預見性護理應用于膽總管結石患者ERCP術后的效果及其預防價值

陳秀娥 王華軍

預見性護理應用于膽總管結石患者ERCP術后的效果及其預防價值

陳秀娥 王華軍

目的探討將預見性護理應用于膽總管結石患者ERCP術后的效果及其預防價值。方法選擇2013年1月至2015年12月我院收治的110例膽總管結石患者為研究對象，將其隨機分為實驗組（56例）和對照組（54例）。兩組患者都進行ERCP治療。對照組給予常規(guī)護理干預，實驗組給予預見性護理干預，比較兩組的住院時間、術后生存質量、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。結果實驗組的住院時間為（4.13± 1.52）d，比對照組的時間短；其術后生存質量評分的分值為（94.58±6.78）分，比對照組高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.03%，明顯高于實驗組12.5%（P＜0.05）。實驗組的護理滿意度為89.28%，明顯高于對照組的61.11%（P＜0.05）。結論對進行了ERCP術的膽總管結石患者實施預見性護理干預，具有很好的臨床效果，能有效縮短患者的住院時間、提高其術后生存質量、減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也能提升患者的護理滿意度，值得在臨床上加以推廣。

膽總管結石；ERCP；預見性護理；預防價值

膽總管結石是較為常見的一種膽道系統(tǒng)疾病，內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術是治療膽總管結石的常規(guī)方法，其突出優(yōu)點為手術時間短、疼痛程度輕、術后恢復較快等，但術后可能會出現一些并發(fā)癥，如消化道出血等[1-2]。因此在術后應對患者給予有效的護理干預。本研究對進行了ERCP術的膽總管結石患者給予預見性護理干預，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年1月至2015年12月我院收治的110例膽總管結石患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為實驗組（56例）和對照組（54例）。對照組男性35例，女性19例，年齡22～89歲，平均年齡（55.5±3.9）歲；結石數量：單枚47例，2枚3例，3枚及以上4例；病程2月至11年，平均病程（4.3±0.7）年。實驗組男性33例，女性23例，年齡23～90歲，平均年齡（56.5±4.8）歲；結石數量：單枚48例，2枚4例，3枚及以上4例；病程2月至10年，平均病程（4.1±0.8）年。兩組的年齡、性別、結石情況、病程等基線資料間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

二、病例選取標準

本次研究所選患者均符合華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組制定的《膽囊良性疾病治療決策的專家共識》[3]中關于膽總管結石的診斷標準。

1.納入標準

①經B超、影像學檢查確診為膽總管結石。②中學及以上文化程度，能理解并獨立作答問卷上的問題。③患者心肺功能較好。

2.排除標準

①精神病患者；②不愿配合本次研究或未簽署知情同意書者。

三、治療方法

兩組患者都進行ERCP治療。

四、護理方法

1.對照組給予常規(guī)護理

（1）術前：為患者提供舒適的病室環(huán)境，對患者及患者家屬進行有關ERCP手術知識的健康宣教，指導患者的飲食、運動，向其講解在術前、術中以及術后的一些注意事項，做好術前準備。

（2）術中：結合患者需求，調節(jié)手術室的濕度、溫度，對患者進行體位擺放以及靜脈通道開放，協(xié)助、配合醫(yī)生實施手術，密切地觀察患者各項生命體征的變化。

（3）術后：仔細觀察患者的腹部體征、手術切口的情況、體溫、引流管是否通暢、引流液的量和顏色是否正常，結合藥物敏感試驗、細菌培養(yǎng)的結果適量地使用抗生素開展抗感染治療。

2.實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予預見性護理干預

（1）預防急性胰腺炎、高淀粉酶血癥的出現，這兩種病癥均為ERCP術后比較多發(fā)的并發(fā)癥，是由于胰管開口處受到損傷、引發(fā)水腫而出現的。在實施護理時叮囑患者以半臥位的姿勢休息，指導其構建健康、正確的飲食結構，以此降低患者的胃腸壓力及其受到損傷的幾率，必要時給予患者生長抑制藥物、抑制胰酶的分泌藥物。

（2）避免出現膽道感染：膽道感染的出現大多是源于膽汁引流不完整或失敗，也可能源于病菌感染使膽道出現梗阻。術后護理人員應妥善固定好引流管、記錄引流液進，密切觀察患者的身體狀況，保持患者所使用器具的潔凈、環(huán)境的整潔。

（3）避免出現消化道出血、穿孔。導致消化道出血的原因大多源于手術過程中止血不徹底。術后應密切留意監(jiān)視患者的面色、血壓、嘔吐、排便情況，引流管引流物的顏色等。在消化道穿孔術過程中應保持術野清晰，器械進出時的力度要適中，以減少出血量、減少乳頭肌切開過大而造成的穿孔。對術后出現腹痛的患者行X線檢測，對于隔下出現游離氣體的患者，及時地給予相關處理，防止病情日益加重。

五、觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術后生存質量、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度評分。在患者出院時向其發(fā)放我院自制的問卷調查表，讓患者對護理內容、護理工作進行滿意度的評分，總分為100分，不滿意≤60分，一般：61～80分；滿意：81～90分，很滿意：91～100分。護理滿意度＝（很滿意例數+滿意例數）/n×100%。在患者出院一個月后，讓患者使用WHOQOL-BREF自評量表對自己的日常活動、健康情況、生存質量、進行自我評價（使用五級評分法，總共26個題目，總分越高則表示患者對自身的生存質量越滿意）。

六、統(tǒng)計學處理

本次研究所得相關數據都采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；分級資料行Ridit檢驗。檢驗結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組的住院時間、術后生存質量比較

實驗組的住院時間為（4.13±1.52）d，短于對照組的（5.78±1.93）d；其術后生存質量評分為（94.58±6.78）分，高于照組的（90.04±5.76），兩組間的以上差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；見表1。

表1 兩組的住院時間、術后生存質量比較

表1 兩組的住院時間、術后生存質量比較

組別n住院時間（d）術后生存質量（分）對照組54 5.78±1.93 90.04±5.76實驗組56 4.13±1.52 94.58±6.78 t值-4.9910 3.7783 P值-0.0000 0.0003

二、兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組出現一過性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數分別為8例、5例、1例、6例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.03%；實驗組出現一過性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數分別為4例、1例、0例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比實驗組高，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝15.3600，P＝0.0001）。

三、兩組的護理滿意度比較

實驗組的護理滿意度為89.28%，明顯高于對照組的61.11%，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護理滿意度對比[n（%）]

討 論

隨著經濟的發(fā)展，人們的飲食結構發(fā)生了較大的變化、生活節(jié)奏也加快了，許多疾病的發(fā)病率逐漸上升，膽總管結石就是一種較為常見的膽道系統(tǒng)疾病，對患者的生活質量造成了較為嚴重的影響。ERCP具有疼痛程度輕、微創(chuàng)性、術后恢復快等優(yōu)勢，所以常將其應用于膽總管結石診斷、治療之中。但在ERCP術后可能會出現高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會使患者住院的時間延長、痛苦程度加重，嚴重影響患者在術后的恢復[4-5]。因此，在ERCP術后應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者給予科學有效的護理干預。

預見性護理在目前的應用范圍已越來越廣，尤其是在術前、術中以及術后的護理過程中[6-8]。這種護理模式以患者為中心，結合手術可能發(fā)生的風險、患者的需求給予針對性的護理干預，旨在預防、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質量[9-11]。宋麗萍等[12]學者曾對進行了ERCP的膽總管結石患者（觀察組）實施預見性護理干預，結果顯示相比給予常規(guī)護理的對照組，觀察組的住院時間更短。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，低于對照組的36.4%。觀察組的護理滿意度為94.3%，高于對照組的63.6%。指出對進行了ERCP術的膽總管結石患者實施預見性護理干預，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時間，有很好的臨床效果。

本研究對實驗組患者給予預見性護理干預，對對照組患者給予常規(guī)護理干預。結果顯示：實驗組的住院時間為顯著短于對照組（P＜0.05）；其術后生存質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組出現一過性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數分別為8例、5例、1例、6例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.03%；實驗組出現一過性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數分別為4例、1例、0例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組（P＜0.05）。實驗組的護理滿意度為89.28%，明顯高于對照組的61.11%（P＜0.05）。反映了對進行了ERCP的膽總管結石患者實施預見性護理干預，能縮短患者的住院時間、提高患者的術后生存質量評分、減少其并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者的護理滿意度。宋麗萍的研究成果與本研究大體一致。

總的來說，對進行了ERCP的膽總管結石患者實施預見性護理干預，具有很好的臨床效果，能有效縮短患者的住院時間、提高其術后生存質量、減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也能提升患者的護理滿意度，值得在臨床上加以推廣。

[1]賀懿萍,李燕,趙丹娜,等.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(31)∶103-104.

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2016-06-16）

（本文編輯：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.032

510080廣東省醫(yī)學科學院，廣東省人民醫(yī)院消化內科