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    硬性角膜接觸鏡對屈光參差的矯正效果

    2017-11-07 07:44:52劉堃
    中國眼鏡科技雜志 2017年21期
    關鍵詞:參差視物散光

    文/劉堃

    硬性角膜接觸鏡對屈光參差的矯正效果

    文/劉堃

    在臨床工作中,經(jīng)常會遇到一部分雙眼屈光度相差很大的患者,由于長期未矯正視力,在日常生活中他們經(jīng)常感到頭痛、眼部干澀、視物疲勞等,從而造成了屈光參差的癥狀。經(jīng)驗光矯正后戴上了框架眼鏡,不適感加劇,出現(xiàn)頭暈惡心、視物重影造成的融像困難等現(xiàn)象。為了使這一類顧客擺脫視覺不適感并建立起正常的雙眼視功能,可以使用硬性角膜接觸鏡來矯正屈光參差的問題。

    硬性角膜接觸鏡;屈光參差;視物疲勞;融像困難;雙眼視功能

    1 屈光參差

    1.1 屈光參差的定義

    屈光參差是指雙眼屈光度數(shù)不相等。雙眼屈光度數(shù)相差超過2.50D以上,會因融像困難而影響雙眼視功能,低度數(shù)屈光參差,為保持融像,容易引起兩眼間調(diào)節(jié)不平衡,導致視疲勞和雙眼視力降低。由于人眼調(diào)節(jié)活動是雙眼同時性的,對于兒童屈光參差患者,度數(shù)較高眼常處于視覺模糊狀態(tài),容易引起弱視。

    1.2 屈光參差的病因

    一般認為屈光參差的發(fā)展有遺傳因素的影響,但其確切機制尚不明了。還有一些其他的因素可引起屈光參差。

    1.2.1 發(fā)育因素

    在眼睛的發(fā)育過程中,遠視的度數(shù)在不斷減輕,近視度數(shù)在不斷發(fā)展,如果兩眼的發(fā)展進度不同,就可能引起屈光參差。

    1.2.2 雙眼視功能的異常

    屈光參差經(jīng)常發(fā)生在斜視之后,主要是由于斜視影響或者破壞了眼球正視化的過程,打斷了雙眼視功能的發(fā)育。

    1.2.3 外傷和其他疾病

    上瞼下垂患者屈光參差的發(fā)病率大約為55%,其他的如白內(nèi)障、眼瞼血管瘤、視網(wǎng)膜病變等。

    1.2.4 手術因素

    一些手術可造成人為的屈光參差,如IOL的植入、角膜移植等。

    1.3 屈光參差的分類

    1.3.1 按屈光狀態(tài)分類

    (1)復合性屈光參差

    (2)混合性屈光參差

    1.3.2 按屈光度數(shù)分類

    (1)低度屈光參差(0.00D~2.00D):能夠耐受屈光不正全矯,可以融合形成立體視。

    (2)高度屈光參差(2.00D~6.00D):通常會產(chǎn)生一些雙眼視問題。

    (3)重度屈光參差(>6.00D):常出現(xiàn)抑制,無明顯癥狀。

    1.3.3 按病因分類

    (1)遺傳性屈光參差:各種先天性病變?nèi)缦忍煨郧喙庋邸變?nèi)障、上瞼下垂所致。

    (2)獲得性屈光參差:腫瘤、外傷、手術等后天性病變所致。

    1.3.4 按解剖特征分類

    (1)軸長性屈光參差:屈光參差的主要原因,尤其參差量>5.00D者,有時會有角膜代謝作用。

    (2)晶狀體性屈光參差:一般見于參差量在3.00D~5.00D者。

    (3)角膜性屈光參差:角膜不是屈光參差的主要發(fā)生部位,相反,常對眼軸所致的屈光參差起到作用。在部分患者中,角膜起到減輕屈光參差的作用。

    1.4 屈光參差的視覺影響

    屈光參差主要導致3個方面的視覺光學問題。

    (1)當視線偏離鏡片光學中心時,所造成的雙眼棱鏡效應的不同。

    (2)雙眼的調(diào)節(jié)反應不同。

    (3)雙眼鏡片放大率不同。

    屈光參差對視覺影響的大小及相應的臨床表現(xiàn)主要取決于屈光參差的程度及患者的耐受、代償能力。輕度屈光參差可以融合,形成立體視。但由于靠調(diào)節(jié)來維持,雙眼不平衡,容易造成視疲勞。高度屈光參差不能融合,無法形成立體視時,部分患者出現(xiàn)單眼抑制,甚至廢用性外斜、弱視;部分患者雙眼分別視遠、近,不易形成弱視,無明顯視疲勞。

    2 硬性角膜接觸鏡

    2.1 硬性角膜接觸鏡的定義

    硬性接觸鏡包括非透氣性硬鏡和透氣性硬鏡,臨床上基本使用硬性透氣性接觸鏡(rigid gas permeable contact lens,RGPCL),簡稱RGP鏡。

    2.2 RGP的材料

    硅氧烷甲基丙烯酸酯(SMA)、氟多聚體(FA)和氟硅丙烯酸酯(FSA)等材料。2.3 RGP的優(yōu)缺點

    RGP的優(yōu)點保持了PMMA材料的原有優(yōu)點,增加了良好的透氧性能,部分透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡可用于佩戴過夜。有一定的可塑性,鏡片不易從眼內(nèi)掉出,較硬鏡舒適,初戴適應時間縮短,并發(fā)癥少。缺點是可塑性和濕潤性不及軟鏡,故佩戴時不及軟鏡舒適,需要一定的適應時間。

    2.4 RGP的設計

    包括鏡片后曲面、光學區(qū)直徑、基弧、周邊弧、鏡片直徑、屈光力、前表面形態(tài)、鏡片厚度。

    2.5 RGP鏡的驗配

    驗配前需要問診,包括配鏡目的、戴鏡史等情況,并進行眼部健康狀況的檢查,如常規(guī)的裂隙燈檢查、淚液檢查等。驗配時,根據(jù)角膜曲率半徑測定值選擇試戴鏡的基弧與直徑,并利用熒光素鈉染色評估配適的狀態(tài),如鏡片的中心定位、移動度以及熒光素染色顯像等,從而調(diào)整鏡片基弧與直徑并反復評估,選擇出良好的配適狀態(tài),醫(yī)患雙方初步可以接受,確定RGP鏡追加矯正度數(shù),確定最終處方。進行佩戴指導,培訓患者,使患者學會摘戴、清潔護理鏡片并指定復查日期,定期復查。

    3 屈光參差使用硬性角膜接觸鏡矯正的優(yōu)勢

    (1)配戴接觸鏡其視網(wǎng)膜物像放大率較框架鏡的放大率變化小,特別是在高度數(shù)情況下其優(yōu)勢更明顯。

    (2)高度角膜性散光眼,用框架鏡矯正可引起兩條子午線上視網(wǎng)膜物像不等,配戴接觸鏡則明顯減少此現(xiàn)象。

    (3)遠視眼配戴接觸鏡較配戴框架鏡引起的調(diào)節(jié)少。

    (4)配戴接觸鏡視近引起的集合與正視眼相同。

    (5)配戴接觸鏡矯正屈光參差無視野限制,不存在框架鏡的環(huán)形盲區(qū)和環(huán)形復視現(xiàn)象。

    (6)配戴接觸鏡矯正屈光參差沒有框架鏡的棱鏡效應,像差也相對小,避免視網(wǎng)膜物像的畸變。

    4 臨床應用

    4.1 病例一

    小王,18歲,學生,舊鏡視物不清,戴鏡3年多,希望配一副看東西清楚的眼鏡。

    眼部健康檢查:淚膜OU III級,結膜正常,角膜透明,前房深度正常,眼壓正常,晶體透明。

    圖1

    分析:該患者雙眼均為軸性近視,右眼的眼軸比左眼長1mm,雙眼近視度數(shù)相差3.00D,散光均為角膜散光,且角膜形態(tài)較規(guī)則,雙眼散光度數(shù)相差0.50D。此患者角膜散光較大且屈光參差,適合用RGP來矯正,這樣不僅減少了雙眼看到的物像大小差距,以便于融像,而且可以通過淚液透鏡有效地矯正散光,使其獲得更清晰的視力。所以試戴RGP,評估并追加度數(shù)雙眼視力可達1.0,無不適癥狀。最終處方為:

    OD:-7.00/7.75/9.6=1.0

    OS:-4.00/7.8/9.6=1.0

    一個月后復查,鏡片定位良好,雙眼視力均達1.0?;颊哒f終于看清黑板了,要比原來的眼鏡清楚許多。

    4.2 病例二

    小張, 27歲,上班族,戴框架眼鏡時,感到頭暈,惡心,無法接受,平時基本不戴鏡,左眼視物不清。

    眼部健康檢查:淚膜OU II級,結膜輕度充血,角膜透明,前房深度正常,晶體透明,眼壓正常。

    圖2

    分析:患者右眼為正視眼,左眼主要為軸性近視,且左眼的矯正視力可達1.0,雙眼相差4.00D,需要矯正左眼的近視和散光,使其達到最佳視力。該患者之前戴過框架鏡感到頭暈、惡心、視物重影等,這主要是由于雙眼看到的物像大小不一致導致融像困難,雙眼度數(shù)相差較大不好適應。然后左眼試戴了RGP,評估并追加度數(shù)視力可達1.0,患者覺得左眼視物清晰,無頭暈等不適現(xiàn)象。RGP較框架眼鏡的鏡眼距小許多,雙眼所看到的物像大小差距較小,可以很好地融像。最終處方為OS:-3.50/8.00/9.6。一個月后復查,鏡片定位良好,雙眼視力均可達1.0。

    4.3 病例三

    小林,14歲,學生,戴舊鏡2年,由于散光較大,經(jīng)常感到視物疲勞,右眼視物不清,影響學習,希望控制散光,緩解眼部疲勞。

    眼部健康檢查:淚膜OU II級+,角膜透明,結膜輕度充血,前房深度正常,晶體透明,眼壓正常。

    圖3

    分析:該患者右眼眼軸較長,左眼眼軸稍短,角膜曲率整體偏陡,角膜上的散光較大,其雙眼主要為曲率性近視加散光,雙眼近視相差5.00D,由于其戴舊鏡不舒服,且散光較大增長明顯,而且為曲率性近視,適合配戴RGP。雙眼評估并追加視力后均可達1.0,視物清晰,無頭暈頭痛惡心視物疲勞等癥狀。最終處方為:OD:-6.00/7.50/9.6=1.0;OS:-1.25/7.45/9.6=1.0。一個月后復查,鏡片定位良好,雙眼視力均達1.0。小林的眼瞼較緊,剛開始摘戴時比較困難,但現(xiàn)在已經(jīng)克服了,終于雙眼都能看得清楚而且沒有不舒服的感覺了,小林很滿意。

    4.4 病例四

    老陳,37歲,不戴眼鏡,右眼因眼外傷造成的視網(wǎng)膜脫離,手術后已5年了,與左眼視力比較,右眼視力較差,平時基本靠左眼視物,視物易疲勞,希望右眼的視力能夠提升。

    眼部健康檢查:淚膜OU III級+,右眼球結膜上方輕微充血,角膜透明,晶體透明,前房深度正常,眼壓正常。

    圖4

    分析:該患者雙眼均為軸性近視,右眼眼軸較左眼眼軸長1.91mm,兩眼近視相差5.25D,且右眼為網(wǎng)脫術后,所以視力較差。雙眼都有較大的散光,均為角膜散光,角膜形態(tài)規(guī)則,適合配戴RGP。該患者要求配戴框架眼鏡,首先試戴框架眼鏡,試戴后頭暈、惡心,視物變形嚴重,兩個眼睛看到的物像大小不等,無法接受。隨后向該患者詳細講解了RGP鏡的矯正情況,患者接受并試戴了RGP,評估并追加度數(shù)后,右眼視力可達0.8,左眼視力可達1.0,這次沒有了不舒服的感覺,而且右眼比試戴框架時視力提升了兩行,雖然配戴RGP異物感較強,但在獲得了較為清晰的視力后,該患者愿意去適應。最終處方為:OD:-6.00/8.3/9.6=0.8; OS:-0.75/8.2/9.6=1.0。一個月后復查,鏡片定位良好,右眼視力為0.8,左眼視力為1.0,不僅右眼的清晰度較以前提高了,而且視疲勞癥狀也得到了緩解。

    5 總結

    綜上所述,硬性角膜接觸鏡對屈光參差的患者矯正效果顯著,對于屈光參差相差較大的患者會使雙眼物像融合的范圍相差較大,硬性角膜接觸鏡可以有效減輕融像困難引起的視覺癥狀,如果有較大的角膜散光,可以通過硬性接觸鏡的淚液透鏡來矯正,使患者能夠達到最佳視力。與框架眼鏡進行比較,硬性角膜接觸鏡保持了雙眼單視功能和減緩視物疲勞等不適癥狀。對待屈光參差的患者,需要了解患者的主訴及戴鏡史,并進行全面的相關檢查,找出導致屈光參差的原因,最終制定出最合適的矯正方案,減輕患者在日常生活中眼部不適的癥狀,從而獲得清晰的視覺效果。o

    [1] 今晨暉,張艷玲.《臨床常用和特殊驗光理論與方法》.南京大學出版社,2012年第一版,11-12

    [2] 瞿佳.《視光學理論和方法》.人民衛(wèi)生出版社,2004年第一版,109-113

    [3] 褚仁遠.《眼病學》.人民衛(wèi)生出版社,2011年第二版,173

    [4] 呂帆.《接觸鏡學》.人民衛(wèi)生出版社,2011年第二版,64-74;187-188

    [5]《眼鏡驗光員》(技師 高級技師).中國勞動社會保障出版社,2008年第一版,96-97

    本欄目特別鳴謝:天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心天津萬里路視光職業(yè)培訓學校

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