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    重癥腦血管病伴低鉀血癥患者的護(hù)理

    2014-04-15 07:35:07張巧萍李平胡曉靜林少琴
    軍事護(hù)理 2014年2期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)鉀低鉀血癥血鉀

    張巧萍,李平,胡曉靜,林少琴

    (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科,浙江 溫州 325027)

    重癥腦血管病伴低鉀血癥患者的護(hù)理

    張巧萍,李平,胡曉靜,林少琴

    (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科,浙江 溫州 325027)

    目的探討重癥腦血管病伴低鉀血癥患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析2011年1-12月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科治療的重癥腦血管病伴不同程度低鉀血癥的60例患者的臨床資料。所有患者均按醫(yī)囑盡早補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀量根據(jù)脫水劑的用量及生化血鉀值來調(diào)整。結(jié)果經(jīng)過積極的補(bǔ)鉀治療后,第2天血鉀恢復(fù)正常者16例,第3天血鉀恢復(fù)正常者24例。5例患者補(bǔ)鉀后第3天病死,病死時血鉀仍未恢復(fù)正常水平。15例患者在第4 天以后血鉀恢復(fù)正常。結(jié)論低鉀血癥是重癥腦血管病常見并發(fā)癥,及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施是糾正重癥腦血管病患者低血鉀的關(guān)鍵。

    急性腦血管病;低鉀血癥;護(hù)理

    腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一,重癥腦血管病常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。低鉀是急性腦血管病的常見并發(fā)癥,對患者的轉(zhuǎn)歸有著重要影響。在腦血管病患者的治療中,不僅要注意疾病本身的治療,還要注意糾正電解質(zhì)紊亂。尤其是對血鉀的調(diào)整更應(yīng)加強(qiáng)重視,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血鉀異常就必須積極處理[1]。2011年1-12月,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治了202例腦血管病患者,其中發(fā)生低鉀血癥60例,經(jīng)積極治療后,多數(shù)患者的血鉀濃度均恢復(fù)正常水平,現(xiàn)介紹如下。

    1 臨床資料

    2011年1-12月,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治了60例腦血管病伴發(fā)低鉀血癥患者。其中男45例、女15例;年齡52~89歲,平均(68.7±11.6)歲。所有患者均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱CT證實?;颊呷朐汉箪o脈采血后使用火焰光度分析法檢測血清鉀離子濃度,所有患者血清鉀均低于3.5 mmol/L。血清鉀正常值為3.5~5 mmol/L,低于3.5 mmol/L為低鉀血癥,其中3.1~3.5 mmol/L為輕度低鉀血癥,2.5~3.0 mmol/L為中度低鉀血癥,低于2.5 mmol/L為重度低鉀血癥[3]。根據(jù)病情,常規(guī)給予對癥治療,如脫水降顱壓、積極補(bǔ)鉀。經(jīng)過積極的補(bǔ)鉀治療后,第2天血鉀恢復(fù)正常者16例,第3天血鉀恢復(fù)正常者24例。5例患者補(bǔ)鉀第3天病死,病死時血鉀仍未恢復(fù)正常水平。余15例在第4天以后血鉀恢復(fù)正常。

    2 護(hù)理

    2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化。低鉀血癥患者最早的表現(xiàn)是肌無力,先是四肢軟弱無力,以后可累及軀干和呼吸肌,還可有軟癱、腱反射減退或消失,患者可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等腸麻痹表現(xiàn),部分患者會出現(xiàn)心電圖改變。故對于清醒的患者應(yīng)注重其主訴及精神狀態(tài)變化。嚴(yán)重低鉀患者應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù),觀察患者心率、心律變化,為治療提供依據(jù)[4]。如發(fā)現(xiàn)心電圖U波增高、ST段下移、Q-T間期延長和T波低平或倒置,則提示有發(fā)生低鉀血癥的危險,應(yīng)及時復(fù)查血清鉀及調(diào)整補(bǔ)鉀量。在補(bǔ)鉀的過程中,若患者出現(xiàn)心率減慢、T波高聳、Q-R間期延長、QRS波增高等高血鉀征兆,應(yīng)立即復(fù)查血清鉀并停止補(bǔ)鉀[5]。本組有3例患者出現(xiàn)血鉀過高,后經(jīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣緊急處理后,血鉀恢復(fù)正常。

    2.2 嚴(yán)格遵循補(bǔ)鉀原則 (1)補(bǔ)鉀時必須檢查患者腎功能和尿量,尿量>700 ml/d或>30 ml/h時補(bǔ)鉀較安全;(2)在補(bǔ)鉀期間,積極治療原發(fā)病。注意每日晨復(fù)查血鉀值,并根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整當(dāng)日補(bǔ)鉀的總量;(3)病情嚴(yán)重需限制輸液時,可在嚴(yán)密監(jiān)視下,提高血鉀濃度。此時需選擇大靜脈或中心靜脈置管補(bǔ)鉀;(4)靜脈注射的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢,細(xì)胞內(nèi)外平衡時間約需15 h,患病時更慢,故應(yīng)注意防止發(fā)生一過性高鉀血癥;(5)對難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥;(6)補(bǔ)鉀后可加重原有低鈣血癥而出現(xiàn)手足抽搐,應(yīng)補(bǔ)適量的鈣劑;(7)停止靜脈補(bǔ)鉀24 h,血鉀濃度正??筛臑榭诜a(bǔ)鉀[6]。

    2.3 選擇不同的補(bǔ)鉀途徑 (1)輕度低鉀血癥。根據(jù)患者進(jìn)食情況口服補(bǔ)鉀,可口服氯化鉀緩釋片1.0 g,飯后服用,2次/d。同時,指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鉀鹽的水果,如橙子、香蕉、桔子、西瓜等。(2)中度低鉀血癥。采用口服和靜脈同時補(bǔ)鉀方法。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,將0.9%氯化鈉注射液500 ml中加10%氯化鉀15 ml,以60滴/min輸入,可直接提高血清鉀。(3)重度低鉀血癥??刹捎梦⒈渺o脈持續(xù)補(bǔ)鉀,即10%氯化鉀10 ml或20 ml加等量的0.9%氯化鈉注射液以1.0~1.5 g/h或l0~15 g/d的速度泵入[7]。缺鉀量的計算公式為:需補(bǔ)氯化鉀(mmol)=(4.5-血鉀測得值)×0.3×體質(zhì)量(kg)[8]。

    2.4 準(zhǔn)確測定血鉀 血鉀標(biāo)本的采集要掌握好時間和正確部位。標(biāo)本采集最好在輸液前進(jìn)行,輸液時必須在輸液裝置的對側(cè)肢體采血,以減少靜脈補(bǔ)液對結(jié)果的影響。紅細(xì)胞中鉀離子濃度比血漿中高,溶血導(dǎo)致鉀離子移至細(xì)胞外,會導(dǎo)致血鉀測定值假性升高。因此,使用普通注射器采血應(yīng)避免快速推拉造成溶血,采用真空采血技術(shù)在很大程度上可以減少溶血的發(fā)生。如果要降低采血量則必須于采血完成后拔去真空管管蓋,消除負(fù)壓,以免真空管內(nèi)仍存有負(fù)壓擠破血細(xì)胞,造成溶血。同時還必須注意避免劇烈振蕩、長時間日光照射、環(huán)境溫度過高等不利因素的影響[9]。有研究[10]指出,直立位可使血清鉀濃度偏高,握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。

    2.5 加強(qiáng)健康宣教 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得其信賴;減輕環(huán)境對患者的不良心理刺激,及時給予疾病相關(guān)信息支持及精神安慰,緩解其焦慮。在患者補(bǔ)鉀治療期間,囑其臥床休息,并向患者及家屬說明補(bǔ)鉀的重要性以取得合作,監(jiān)督患者按時服藥。嚴(yán)格控制輸液速度,向患者及家屬講解補(bǔ)鉀原則,切不可過快、過量,輸液時嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)滴數(shù),告知患者操之過急有可能導(dǎo)致高鉀血癥,有生命危險。由于鉀對靜脈有刺激作用,可能會疼痛不適,護(hù)士應(yīng)向其解釋這是正常反應(yīng),并給予調(diào)慢滴速及其他措施緩解刺激癥狀。對腹脹患者,指導(dǎo)床上活動,協(xié)助腹部按摩促進(jìn)排氣。對四肢麻痹的患者給予按摩并協(xié)助其活動。及時耐心解答患者的疑問,使患者了解自身疾病,降低焦慮水平,積極主動配合治療。

    2.6 其他護(hù)理 密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化,注意有無惡心、嘔吐、劇烈頭痛、抽搐等情況,按醫(yī)囑正確及時執(zhí)行各項治療及護(hù)理。按醫(yī)囑每天復(fù)查血電解質(zhì),記錄24 h出入量,嚴(yán)格準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)輸液速度及水分?jǐn)z入量,做好腦脊液外漏的護(hù)理,注意無菌操作,預(yù)防感染發(fā)生。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

    3 體會

    重癥腦血管病繼發(fā)低鉀的原因:(1)急性腦血管病發(fā)病后,顱腦病變刺激下丘腦可出現(xiàn)抗利尿激素分泌異常綜合征。(2)腦血管病中的腦出血、大面積腦梗死引起顱內(nèi)壓增高,特別是丘腦病變影響下丘腦功能,使抗利尿激素分泌過少,可引起尿崩癥,使尿量增多,鉀排出增多,造成低鉀。本組有1例患者出現(xiàn)尿崩癥。(3)甘露醇、呋塞米等脫水利尿劑的大量多次應(yīng)用,鉀排出增多,造成低鉀。本組56例患者使用甘露醇,6例患者使用呋塞米。(4)顱內(nèi)壓增高伴頻繁嘔吐,引起低鉀血癥。本組38例患者有嘔吐現(xiàn)象。(5)進(jìn)食困難,鉀的攝入不足等也可造成低血鉀。本組26例患者昏迷,無法進(jìn)食,均給予留置胃管。(6)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,激活了細(xì)胞膜上與Na-K-ATP酶活性有關(guān)的P受體,使細(xì)胞外液中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起血清鉀水平下降。(7)部分腦血管病患者伴有心律失常,使兒茶酚胺水平增高,促進(jìn)血鉀進(jìn)一步下降。本組2例患者有房顫病史,1例患者行心臟起搏器植入術(shù)。護(hù)理重癥腦血管病低鉀血癥患者,必須了解其發(fā)生低鉀的原因,才能及時有效地采取準(zhǔn)確的補(bǔ)鉀措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后。

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    (本文編輯:郁曉路)

    2013-08-25 【

    】 2013-11-10

    張巧萍,本科,護(hù)師,主要從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作

    10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.015

    R743.3

    A

    1008-9993(2014)02-0053-02

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