眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x原理及使用注意事項(xiàng)

文/陶會(huì)榮

眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x原理及使用注意事項(xiàng)

文/陶會(huì)榮

1 眼軸測(cè)量在不同領(lǐng)域的應(yīng)用

眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x是一種測(cè)量?jī)x器，可以測(cè)定眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜曲率半徑等參數(shù)，這些參數(shù)在驗(yàn)光配鏡以及醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)等方面均有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 在驗(yàn)光配鏡中的應(yīng)用

目前在眼鏡店，我們通常不能做眼軸測(cè)量，因此，眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x是未來(lái)高端驗(yàn)光配鏡的一種必備儀器。通過(guò)眼軸測(cè)量可以幫助驗(yàn)光師大致分析出近視形成的原因是軸長(zhǎng)還是調(diào)節(jié)因素。若再結(jié)合角膜曲率值，基本上可以分析出近視眼的性質(zhì)。比如，如果眼軸測(cè)量結(jié)果超過(guò)正常值24mm，可進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)顧客是否有不良用眼習(xí)慣，是否有偏食，是否有不合理配鏡史等等，從而幫助顧客分析防治對(duì)策。如果晶體測(cè)量結(jié)果較厚，在4mm以上，則考慮被檢查者是否處于緊張狀態(tài)，在配鏡過(guò)程中就應(yīng)該注意其是否存在假性近視成分，可以采取相應(yīng)的視功能訓(xùn)練處理，或是采取少量欠矯的方法。

1.2 在白內(nèi)障方面的臨床應(yīng)用

白內(nèi)障手術(shù)中所用的人工晶體，其度數(shù)計(jì)算參數(shù)便用到眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x測(cè)得的結(jié)果。目前，市面上較先進(jìn)的眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x器包括蔡司、漢斯、拓普康、尼德克等幾個(gè)品牌。其中以尼德克的光干涉式眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x為例，它不僅會(huì)根據(jù)短眼軸或長(zhǎng)眼軸自動(dòng)選擇所需使用的人工晶體度數(shù)計(jì)算公式，對(duì)于做過(guò)LASIK（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）等屈光矯正手術(shù)的患者，還能運(yùn)用Camellin-Calossi公式計(jì)算其眼睛的人工晶體度數(shù)。此外，其測(cè)量光波長(zhǎng)為830mm，可測(cè)眼軸長(zhǎng)為40mm，可測(cè)角膜曲率半徑為5～13mm，因此其優(yōu)良的技術(shù)性能在一定程度上對(duì)白內(nèi)障人工晶體方面的臨床應(yīng)用提供了很大便利。

2 眼軸長(zhǎng)測(cè)量方法原理

目前用來(lái)測(cè)量眼軸的方法主要有接觸式的A超測(cè)量法和非接觸式的光學(xué)測(cè)量法。以下為兩種測(cè)量方法原理。

2.1 A超測(cè)量法

A型超聲儀的基本工作原理是根據(jù)超聲波在不同組織里的聲速進(jìn)行換算而得到的眼軸長(zhǎng)度。超聲波在角膜頂點(diǎn)處垂直射入眼睛，依次經(jīng)過(guò)角膜、晶狀體前囊、晶狀體后囊以及視網(wǎng)膜，通過(guò)聲速換算便能得到各自的長(zhǎng)度以及眼軸總的長(zhǎng)度。其測(cè)量精度可以達(dá)到100～120um。2.2 光學(xué)測(cè)量法

非接觸式的光學(xué)測(cè)量法是基于光干涉原理。在光學(xué)系統(tǒng)中用棱鏡分光器將紅外激光分成兩束平行光同時(shí)射入眼球，這兩束平行光分別在角膜表面和視網(wǎng)膜色素上皮層產(chǎn)生反射光，干涉光的位置由光電傳感器獲得，從而測(cè)量得到角膜表面與視網(wǎng)膜色素上皮的光學(xué)距離，再結(jié)合眼球屈光介質(zhì)的平均折射率就能計(jì)算出眼軸長(zhǎng)度。

由于光學(xué)測(cè)量法不接觸角膜，所以有以下優(yōu)點(diǎn)：

a. 測(cè)量精度高于A超法；

b. 光學(xué)法測(cè)量的眼軸長(zhǎng)度比用A超法測(cè)量的略長(zhǎng)；

c. 由于不需要接觸角膜，不會(huì)受到不同操作者對(duì)探頭接觸角膜時(shí)的用力不同所影響，大大減少了人為誤差，因此，不同操作者測(cè)得的數(shù)值差距不會(huì)太大。

2.5 GO、KEGG富集分析及GSEA 為了解樞紐模塊可能功能，對(duì)樞紐模塊中基因進(jìn)行GO富集及KEGG通路分析。GO富集顯示模塊中基因主要富集于有絲分裂核分裂、細(xì)胞周期相變、染色體分離等生物過(guò)程(圖6A)；KEGG通路分析顯示這些基因最顯著富集于細(xì)胞周期通路(圖6B)。為進(jìn)一步了解樞紐基因作用，使用測(cè)試集GSE73731數(shù)據(jù)進(jìn)行GSEA，結(jié)果顯示各樞紐基因高表達(dá)組均富集到的基因組有17個(gè)，包括“KEGG_CELL_CYCLE”“KEGG_DNA_REPLICATION”“KEGG_MISMATCH_REPAIR”“KEGG_HOMOLOGOUS_RECOMBINATION”等。

當(dāng)然，即便光學(xué)測(cè)量法有眾多優(yōu)點(diǎn)，但有些情況下還是要用A超法。比如，當(dāng)所要測(cè)量的眼睛存在白內(nèi)障時(shí)，光學(xué)測(cè)量法有可能無(wú)法檢測(cè)到眼底反射的光。這種情況下無(wú)法使用光學(xué)法測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，而是需要使用A超法來(lái)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。

此外，目前較優(yōu)秀的光學(xué)測(cè)量?jī)x器還能測(cè)量角膜曲率半徑、角膜水平直徑、前房深度、中心角膜厚度、瞳孔尺寸等參數(shù)，使得對(duì)眼睛的分析更加全面、準(zhǔn)確，這些參數(shù)都是如何測(cè)量的呢？光學(xué)測(cè)量法測(cè)量角膜曲率半徑（屈光力）和最陡最扁經(jīng)線(xiàn)方向的原理是使用光監(jiān)測(cè)器檢測(cè)患者角膜上投射的環(huán)形圖像并計(jì)算圖像值。前房深度和中心角膜厚度是利用了Scheimpflug原理。角膜水平直徑和瞳孔尺寸是根據(jù)所拍眼前節(jié)圖像測(cè)量得到。根據(jù)以上這些參數(shù)即可通過(guò)人工晶體計(jì)算公式得到人工晶體度數(shù)，較常用的有8種公式：SRK、SRKII、SRK/T、Binkhorst、Hoffer Q、Holladay、Camellin-Calossi和Haigis。

綜上所述，為保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性以及達(dá)到臨床應(yīng)用目的，應(yīng)綜合考慮設(shè)備和患者兩方面因素，合理選擇測(cè)量?jī)x器和方法。

3 使用注意事項(xiàng)

3.1 安全使用光源

雖然基于光學(xué)測(cè)量法的眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x中光學(xué)系統(tǒng)目視LED和SLD是安全的，但使用此類(lèi)設(shè)備時(shí)仍然建議遵守以下注意事項(xiàng)：

a. 盡量避免將LED 和 SLD光線(xiàn)直射人眼；

b. 觀察時(shí)，不要目視物鏡太久。

對(duì)于有觸摸屏的設(shè)備，應(yīng)保持觸摸屏遠(yuǎn)離過(guò)多紫外線(xiàn)的照射或避免陽(yáng)光直射。

3.3 設(shè)備安裝位置

設(shè)備應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁波的場(chǎng)所，為了獲得準(zhǔn)確的測(cè)量值，應(yīng)將設(shè)備與其它產(chǎn)生強(qiáng)電磁波的設(shè)備安裝在同一房間時(shí)，測(cè)量前，應(yīng)關(guān)閉另一個(gè)設(shè)備的電源。

3.4 探頭使用注意事項(xiàng)

a. 每位患者使用后，為避免導(dǎo)致患者角膜發(fā)炎，應(yīng)對(duì)探頭尖進(jìn)行消毒；

b. 探頭使用完畢后，為避免損壞，應(yīng)戴上防護(hù)罩，妥善保存。

3.5 設(shè)備保潔

用軟布清洗設(shè)備外殼，對(duì)于頑固污跡，應(yīng)浸沾中性清潔劑后再擦拭，然后使用干燥軟布再將設(shè)備擦干。o

作者單位：天津市職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院