食管癌

本刊編輯部

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。目前我國(guó)食管癌的發(fā)病率居世界第一位，發(fā)病人數(shù)占發(fā)病總數(shù)的60%，且男性的發(fā)病率是女性的2倍。因此食管癌又被稱(chēng)為“有中國(guó)特色的癌”。

病因：一方水土養(yǎng)一方“癌”

一方水土養(yǎng)一方人，地方飲食也在潛移默化地影響著當(dāng)?shù)厝说慕】怠?/p>

拿83歲的老王來(lái)說(shuō)，他在2年前查出了食管癌。當(dāng)時(shí)他非常納悶，自己沒(méi)有什么不良嗜好，從來(lái)不抽煙不喝酒，也很少熬夜，怎么就得了食管癌呢？醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了他一個(gè)致命的生活習(xí)慣：喝燙湯。他說(shuō)：“我們家湯基本上是滾燙滾燙的，一燒開(kāi)就喝。要是稍微溫一些，自己就覺(jué)得不舒服。”沒(méi)有想到，這一喝，喝出了食管癌。

全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，河南、河北和山西是食管癌發(fā)生率的前三甲。拋去環(huán)境和遺傳這些客觀因素，一些飲食上的習(xí)慣也可能導(dǎo)致食管癌高發(fā)。

1.頓頓離不開(kāi)咸菜。河南杞縣腌菜、河北滄州冬菜、山西的大頭腌菜，這些高鹽食物是當(dāng)?shù)鼐用竦膲鹤啦恕ｋ绮酥型写罅縼喯跛猁}，尤其是當(dāng)氣溫高于20℃時(shí)，亞硝酸鹽含量還會(huì)上升，亞硝酸鹽含量越大，食管癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

2.愛(ài)吃燙食。河南、河北、山西等地冬季氣溫低，人們習(xí)慣了吃熱粥、熱湯面、喝熱茶。但喜食過(guò)燙的食物，可能會(huì)對(duì)食管造成傷害。

食管黏膜正常耐受溫度為40℃～50℃，如果超過(guò)65℃危害更大，可能造成損傷、潰爛等問(wèn)題。雖然黏膜皮有自我修復(fù)功能，但長(zhǎng)期反復(fù)刺激會(huì)讓黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期損傷，進(jìn)而可能誘發(fā)癌癥。

3.酒量超大。無(wú)酒不成宴，酒文化在中國(guó)有著深厚的積淀，華北、華中地區(qū)更是中國(guó)酒業(yè)的消耗大省。適量飲酒或許對(duì)身體有好處，但大量飲酒就會(huì)對(duì)身體造成傷害。酒精中雖然沒(méi)有致癌物質(zhì)，但會(huì)刺激食管黏膜，使其產(chǎn)生損害，特別是60度以上的高濃度白酒，對(duì)食管黏膜的傷害更明顯。國(guó)外研究顯示，食管癌患者中約60%都是嗜酒者。

4.主食吃太硬。華北、華中地區(qū)以面食為主，老百姓愛(ài)吃燒餅、煎餅、馓子等比較粗糙和偏硬的食物，這些食物如果吃得過(guò)快或咀嚼不充分，也容易對(duì)食管黏膜造成傷害。

自測(cè)：食管癌會(huì)給我們哪些信號(hào)

在中國(guó)，食管癌九成為鱗癌，很多患者發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已是晚期，進(jìn)展快且預(yù)后差，5年生存率不足30%。但是，早期發(fā)現(xiàn)的食管癌患者5年生存率可達(dá)90%以上。所以，早期發(fā)現(xiàn)食管癌的“蛛絲馬跡”，尤其是對(duì)一些高危人群，顯得格外重要。那么，食管癌有可能給我們的身體發(fā)出哪些信號(hào)呢？

咽食物時(shí)有哽噎感。這種癥狀最常見(jiàn)，有些患者甚至可以清楚地回憶第一次發(fā)生哽噎的時(shí)間。這些癥狀不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，數(shù)天或數(shù)月后再次出現(xiàn)，以后發(fā)生的頻率和哽噎感的程度逐漸增加。

胸骨后疼痛和下咽時(shí)食管有疼痛感。進(jìn)食時(shí)胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或熱的食物時(shí)疼痛感加重，小口吞咽稀的或溫冷食物時(shí)則疼痛較輕。疼痛的部位一般較實(shí)際長(zhǎng)癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以發(fā)生在上腹部，幾天后或服藥治療后疼痛可緩解，在進(jìn)食不當(dāng)或情緒波動(dòng)時(shí)疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這種情形會(huì)反復(fù)。

食管內(nèi)異物感。患者自覺(jué)某次吃進(jìn)的食物粗硬劃破食管，有食物貼附在食管壁上，咽不下去。

食物下行緩慢并有滯留感。食物通過(guò)食管時(shí)，患者感到不如以前暢快，食物下行緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺(jué)與食物性質(zhì)并無(wú)關(guān)系，有時(shí)飲水也會(huì)出現(xiàn)這種感覺(jué)。

咽喉部有干燥和緊縮感?？砂橛休p微疼痛，有時(shí)與患者情緒波動(dòng)有關(guān)。

胸骨后有悶脹感?；颊叱２荒芫唧w形容這種感覺(jué)，只說(shuō)胸悶不舒服。

需要提醒大家的是，食管癌早期很容易被誤認(rèn)為是咽炎。這兩種病癥狀相似，在吞咽食物時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)滯留感、輕微哽噎感、痛感或異物感。不過(guò)，咽炎會(huì)因?yàn)榧竟?jié)、天氣變化而變輕或加重；而食管癌一旦發(fā)生，癥狀只會(huì)持續(xù)加重。因此，如果咽部持續(xù)不適并不斷加重的話(huà)，最好還是選擇做個(gè)內(nèi)鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

預(yù)防：多方出擊，阻斷食管癌

保護(hù)食管：食管是一切飲食經(jīng)過(guò)的器官，食物在食管內(nèi)成團(tuán)，有序進(jìn)入胃內(nèi)消化。要細(xì)嚼慢咽。唾液由三種腺體分泌，與食物充分混合后，能促進(jìn)消化，水解淀粉或麥芽糖等，稀釋、溶解食物，增強(qiáng)味覺(jué)。粘蛋白能潤(rùn)滑食物，便于吞咽；中和有毒物質(zhì)和殺菌。狼吞虎咽會(huì)使食管受損。不吃過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物，否則口腔、食管和胃黏膜都會(huì)被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛(wèi)生，口腔任何病變都對(duì)消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

拒絕致癌食物：亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚(yú)咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。要做到不吸煙，不酗酒。

營(yíng)養(yǎng)合理：流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管黏膜增生，容易惡變；脂肪缺乏時(shí)，有礙必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果——前者不能代替后者，因烹調(diào)過(guò)程常破壞大量維生素和微量元素。要適當(dāng)飲茶，綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是“品嘗”，要少量多次喝入。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不飲綠茶或慎飲。

藥物預(yù)防：患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C。高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來(lái)預(yù)防。

積極治療食管疾?。夯际彻苎住装?、息肉、憩室、賁門(mén)失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療，并采取有效措施預(yù)防。

擴(kuò)展閱讀：大部分食管癌患者可選擇微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已成為食管癌治療的主要發(fā)展方向，超過(guò)6成的患者可接受包括“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人及全腔鏡手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)治療。全腔鏡食管癌根治手術(shù)是在胸部和腹部各開(kāi)4至5個(gè)如鑰匙孔大的小口，腔鏡在手術(shù)醫(yī)生的操作下，經(jīng)由“鑰匙孔”可將人體內(nèi)的組織一覽無(wú)余，借助腔鏡上的攝像頭和照明用光纖，醫(yī)生通過(guò)顯示器就能完成整個(gè)手術(shù)操作。與過(guò)去開(kāi)放式手術(shù)方法相比，病人創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、治療效果更佳。

問(wèn)答：食管癌癥狀，別輕易“對(duì)號(hào)入座”

問(wèn)：老人吃飯常噎到，是不是食管癌？

答：吃飯出現(xiàn)哽噎現(xiàn)象是食管癌的明顯癥狀之一，但并不是所有的哽噎感都是食管癌造成的，還需要排除是否是咽部和胃部的疾病。因此當(dāng)老人出現(xiàn)吃飯噎到的情況，需要及時(shí)就醫(yī)查明病情。

問(wèn)：據(jù)說(shuō)要是吞不下去干饅頭，就是患了食管癌，這種自測(cè)方法靠譜嗎？

答：吞干饅頭自測(cè)食管癌確實(shí)有部分依據(jù)。食管癌所致的吞咽困難，初期表現(xiàn)可能是吞干硬食物困難，逐漸進(jìn)展后，軟食也會(huì)吞不下去，直至水和唾液等也難以咽下，因而食管癌患者可能會(huì)出現(xiàn)吞干饅頭困難的癥狀。

不過(guò)，吞咽困難不一定就是食管癌所造成的，這種癥狀也可由反流性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥和一些腦血管疾病所引起，如果只是喉嚨腫痛、扁桃體發(fā)炎，也會(huì)引起類(lèi)似的癥狀。此外，一些早期食管癌患者可能會(huì)沒(méi)有明顯的吞咽困難癥狀。因此，單單憑借癥狀很難判斷，最好及時(shí)就醫(yī)詳細(xì)檢查，明確診斷，才能采取有針對(duì)性的開(kāi)展治療。

問(wèn)：老打嗝，會(huì)是患上食管癌的表現(xiàn)嗎？

答：打嗝在日常生活中比較常見(jiàn)，進(jìn)食太快或太多、咳嗽、大笑以及過(guò)量飲酒都能引發(fā)暫時(shí)性的打嗝。而持續(xù)性打嗝有可能是病理性的，由于食管癌癌組織刺激膈神經(jīng)，膈肌不自主造成的持續(xù)性打嗝。除了食管癌，食管到胃這一段消化道上的任何腫瘤、淋巴結(jié)腫大都有可能引起連續(xù)性或頑固性打嗝。如靠近橫膈膜下方的肝臟、胰臟有病變時(shí)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常打嗝的現(xiàn)象。愛(ài)爾蘭曾有一項(xiàng)研究顯示，有27%的食管癌患者表示他們?cè)霈F(xiàn)過(guò)連續(xù)打嗝的情況。因此出現(xiàn)持續(xù)性打嗝一定要引起重視。

問(wèn)：食管癌能通過(guò)測(cè)基因、查小便、查手指血等方法篩查出來(lái)嗎？

答：這些做法多是忽悠人的。食管癌有一個(gè)特點(diǎn)——無(wú)法通過(guò)其他方式篩查，甚至連使用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)食管癌，敏感性都是比較弱的。只有內(nèi)鏡才是最有效的檢查手段。建議處在食管癌高發(fā)地區(qū)的市民，年齡超過(guò)40歲，有家族史、長(zhǎng)期抽煙喝酒，習(xí)慣高燙飲食者，都應(yīng)定期進(jìn)行防癌體檢，尤其是內(nèi)鏡檢查。

問(wèn)：面向右側(cè)睡也會(huì)引發(fā)食管癌嗎？

答：兩者確有一定關(guān)系。不良睡姿之所以會(huì)誘發(fā)食管癌，跟人的身體構(gòu)造有著密切聯(lián)系。不少人都喜歡右側(cè)睡，但是研究發(fā)現(xiàn)，面向右側(cè)睡時(shí)胃部比食道高，這便給胃酸回流食道提供了有利的條件。若食管的酸性液體數(shù)量多于正常情況且持續(xù)不斷時(shí)，便容易引起胃部灼痛。長(zhǎng)期下去就很容易引發(fā)咳嗽、氣喘、胸部緊壓等，可能造成食管反流，嚴(yán)重者甚至?xí)蔀槭彻馨┑恼T發(fā)因素之一。