腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言康復(fù)訓(xùn)練探討

王靈敏

河南淅川縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淅川 474450

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腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言康復(fù)訓(xùn)練探討

王靈敏

河南淅川縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淅川 474450

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者54例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各27例，對照組采用常規(guī)訓(xùn)練方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用聲音、口形等一系列的語言康復(fù)訓(xùn)練，1個(gè)療程(1個(gè)月)后，對比2組康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組治療后的語言康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期采用聲音、口形、磁帶等一系列的語言康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，有利于提高腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者治療的效果，確保患者語言功能的有效恢復(fù)。

腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語；語言；康復(fù)訓(xùn)練

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，老齡化的出現(xiàn)，我國心腦血管的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，且每年發(fā)病率不斷增長。腦血管疾病容易使患者引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等一系列并發(fā)癥[1]，其中腦梗死引起語言功能障礙在臨床中較為常見，患者常會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)性失語癥、言語失用等癥狀。運(yùn)動(dòng)性失語作為臨床常見的癥狀之一，主要是由于腦腫瘤、腦炎、腦梗死、腦血管等一系列腦性病變導(dǎo)致患者大腦的左半球額葉、基底核、尾狀核頭部等器官受到損傷引起的綜合征[2]，部分患者還伴隨有上肢比下肢重、左側(cè)偏癱等情況?；颊咧饕憩F(xiàn)為說話緩慢、吐字不真、語言形成困難等現(xiàn)象。腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者雖然能聽懂別人說的話，但是失去說話的能力，嚴(yán)重影響患者與外界的溝通，給患者的后期生活帶來巨大的影響。本文探討不同方式語言康復(fù)訓(xùn)練對患者后期思維生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013-04—2014-04收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者54例為研究對象，所有患者滿足以下要求：(1)符合腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語癥的臨床特點(diǎn)，并被臨床判定為運(yùn)動(dòng)性失語；(2)意識比較清楚，理解能力尚未出現(xiàn)不正常；(3)患者自愿接受語言康復(fù)訓(xùn)練，自愿參加本研究；(4)排除由其他原因引起的語言功能性障礙。54例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，對照組27例，男15例，女 12例；年齡40～65歲，平均(50.4±6.1)歲；腦梗死發(fā)病后1～20 d入院治療13例，20～30 d 10例，40 d 后4例；失語情況：完全失語5例，重度失語10例，中度失語8例，輕度失語4例。觀察組27例，男13例，女 14例；年齡38～63歲，平均(52.3±6.8)歲；腦梗死發(fā)病后1～20 d入院治療12例，20～30 d 10例，40 d后5例；失語情況：完全失語4例，中度失語8例，中度失語9例，輕度失語6例。2組一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)的訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用聲音、口形等一系列的語言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。語言康復(fù)訓(xùn)練：(1)患者入院后，醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練患者采用聲音及口形來有效支配和控制唇舌促進(jìn)發(fā)音。部分患者在支配和控制自己的唇舌過程中比較困難，唇舌不聽指揮，發(fā)不出想要表達(dá)的聲音，開始訓(xùn)練時(shí)，先幫助患者學(xué)會(huì)采用聲音及口形來支配和控制唇舌從而促進(jìn)發(fā)音的練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用聲音及口形示范方式，讓患者自己通過鏡子練習(xí)，從而有效糾正其錯(cuò)誤的發(fā)音及口形，并采用錄音形式，將患者的發(fā)音與正確的發(fā)音進(jìn)行對比，出現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)訂正。醫(yī)護(hù)人員在練習(xí)內(nèi)容的安排上，先易后難，讓患者對發(fā)音及口形的練習(xí)充滿信心，從而提高練習(xí)的有效性。(2)醫(yī)護(hù)人員為患者提供錄音訓(xùn)練磁帶，磁帶內(nèi)容主要是日常生活中常用的句子、詞語等，同時(shí)在磁帶中有舒緩輕柔的音樂配合以及對患者練習(xí)進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)的話語，患者采用跟讀的方式促進(jìn)發(fā)音。跟讀過程中依照先易后難的方法，容易的2字詞語熟練后再進(jìn)行簡單句子練習(xí)。每練習(xí)5 min，休息1 min，根據(jù)患者的病情，每天合理安排患者跟讀時(shí)間，學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合。(3)在練習(xí)過程中，對患者面部及言語肌肉的訓(xùn)練不容忽視[5]。發(fā)音肌肉的練習(xí)可以有效促進(jìn)患者發(fā)音。運(yùn)動(dòng)性失語超過1個(gè)月的患者，面部及相關(guān)發(fā)音器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，從而使患者在發(fā)音過程中模糊不情，對患者面部肌肉及發(fā)音肌肉的訓(xùn)練，可以有效的使發(fā)音各個(gè)器官得到協(xié)調(diào)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性失語患者的康復(fù)。(4)每3 d對患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行1次檢查，抓住訓(xùn)練過程中的弱點(diǎn)，后期重點(diǎn)訓(xùn)練，同時(shí)對患者的進(jìn)步給予肯定，鼓勵(lì)在后期繼續(xù)努力，增強(qiáng)其對訓(xùn)練的信心。訓(xùn)練過程中，對患者發(fā)音肌肉的鍛煉不僅可以促使患者發(fā)音功能的恢復(fù)，還可有效預(yù)防患者口腔內(nèi)各個(gè)器官肌肉的萎縮。一個(gè)療程(1個(gè)月)后，對比2組康復(fù)效果。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]完全失語：言語、復(fù)述過程中均不能發(fā)出聲音；不完全失語：言語、復(fù)述過程中可發(fā)出聲音，但不同程度的語言功能性障礙。不完全失語：依據(jù)患者語言功能性障礙發(fā)生的程度分為：輕度、中度和中度三類。說話比較費(fèi)力，51～99字/min，可以復(fù)述較長的句子，即為輕度；說話不僅費(fèi)力，且模糊不清楚，10～50字/min，不能復(fù)述句子，只能復(fù)述個(gè)別簡單的詞語，即為中度；只能用個(gè)別字表弟意愿及回答問題，不能復(fù)述句子及詞，即為重度。

2 結(jié)果

治療后，2組均有所改善，觀察組治療后的語言康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組的失語程度對比

3 討論

腦梗死又稱腦?；蛉毖阅X卒中，主要是由于腦部血液供應(yīng)不足，長時(shí)間的腦部缺血、缺氧使腦軟化或腦組織局部壞死。全部心腦血管引起的死亡中腦梗死占80%[4]。腦梗死運(yùn)動(dòng)型失語是其中癥狀之一。運(yùn)動(dòng)性失語主要是由于腦腫瘤、腦炎、腦梗死、腦血管等一系列腦性病變導(dǎo)致患者大腦的左半球額葉、基底核、尾狀核頭部等器官受到損傷引起的綜合征，部分患者還伴有上肢比下肢重、左側(cè)偏癱等情況。運(yùn)動(dòng)性失語患者一般利用聽覺和視覺來代替已經(jīng)喪失的動(dòng)覺，從而使患者對言語肌肉進(jìn)行重新控制，從而促使患者再次發(fā)出正確的聲音。而實(shí)現(xiàn)再次發(fā)出正確聲音的前提和基礎(chǔ)是良好的心理。相關(guān)研究表明，神經(jīng)元的生長及機(jī)能的發(fā)展與感覺及刺激的性質(zhì)類型有關(guān)，因此，在患者腦梗死癥狀緩解后，及時(shí)對患者采用語言康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的提高患者的腦神經(jīng)細(xì)胞及組織的恢復(fù)，緩解運(yùn)動(dòng)性失語為患者帶來的影響。由于運(yùn)動(dòng)性失語患者的聽力、嗅覺、視覺、觸覺均能支配自己的行動(dòng)，唯獨(dú)自己的發(fā)音不受控制，且運(yùn)動(dòng)性失語患者的恢復(fù)過程較長，因此，患者經(jīng)常會(huì)因發(fā)音不能表達(dá)自己的意愿[6]，導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等一系列不良情緒，從而影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程。相關(guān)報(bào)道表明，刺激感覺的類型、性質(zhì)、神經(jīng)元的機(jī)能生長及發(fā)展有密切關(guān)系。因此，患者病情穩(wěn)定后，及早的對患者進(jìn)行聽說練習(xí)，可以促進(jìn)患者的代償活動(dòng)及腦組織中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)對患者空腔發(fā)音肌肉進(jìn)行練習(xí)，從而有效預(yù)防患者咽、舌、喉等部位肌肉出現(xiàn)萎縮，促進(jìn)康復(fù)效果。所以，在訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員一方面應(yīng)給予患者鼓勵(lì)及認(rèn)可，另一方面在安排所有訓(xùn)練的項(xiàng)目時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)，安排其感興趣的內(nèi)容，勞逸結(jié)合，使患者從內(nèi)心深處做好康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)備及樹立強(qiáng)大的信心，從而最大化的促進(jìn)語言康復(fù)訓(xùn)練的作用，促使患者腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的語言康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；訓(xùn)練越早對患者的語言恢復(fù)作用越明顯。

綜上所述，對腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者及早采用聲音、口形、磁帶等一系列的語言康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，有利于提高患者的治療效果，確保語言功能的有效恢復(fù)。

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(收稿2016-02-15)

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1673-5110(2016)24-0098-02