中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的療效觀察

鄒麗萍 陳 荷 劉 剛

中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的療效觀察

鄒麗萍1陳 荷2劉 剛1

目的探討中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練治療腦卒中后便秘的臨床療效。方法選擇腦卒中恢復(fù)期便秘患者60例，隨機(jī)分成治療組及對照組各30例。兩組患者除了接受腦卒中的常規(guī)治療外，對照組另口服麻仁軟膠囊，治療組則用中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練治療。經(jīng)過1周的治療后，觀察起效時(shí)間、臨床療效等。結(jié)果經(jīng)治療后觀察組患者起效較對照組快（P＜0.001），療效較對照組好（P＜0.001），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練治療，不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還減少了便秘對腦卒中患者帶來的痛苦及危害，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

中頻治療儀；排便訓(xùn)練；腦卒中；便秘；麻仁軟膠囊

便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水份被過多吸收，糞便變得堅(jiān)硬難以排出。便秘不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的癥狀群。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，長期臥床的腦卒中偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%以上[1]。便秘不僅給患者帶來痛苦，而且用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟升，容易引起腦血管地破裂，誘發(fā)再次卒中［2］，影響神經(jīng)康復(fù)進(jìn)程。筆者嘗試用中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練治療腦卒中后便秘，此操作比較簡單、患者容易配合，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

資料和方法

一、一般資料

1.臨床資料

60例入選患者均為2014年10月～2015年6月南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科和神經(jīng)外科收治的病人。征得患者及家屬同意，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男25例、女5例；腦梗死12例，腦出血18例；年齡22～84歲，平均（64.00±14.93）歲；病程1～6月，平均（2.23± 1.79）月。對照組30例，男19例、女11例；腦梗死16例，腦出血14例；年齡14～84歲，平均（56.17±17.55）歲；病程1～6月，平均（3.47±2.05）月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)且符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的腦卒中；②便秘符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③意識清醒，無認(rèn)知障礙，無交流障礙；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理試驗(yàn)編號：20140901）。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有肝腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤疾??；②經(jīng)檢查有腸道器質(zhì)性病變的患者；③服用其它通便藥物或者食物。

二、治療方法

1.基礎(chǔ)治療

根據(jù)腦卒中不同情況選擇性給予抗血小板聚集、降壓、降糖、功能鍛煉、良肢位擺放等常規(guī)治療。

2.對照組

患者接受腦卒中的常規(guī)治療外，每日遵醫(yī)囑口服麻仁軟膠囊（30粒/盒，阿特維斯制藥有限公司，佛山），3粒/次，2次/ d。

3.觀察組

在基礎(chǔ)治療上加用中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。使用YK-2000A高級電腦中頻治療儀（一康科技公司，廣州，YZB/粵0340）6號“便秘處方”進(jìn)行治療。治療時(shí)患者取舒適體位，暴露部位常規(guī)消毒，選擇4個(gè)大小合適的電極，將電極連接于中頻治療儀A、B兩組的4根導(dǎo)線上，交錯放置在患者的肚臍兩旁，4個(gè)電極距離均＞4 cm，根據(jù)患者的耐受量以調(diào)節(jié)輸出量。注意事項(xiàng)、操作程度與低頻脈沖電診斷內(nèi)容相同[4]。治療時(shí)間每次20m in，2次/d，6 d/周。

排便訓(xùn)練方法：患者取坐位或半坐臥位，囑其深吸氣后屏氣并收縮腹肌和肛門括約肌，持續(xù)收縮5 s，呼氣時(shí)放松肛門括約肌，如此反復(fù)，維持10m in，2次/d，早晚各1次。盡量在每天早上起床前進(jìn)行排便訓(xùn)練，再進(jìn)行排便。排便時(shí)注意保護(hù)隱私，選取合適的體位，通過訓(xùn)練讓患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。并在療程治療結(jié)束后繼續(xù)讓患者自行行排便訓(xùn)練。

三、療效觀察

1.觀察周期

觀察時(shí)間為1周。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)和起效時(shí)間[5]

排便時(shí)間間隔小于3 d，患者能解出大便，無腹脹感為顯效；排便時(shí)間在3～5 d，患者能解出大便，伴或不伴腹脹感為有效；排便時(shí)間大于5 d，患者大便解不出，伴腹脹感為無效。觀察并記錄患者著次排便的時(shí)間（起效時(shí)間）。

3.隨訪

2周后隨訪，隨訪指標(biāo)為便秘復(fù)發(fā)情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、起效時(shí)間

經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)，兩組患者的起效時(shí)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-4.779，P＜0.001），即經(jīng)治療后觀察組的起效較對照組快，見表1。

表1 兩組的起效時(shí)間比較（n）

二、臨床療效比較

經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)，兩組的臨床療效比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-5.177，P＜0.001），即經(jīng)治療后觀察組患者的療效較對照組好，見表2。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

三、隨訪

2周后隨訪，觀察組有27例堅(jiān)持排便訓(xùn)練，有6例復(fù)發(fā)；對照組有18例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率為22.22%，顯著低于對照組的72.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.320，P= 0.004）。

討 論

腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，便秘不但增加患者的痛苦，而且可在原有疾病基礎(chǔ)上加重病情或并發(fā)新的疾病。因此，腦卒中患者應(yīng)盡早地給予有針對性的治療措施，可以解決患者排便困難的情況，避免便秘帶來的危害。本研究表明，對于腦卒中后便秘患者，中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練的綜合療法優(yōu)于麻仁軟膠囊，這主要體現(xiàn)在：①起效快，多在1 d內(nèi)起效；②臨床療效好，有效率達(dá)96.67%；③復(fù)發(fā)率低，僅有6例復(fù)發(fā)。

有研究顯示，腦卒中后便秘多與腸蠕動遲緩、腸道傳導(dǎo)功能失調(diào)有關(guān)。腦卒中后便秘患者由于久臥病床、腸動力不足、食物殘?jiān)谀c道中運(yùn)行過于遲緩，滯留時(shí)間過久而未被排出造成排便困難，這是腦卒中患者便秘的一個(gè)主要因素[7]。

本研究結(jié)果令人滿意，因中頻治療儀作用較深，在體內(nèi)形成干擾電場，能刺激自主神經(jīng)，改善內(nèi)臟血液循環(huán)，提高胃腸平滑肌張力，調(diào)整內(nèi)臟功能[8]，達(dá)到治療便秘的目的。再者，排便訓(xùn)練是調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動的生理過程，最明確的外在表現(xiàn)是肛門外括約肌肌電的變化，通過刺激和調(diào)控肛門括約肌系統(tǒng)，不但可以緩解肛門出口處的梗阻，具有推動和潤滑腸道的作用，而且有利于糞便的排出和形成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。長期訓(xùn)練有利于強(qiáng)化高級中樞對脊髓低級反射中樞的調(diào)節(jié)[9]，促進(jìn)患者康復(fù)。至于麻仁軟膠囊，它具有加強(qiáng)腸管蠕動、改善糞便質(zhì)地、軟化腸道內(nèi)容物的作用，從而促進(jìn)排便和提高排便的次數(shù)[10]。但對于腦卒中后，尤其是久臥病床、胃腸蠕動緩慢的患者，其通便效果相對緩慢。

本研究也存在不足之處，如隨訪觀察的時(shí)間比較短，對中頻治療儀結(jié)合排便訓(xùn)練的作用機(jī)制未進(jìn)一步探討等，有待以后完善。

[1]王艷華.腦卒中患者便秘訓(xùn)練方法及效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4)∶156.

[2]方阿嫦.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者便秘的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30)∶4-5.

[3]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional boweldisorders and functionalabdom inal pain.Gut,1999,45(Suppl 2)∶Ⅱ43-47.

[4]陳筱珊.中頻脈沖電治療老年性便秘[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,24 (11)∶433-435.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京∶南京大學(xué)出版社,1994∶18.

[6]楊薇,辛寧.調(diào)制中頻電對腦卒中患者便秘的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(9)∶51.

[7]李建榮.便秘病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(14)∶1227-1228.

[8]喬志桓,華桂茹.理療學(xué)[M].北京∶華夏出版社,2005∶80.

[9]劉瑞華,王素娟,候淑敏,等.定時(shí)排便訓(xùn)練治療老年腦卒中后便秘的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14)∶3405-3406.

[10]陳向坤,趙楠,姜婷婷.麻仁軟膠囊治療腦出血術(shù)后便秘的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(2)∶61.

2016-02-05）

（本文編輯：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.039

510630南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院1康復(fù)科；2神經(jīng)外科