肺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃潴留影響因素分析及護(hù)理干預(yù)措施

劉毓姝 姜桂春 姜濤

肺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃潴留影響因素分析及護(hù)理干預(yù)措施

劉毓姝1姜桂春2姜濤3

目的探討肺癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的發(fā)生率，分析其影響因素及采用護(hù)理措施干預(yù)的效果。方法選取遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)治的90例肺癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組觀察腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃潴留的發(fā)生狀況及不同護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果治療組胃潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論肺癌術(shù)后患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充及綜合護(hù)理干預(yù)具有較佳療效，得到患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可，在臨床具有研究價(jià)值。

肺癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃潴留；護(hù)理干預(yù)

肺癌在胸外科為常見的惡性腫瘤，近年來肺癌的發(fā)病率在臨床上明顯呈增長趨勢，嚴(yán)重威脅著人類身體健康[1]。從全世界范圍看，發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)部分發(fā)達(dá)地區(qū)，肺癌的發(fā)病率日益上升，且男性高于女性，但女性患病率隨社會(huì)發(fā)展也在不斷增長，肺癌成為威脅人類健康的首要疾病。肺癌病人通過開胸手術(shù)后，明顯的降低肺癌致死率，但機(jī)體處于一種應(yīng)激水平，易引起中樞神經(jīng)紊亂，加上化療對(duì)患者是一種高代謝狀態(tài)，對(duì)營養(yǎng)、能量的需求較大。在繼續(xù)化療治療的過程，常會(huì)發(fā)生不同程度上的癌性疲乏，常伴有發(fā)病迅速、耗能大、時(shí)間持續(xù)長且程度重等特點(diǎn)，甚至在休息后也無法得以緩解，導(dǎo)致患者耐受力降低，對(duì)療效、生活質(zhì)量造成不良影響[2]。因此本次筆者采用護(hù)理對(duì)其進(jìn)行干預(yù)并給予患者充分的營養(yǎng)支持，維持人體代謝，保護(hù)組織和器官結(jié)構(gòu)等功能作用，觀察肺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃潴留的發(fā)生狀況，并做好護(hù)理記錄，便于醫(yī)護(hù)人員識(shí)別高危人員，迅速的采取措施，預(yù)防胃潴留發(fā)生。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年7月至2015年9月在遼寧省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的90例肺癌術(shù)后病患進(jìn)行干預(yù)，將90例患者隨機(jī)分為治療組（綜合護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各45例。治療組男33例，女12例，年齡53～76歲，平均年齡（64.5±1.2）歲，鱗癌14例，腺癌20例，小細(xì)胞癌5例，大細(xì)胞癌5例；對(duì)照組男33例，女12例，年齡53～76歲，平均年齡（64.5±1.2）歲，鱗癌12例，腺癌21例，小細(xì)胞癌6例，大細(xì)胞癌5例。兩組患者年齡、性別、病程及類型比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有分組研究價(jià)值。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年上海制定的《中國功能性消化不良專家共識(shí)意見》[3]中相關(guān)內(nèi)容。①空腹時(shí)腹部伴有振水聲；②上腹部脹滿伴有疼痛感，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。③胃脹鋇餐檢查：在服用鋇劑4 h提示仍存在50%，或≥6 h仍未排空。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受過根治性切除手術(shù)治療的患者及符合以上病例體征，排除精神病患者。本研究經(jīng)過遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

三、治療方法

1.治療組采用綜合護(hù)理干預(yù)及腸內(nèi)營養(yǎng)治療

（1）綜合護(hù)理干預(yù)：①對(duì)患者講解肺癌及化療和使用腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，組織參與健康咨詢及講座，采用宣教（手冊、宣傳畫、圖片等），加強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)；②對(duì)患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以患者身體狀況、喜好等制定運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)；③讓患者及家屬了解醫(yī)院的環(huán)境及制度，消除其對(duì)醫(yī)院的恐懼心理；④對(duì)病患不良生活習(xí)慣（熬夜、抽煙、酗酒等）進(jìn)行干預(yù)，并達(dá)到糾正效果；⑤對(duì)病患進(jìn)行綜合護(hù)理（心理、生活、家庭等），采取有效措施，解除病患的疑慮；⑥對(duì)患者進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練（深呼吸、咳痰），家屬在病患咳痰時(shí)，應(yīng)適宜對(duì)其背部叩擊，促進(jìn)痰液咳出；囑患者深呼吸10次/d，有效改善肺通氣，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張；囑病患采用腹式進(jìn)行呼吸，10m in/次，6次/d，常爬樓梯、吹氣球具有改善肺通氣的功效。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)方法：術(shù)后24 h給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（美國雅培制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為安素，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20130320，400 g/罐）進(jìn)行鼻飼，抬高患者床頭傾斜于30～45°，營養(yǎng)液加熱38～40℃后，選用封閉式輸液泵輸注，過程中營養(yǎng)液濃度、容量、速度均應(yīng)遵循由慢到快，從少到多的原則進(jìn)行輸注。輸注500mL后，速度應(yīng)從20～40mL/h緩慢增加為80～100mL/h。鼻飼輸注持續(xù)4 h應(yīng)采用20m L溫水注射進(jìn)行沖管，預(yù)防管道堵塞的發(fā)生。待患者適應(yīng)后，輸注的營養(yǎng)液總量應(yīng)達(dá)到1 500mL/d，qd。

2.對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式（健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等）同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案與治療組一致。

四、療效判定

1.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩組生活質(zhì)量依照生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表法進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高[4]。

2.胃潴留的判定

患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼期間，嚴(yán)密檢查患者胃余留量，輸注前應(yīng)檢查患者腹部狀況，上腹膨隆增高、胃蠕動(dòng)從左向右的波動(dòng)增強(qiáng)、空腹胃內(nèi)存在振水音提示患者存在胃潴留現(xiàn)象。觀察患者大便（次數(shù)、量、質(zhì)）；檢查電解質(zhì)指標(biāo)；聽腸鳴音；排除因低K引起的腹脹。采用鼻胃管進(jìn)行抽吸；了解胃是否排空。每6 h抽吸胃余留量1次，潴留量≤100m L，則應(yīng)加快輸注速度（20m L/h）；潴留量≤200mL，維持速度進(jìn)行輸注；潴留量＞200m L，則診斷是胃潴留，此時(shí)應(yīng)停止輸注，減緩輸注的速度。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（表1）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分）

?

二、兩組術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的發(fā)生率

治療組術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)3 d、10 d胃潴留的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的發(fā)生率[n（%）]

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤常用的辦法就是采取根治性切除手術(shù)，但其易對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)人體損傷較大，肺癌病人通過開胸手術(shù)后，較明顯的降低肺癌致死率。但機(jī)體處于一種應(yīng)激水平，易引起中樞神經(jīng)紊亂，加上化療對(duì)患者是一種高代謝狀態(tài)，對(duì)營養(yǎng)、能量的需求較大。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體主要供能（蛋白質(zhì)、糖類、脂肪）代謝物質(zhì)亢進(jìn)，但人體內(nèi)合成量供應(yīng)不足[5]。創(chuàng)傷還可造成術(shù)后靜息能耗增加，故采用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)，具有顯著療效。由于肺癌術(shù)后病患的胃腸道沒有病變，具有部分或完整的胃腸道功能，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼對(duì)術(shù)后早期患者提供了生理基礎(chǔ)[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)可降低機(jī)體丟失蛋白質(zhì)，補(bǔ)充人體高代謝能量及其他物質(zhì)的需求，達(dá)到減少病患的致死率、傷殘率。通過以上結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后患者補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)后3 d，其胃潴留的發(fā)生率（治療組13.3%、對(duì)照組33.3%）提示，病患存在著一定消化道功能的障礙，主要表現(xiàn)在為余留物潴留、胃排空延長等[7]。

對(duì)患者采用護(hù)理干預(yù)，能全面改善病患的生活質(zhì)量及滿足其心理方面需求，注重護(hù)理其肺部功能[8]。同時(shí)在全面性滿足患者護(hù)理（心理、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等）進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，患者通過了解、學(xué)習(xí)疾病的知識(shí)后，擺脫因心理不安造成的情緒（焦慮、恐懼等），同時(shí)建立了良好心態(tài)，更積極的配合治療，達(dá)到早日康復(fù)的效果[9]。兩組通過護(hù)理干預(yù)后，治療組（綜合護(hù)理干預(yù)）明顯優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），兩組生活質(zhì)量評(píng)分（社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活及軀體功能），采用綜合護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。采用腸內(nèi)營養(yǎng)有助于提高病患的生活質(zhì)量[10]。綜合護(hù)理干預(yù)具有嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃（全面性、系統(tǒng)化），從多方面（肺功能訓(xùn)練、認(rèn)知、心理、環(huán)境等）展開護(hù)理，具有計(jì)劃性、目的性、有針對(duì)性的干預(yù)，為提高機(jī)體功能、心理控制力采取了系統(tǒng)全面性的護(hù)理和心理支持[11]。病患的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)均維持在一個(gè)較高水平，保證了機(jī)體新城代謝、免疫調(diào)節(jié)能力的正常性。因此，患者在治療上的適應(yīng)性增高，生活質(zhì)量也將具有保障性[12]。因此本次筆者采用護(hù)理對(duì)其進(jìn)行干預(yù)并給予患者充分的營養(yǎng)支持，維持人體代謝，保護(hù)組織和器官結(jié)構(gòu)等功能作用，觀察肺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃潴留的發(fā)生狀況，分析其相關(guān)因素，并采用護(hù)理干預(yù)，做好護(hù)理記錄，便于醫(yī)護(hù)人員識(shí)別高危人員，迅速的采取措施，預(yù)防胃潴留發(fā)生?；颊邔?duì)護(hù)理滿意度較高，對(duì)臨床應(yīng)用具有研究價(jià)值[13]。

[1]張素玲.早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在肺癌術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3)∶225-226.

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2016-04-26）

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.041

1 110042中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科五病區(qū)；2 110042中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院；3 110042沈陽招飛中心體檢科

姜桂春