聽性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中的意義

郭丹丹

鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

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聽性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中的意義

郭丹丹

鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

目的 研究聽性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中的意義。方法 選取我院2013-04—2015-08收治的196例高危兒，根據(jù)有無中樞性協(xié)調(diào)障礙分為觀察組A(存在中樞性協(xié)調(diào)障礙，n=136)和對照組A(無中樞性協(xié)調(diào)障礙，n=60)，并對136例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒進行聽性腦干反應(yīng)檢查，根據(jù)聽性腦干反應(yīng)是否異常分為觀察組(聽性腦干反應(yīng)異常，n=71)和對照組(聽性腦干反應(yīng)正常，n=65)，對比2組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率、觀察組A和對照組A聽性腦干反應(yīng)檢查結(jié)果。結(jié)果 196例高危兒中，136例確診為中樞性協(xié)調(diào)障礙，發(fā)生率69.39%(136/196)，71例聽性腦干反應(yīng)異常，65例聽性腦干反應(yīng)正常；觀察組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.415，P<0.05)；觀察組A Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組A比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聽性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中具有較高的參考價值。

中樞性協(xié)調(diào)障礙；高危兒；聽性腦干反應(yīng)

中樞性協(xié)調(diào)障礙是指由于感覺運動性中樞整合及協(xié)調(diào)功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致運動和姿勢異常的一種現(xiàn)象[1]。相關(guān)資料顯示[2]，姿勢反射異常的患兒若得不到及時治療，未來進展為典型腦癱的比例約為7%，因此，及早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療對改善患兒預(yù)后具有重要意義。聽性腦干反應(yīng)是指由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動，可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。本研究選取我院收治的196例高危兒，探討聽性腦干反應(yīng)對高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查及病理診斷為高危兒；(2)家長能配合回訪；(3)經(jīng)我院倫理委員會通過，家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不完整者；(2)預(yù)估存活期低于3個月者。

1．2 一般資料 選取我院2013-04—2015-08收治的196例高危兒，根據(jù)有無中樞性協(xié)調(diào)障礙分為觀察組A(存在中樞性協(xié)調(diào)障礙)136例，男68例，女68例，平均年齡(2.86±0.12)月；對照組A(無中樞性協(xié)調(diào)障礙)60例，男30例，女30例，平均年齡(2.87±0.14)月。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。136例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒進行聽性腦干反應(yīng)檢查，根據(jù)聽性腦干反應(yīng)是否異常分為觀察組(聽性腦干反應(yīng)異常)71例，男35例，女36例，平均年齡(2.87±0.13)月；對照組(聽性腦干反應(yīng)正常)65例，男33例，女32例，平均年齡(2.86±0.15)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 聽性腦干反應(yīng)檢查方法：采用聽性腦干反應(yīng)儀在隔音效果良好的室內(nèi)對患兒進行聽性腦干反應(yīng)檢查，電極阻抗應(yīng)低于5 KΩ，掃描時間為10 ms，疊加次數(shù)1 024次，濾波帶寬30～1500 Hz，每耳重復(fù)2～3次。若患兒不能自然入睡，使用水合氯醛(國藥集團三益藥業(yè)(蕪湖)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022125)誘導(dǎo)患兒入睡，置參考電極于乳突，置記錄電極于額部發(fā)際，置地極于眉間，采用短波刺激，初始刺激強度設(shè)為70 dB，并對波形進行觀察，若呈現(xiàn)出較清晰、易分辨的波形，可逐漸遞減強度，梯度為10 dB，直至Ⅴ波消失；若70dB的初始刺激強度僅見Ⅴ波或未引出波形，可逐漸遞增強度，梯度為10 dB，直至出現(xiàn)典型Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波或Ⅴ波，最大刺激強度應(yīng)<100 dB。

1．3．2 聽性腦干反應(yīng)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：①各波峰間期、潛伏期延長為正常2個標(biāo)準(zhǔn)差及以上；②Ⅴ波幅/Ⅰ波幅<0.5；③Ⅴ波潛伏期兩側(cè)差值>0.4 ms；④Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波間期高于1。

1．3．3 中樞性協(xié)調(diào)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Ⅴojta標(biāo)準(zhǔn)診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙，包括垂直反射、水平反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、側(cè)臥位懸垂反射、拉起反射7種反射測試，存在1種及以上反射異常診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。

2 結(jié)果

2．1 2組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率比較 觀察組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率43.6%(31/71)，顯著高于對照組的3.08%(2/65)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.415，P<0.05)。2.2觀察組A和對照組A聽性腦干反應(yīng)檢查結(jié)果比較 觀察組A Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組A比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組A與對照組A聽性腦干反應(yīng)檢查結(jié)果比較±s，ms)

3 討論

隨著環(huán)境污染和工作壓力的加重，中樞性協(xié)調(diào)障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[3]。有學(xué)者指出[4]，早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、免疫功能異常、代謝障礙、凝血功能異常、胎兒期腦血管病變、低出生體重等凡可造成腦部損傷的因素均可導(dǎo)致中樞性協(xié)調(diào)障礙的發(fā)生，該病發(fā)生后對患兒的正常生活造成極大的影響，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此越來越多的學(xué)者致力于研究早期診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙的方法，旨在有效改善患兒的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率為43.66%，對照組3.08%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.415，P<0.05)。說明聽性腦干反應(yīng)異常是發(fā)生中樞性協(xié)調(diào)障礙的高危因素，可作為早期診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙的參考指標(biāo)，為臨床早期篩查診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙提供了新方法。無聽性腦干反應(yīng)異常的高危兒亦有可能發(fā)生中樞性協(xié)調(diào)障礙，可能與其他發(fā)病機制有關(guān)。部分學(xué)者指出[5]，圍產(chǎn)期窒息可導(dǎo)致中樞性協(xié)調(diào)障礙，其原因可能是缺氧后線粒體ATP能量不足，造成神經(jīng)元死亡，且缺氧易發(fā)生乳酸中毒，使細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生離子交換，使腦細(xì)胞水腫、壞死，有待進一步研究。

聽性腦干反應(yīng)可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，Ⅰ波來自窩神經(jīng)近耳窩端，Ⅲ波來自耳蝸核，Ⅴ波來自下丘及外側(cè)丘系，Ⅰ～Ⅲ波間期反映腦干聽覺神經(jīng)近外周部分，Ⅲ～Ⅴ波間期反映近中樞部分，Ⅰ～Ⅴ波間期反映腦橋和中腦下相應(yīng)部位，以Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期來判斷腦干聽覺通路及聽神經(jīng)的傳導(dǎo)情況，若Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期表現(xiàn)為延長，則提示對應(yīng)部位受損[6-7]。觀察組A Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組A比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的腦干神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和聽神經(jīng)多段受損，累及窩神經(jīng)、耳蝸核等外周部分。徐淑玲[8]等在“聽性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中的意義”研究中顯示，聽性腦干反應(yīng)異常的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅲ和Ⅴ波潛伏期表現(xiàn)為延長，Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期亦表現(xiàn)為延長，與本研究結(jié)果一致，進一步佐證了上述分析。

綜上所述，聽性腦干反應(yīng)異常的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅲ和Ⅴ波潛伏期、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期表現(xiàn)為延長，聽性腦干反應(yīng)可作為診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙的一個參考指標(biāo)。另外，高危新生兒若在聽力篩查中出現(xiàn)聽性腦干反應(yīng)異常，應(yīng)對其神經(jīng)系統(tǒng)進行檢測，篩查患兒是否存在中樞性協(xié)調(diào)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早干預(yù)。

[1] 張丹，謝玉．0～6個月嬰兒中樞性協(xié)調(diào)障礙病例特征及高危因素分析[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(8)：976-978．

[2] 趙曉冬，顧成華，徐明，等．聯(lián)合應(yīng)用電磁療在中樞性協(xié)調(diào)障礙治療中的研究[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(21)：3 269-3 270．

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[4] 李蓮．淺談新生兒腦損傷的早期診斷治療和干預(yù)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(13)：128-129．

[5] 周佳霖，劉大波，黃振云，等．極重度感音神經(jīng)性聽力損失嬰幼兒短純音聽性腦干反應(yīng)與CE-ChⅠrp聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的對比研究[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(7)：551-555．

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[8] 徐淑玲，胡玉蓮，王家勤，等．聽性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中的意義[J]．中華實用兒科臨床雜志，2013，28(10)：790-791．

(收稿2016-06-16)

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1673-5110(2016)24-0084-02