-11-25

編輯/賀艷梅

舒茂國，西安交通大學第一附屬醫(yī)院整形美容頜面外科，博士，副主任醫(yī)師、副教授，研究方向：美容頜面外科，E-mail：shumaoguo@163.com