持續(xù)改進管理法在老年癌痛患者中的運用

范云霞 陸真

持續(xù)改進管理法在老年癌痛患者中的運用

范云霞 陸真

在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。近年,隨著帶瘤生存人群不斷擴大,與之相關的慢性疼痛嚴重影響著腫瘤患者的健康及生存質(zhì)量。作為腫瘤高危人群的老年人更是常常受到慢性疼痛的困擾[2]。本研究運用持續(xù)改進的管理方法(PDCA)對老年癌痛患者進行護理,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10～12月本科室住院的老年癌痛患者30例為對照組,其中男17例,女13例,年齡65～91歲,平均(79.0±6.6)歲;胃癌8例,腸癌10例,胰腺癌6例,肝癌4例,食管癌2例。選取2016年1～3月本科室住院的老年癌痛患者30例為觀察組,其中男19例,女11例,年齡65～89歲,平均(78.0±6.4)歲;胃癌7例,腸癌11例,胰腺癌6例,肝癌3例,食管癌3例。60例患者在住院期間均接受姑息治療,平均住院日(48.0±2.6)d。2組患者性別、年齡及腫瘤類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 2組患者均采用疼痛相關護理措施,對照組采用常規(guī)護理措施,如遵醫(yī)囑給予止痛藥物、身體按摩、保持病室安靜、心理護理等,觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上,采用PDCA循環(huán)管理方法進行疼痛護理,具體措施如下。

1.2.1 計劃(P):(1)組織與分工:科室護士長牽頭負責,檢查成員由本科3名主管護師和2名疼痛學組成員及1名藥劑師共6人組成。分別于2015年10月至2016年3月進行3輪疼痛護理專項檢查;(2)根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011 版)》[3]第四章第十三節(jié)“疼痛治療管理與持續(xù)改進”中對疼痛評估、患者疼痛教育及疼痛治療管理和記錄的要求,制定疼痛護理檢查表單;(3)將每輪檢查的問題通過魚骨圖的形式展示出來,分析討論存在問題的原因;(4)制定整改措施,實施PDCA循環(huán)。

1.2.2 實施(D):(1)明確工作職責：將“無痛生活、提高生存質(zhì)量”設定為工作目標,并對科室護士進行培訓、考核；制定疼痛?？谱o理操作規(guī)范和流程；制定和完善疼痛護理?？茣\制度,每月對疼痛疑難護理病例進行討論,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題;及時掌握疼痛護理?？瓢l(fā)展方向,每月組織專科學術講座。(2)加強評估。護理人員對每例患者入院時的疼痛情況和影響疼痛的因素進行全面評估,并制定相關的健康教育內(nèi)容,根據(jù)患者反饋及實施情況進行不足之處的改進。(3)全面觀察。護理人員每日對患者的疼痛情況及規(guī)律進行細致觀察,根據(jù)記錄結果由小組所有人員進行問題的提出及解決,特別加強對行阿片類鎮(zhèn)痛藥物干預的患者進行相關注意事項的詳細告知。(4)定期召開會議。使病區(qū)醫(yī)護全員參與進來,構建PDCA模式。(5)舉辦健康講座。為患者提供個體化、多種形式的健康教育咨詢,指導患者對自身疼痛情況進行自我評估,對常用口服鎮(zhèn)痛藥物的注意事項、并發(fā)癥的有效防治措施進行了解掌握。

1.2.3 檢查(C):參照標準,落實檢查。以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建標準為依據(jù)每月對科室癌痛護理工作質(zhì)量進行檢查,組織科室護理人員進行癌痛診療護理知識理論考核,檢查癌痛護理病歷書寫情況,調(diào)查患者對癌癥治療相關知識掌握程度和癌痛患者治療滿意度。

1.2.4 處理(A):總結經(jīng)驗,持續(xù)改進?？剖野┩醋o理質(zhì)量控制小組及時分析檢查結果,評價科室癌痛護理工作質(zhì)量,查找工作中的薄弱環(huán)節(jié),制定切合實際的改進措施,構建下一階段PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標 PDCA循環(huán)管理前后對患者進行評價。(1)焦慮水平:使用焦慮自評量表(SAS)[5]評定患者的焦慮水平,分數(shù)越高焦慮越嚴重。(2)疼痛程度:運用數(shù)字評定量表(NRS)[6]與患者面部表情量表相結合后對患者進行評分。(3)生存質(zhì)量:采用健康相關生存質(zhì)量量表(SF-12)[6]。(4)護理滿意度:運用Likert 5級評分法進行評價,分值1～10分,由不滿意到滿意，得分越高,患者的疼痛控制度滿意值就越高。

2 結果

2.1 2組患者焦慮評分及疼痛評分的比較 通過綜合護理干預后,觀察組患者焦慮評分及疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

項目對照組觀察組焦慮評分510±30410±30?疼痛評分88±1256±11?

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者護理滿意度及生存質(zhì)量的比較 觀察組患者護理滿意度及生存質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。見表2。

項目對照組觀察組護理滿意度31±1195±54?生存質(zhì)量241±69395±75?

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者最難忍受和最常見的臨床癥狀之一,再加上患者正在接受放化療可能加劇患者的疼痛,影響患者的生活質(zhì)量[7-10]。因此對老年腫瘤患者進行癌性疼痛的干預尤為重要。

本研究就PDCA的管理方法在老年癌痛患者中的應用效果進行觀察研究,結果顯示,PDCA的管理方法更有助于患者疼痛的緩解,患者對于疼痛防控的認知度提升幅度也相對更大,同時,患者對于護理各個方面的滿意度也相對更高[11]。分析原因,PDCA的管理方法采用集思廣益的方式對患者進行干預,更為有效地對患者的疼痛護理問題進行了干預解決有關。疼痛管理小組在針對不同情況的患者時,采用連續(xù)、動態(tài)、個體化的評估及干預方法,有助于疼痛干預經(jīng)驗的快速有效積累,干預措施也更具針對性,充分體現(xiàn)了精準護理在臨床中的應用,因此干預效果也更為突出。

目前,對我國癌痛控制產(chǎn)生影響的因素主要包括疼痛控制知識、觀念錯誤、疼痛控制資源限制、缺陷性的照護以及擔心藥物成癮等。隨著護理的不斷完善和發(fā)展,護士在癌痛控制中發(fā)揮著越來越重要的作用。通過建立疼痛管理小組,能夠?qū)εR床護士疼痛管理知識進行系統(tǒng)性培訓,使臨床護士對相關疼痛知識有足夠了解,并有效轉(zhuǎn)變護理人員傳統(tǒng)的觀念和態(tài)度;另外,還能夠提高疼痛控制質(zhì)量,提升護理人員的疼痛管理技能水平,保證患者服務的專業(yè)化。

綜上所述, 采用PDCA的管理方法在老年癌痛患者中的應用效果較好, 能夠提升患者的疼痛認知度，有助于提高患者用藥依從性及改善患者的疼痛程度, 并顯著提高患者的生存質(zhì)量。PDCA的管理方法能夠全面有效地提升老年癌痛患者的護理質(zhì)量,臨床運用方便,值得推廣。

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210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年消化科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.031

2016-05-24)