多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在診斷腎癌中的應(yīng)用研究

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院影像科 (江蘇 宿遷 223800)

王全永

多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在診斷腎癌中的應(yīng)用研究

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院影像科 (江蘇 宿遷 223800)

王全永

目的探討多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷腎癌的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年4月-2015年5月我院48例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎癌的CT平掃及多期增強(qiáng)掃描的影像資料，并與臨床病理對(duì)照。結(jié)果CT診斷腎癌分期總準(zhǔn)確率為89.58%(43/48)；動(dòng)脈期掃描CT值明顯高于平掃及實(shí)質(zhì)期，平掃、實(shí)質(zhì)期掃描組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT掃描顯示43例病灶突出腎輪廓外，5例局限于腎輪廓內(nèi)。平掃密度較為復(fù)雜，2例出血表現(xiàn)為高密度影，5例伴隨囊變、出血，4例鈣化。動(dòng)脈期均有不同程度中度強(qiáng)化和明顯強(qiáng)化，40例動(dòng)脈期增強(qiáng)后可見清晰邊界，28例可見假包膜，17例可見“短刺”征；腎實(shí)質(zhì)期掃描，強(qiáng)化程度明顯減弱，靜脈期強(qiáng)化程度進(jìn)步一減弱。結(jié)論多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在診斷腎癌及分期中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腎癌；體層攝影技術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；多期掃描

腎細(xì)胞癌(后文中均簡(jiǎn)稱腎癌)是常見的惡性腫瘤之一，占原發(fā)腎臟惡性腫瘤的80%～90%，位居泌尿外科腫瘤的第二位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/4～1/3腎癌病人存在腫瘤轉(zhuǎn)移，是患者死亡的主要原因之一[2]。手術(shù)是臨床治療腎癌的有效手段，早期腎全切術(shù)后5年生存率高達(dá)90%[3]。MSCT具有成像速度快、掃描范圍大，其多期掃描技術(shù)可清楚顯示腎癌在增強(qiáng)各期強(qiáng)化特點(diǎn)，能提高對(duì)小腎癌、不典型腎癌的檢出率，了解病灶與周圍組織的關(guān)系，指導(dǎo)臨床確定治療方案。對(duì)此，本文回顧性分析48例腎癌患者CT平掃及多期掃描資料，并與臨床病理對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月～2015年5月醫(yī)院48例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎癌的患者作為研究對(duì)象，男性35例，女性13例，年齡22～76歲，平均(51.29±4.08)歲；瘤體瘤徑為1.3～12.6cm，平均(5.14±3.28)cm。21例左腎，27例右腎。臨床癥狀：36例血尿，16例腰痛，7例腹部包塊，5例發(fā)熱，6例無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。病理類型：39例透明細(xì)胞癌，6例乳頭狀癌，2例嫌色細(xì)胞癌，1例多房囊性腎細(xì)胞癌。

1.2 方法48例患者均行CT平掃和多期增強(qiáng)掃描。儀器為西門子Siemens Somatom def init ion 64 AS+螺旋CT掃描機(jī)。掃描前常規(guī)禁食8h，CT掃描前30min口服3%泛影葡胺對(duì)比劑800～1000mL。先行CT平掃，再經(jīng)肘靜脈注射300mg I/mL的非離子型對(duì)比劑(碘海醇)90mL行多期增強(qiáng)掃描，速率為3ml/ s，注射對(duì)比劑后20～25s行動(dòng)脈期掃描，60～90s后行實(shí)質(zhì)期掃描，3～5min行靜脈期掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，層厚5mm，掃描期間囑咐患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。

1.3 圖像分析掃描后將圖像傳輸至后處理工作站，采用多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)進(jìn)行圖像重建。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師觀察圖像，了解腫瘤的部位、大小、形態(tài)、鈣化情況、有無“分葉”征、與周圍組織的關(guān)系等，多期掃描時(shí)病灶的特點(diǎn)、強(qiáng)化情況。意見不一致處經(jīng)討論達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，將CT分期結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，數(shù)據(jù)采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa＞0.75%診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75診斷一致性好，0＜Kappa≤0.40診斷一致性較差；計(jì)量資料采用(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎癌CT檢查分期與手術(shù)病理TNM分期對(duì)比以手術(shù)病理作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT診斷腎癌分期總體準(zhǔn)確率為89.58%(43/48)，見表1。

表1 腎癌CT檢查分期與手術(shù)病理TNM分期對(duì)比

2.2 腎癌患者平掃及增強(qiáng)掃描后平均CT值比較CT動(dòng)脈期掃描CT值明顯高于平掃及實(shí)質(zhì)期，平掃、實(shí)質(zhì)期掃描組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 腎癌患者平掃及增強(qiáng)掃描后平均CT值比較

2.3 CT平掃及多期掃描腎癌的影響學(xué)表現(xiàn)形態(tài)及邊界：本組48例患者經(jīng)CT掃描后均可見影像學(xué)異常，共48個(gè)病灶，其中35呈個(gè)類圓形，13個(gè)呈不規(guī)則形；43例病灶突出腎輪廓外(圖1)，5例局限于腎輪廓內(nèi)。11例病灶與腎實(shí)質(zhì)無清晰邊界，其中7例為等密度小灶，4例病灶較大，其余37例與腎實(shí)質(zhì)邊界清晰。密度：平掃顯示25例呈等密度，12例呈略低密度(圖4)，9例呈略高密度，2例呈混雜密度。2例出血表現(xiàn)為高密度影，5例伴隨囊變、出血。4例鈣化，呈斑點(diǎn)、弧線、無定形片狀分布。強(qiáng)化特點(diǎn)：48例動(dòng)脈期均有不同程度的中度至明顯強(qiáng)化，40例動(dòng)脈期增強(qiáng)后可見清晰邊界，出血、壞死、囊變及鈣化部位無明顯強(qiáng)化(圖2)。22例腫瘤邊緣清晰，26例腫瘤邊緣模糊或有分葉征；28例可見假包膜(圖5)，17例可見“短刺”征。腎實(shí)質(zhì)期掃描，強(qiáng)化程度明顯減弱，39例呈低密度，邊界清晰(圖3)，6例呈略低密度，3例呈等密度，呈“快進(jìn)快退”改變；靜脈期掃描強(qiáng)化程度進(jìn)步一減弱(圖6)。范圍：12例累及腎薄膜或脂肪間隙模糊，5例腰大肌脂肪層模糊或消失，1例侵犯腎上腺，1例侵犯肝臟。2例腎門區(qū)淋巴結(jié)腫大，1例

圖1-3 為同一病例，圖1 CT平掃示 左腎中部后外側(cè)見團(tuán)塊狀不均勻稍低密度影，局部突向腎輪廓外，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化；圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示病變呈不均勻條片狀較明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見散在斑片狀低密度無強(qiáng)化影；圖3 CT增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期示病變呈低密度強(qiáng)化，內(nèi)見斑片狀更低密度強(qiáng)化影。圖4-6 為同一病例，圖4 右腎類圓形占位，直徑約4.5cm，邊界較光整，內(nèi)見片狀稍低密度影；圖5 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示 病變呈較明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部見多發(fā)斑片狀低密度強(qiáng)化灶，病灶周圍可見較光整包膜；圖6 上述病變呈低密度強(qiáng)化，內(nèi)見片狀低密度壞死無強(qiáng)化灶，邊緣光整，右側(cè)腎盂弧形受壓。胸腔轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。

3 討 論

腎癌是臨床較為常見泌尿系惡性腫瘤之一，占全身腫瘤發(fā)病率的3%，各國(guó)報(bào)道不一[4]。目前，臨床診斷腎癌的影像學(xué)方法較多，如超聲、MRI、CT等，其中超聲在診斷腎囊性病變中具有一定優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨率較低，在臨床診斷腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中存在局限性。MRI具有軟組織分辨率高的特點(diǎn)，可明確病變范圍、病灶與周圍組織的關(guān)系等，然而受腸蠕動(dòng)影響，且耗時(shí)大、費(fèi)用高。CT具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、掃描范圍大等優(yōu)勢(shì)，尤其多期增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，可明確腫瘤的范圍、與周圍組織的關(guān)系、鈣化情況，可提高對(duì)腎癌尤其是小腎癌(≤3cm)的診出率，便于臨床早期干預(yù)治療。

CT診斷腎癌的影像學(xué)主要有以下特點(diǎn)：可見圓形、類圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，部分有“分葉”征、“短毛刺”征，且與腎周筋膜相連；部分患者存在壞死、囊變、鈣化等，腫瘤密度不均，該征象往往提示腎周脂肪組織受侵犯；③皮質(zhì)期有不同程度的強(qiáng)化，密度低于正常腎實(shí)質(zhì)，是CT增強(qiáng)掃描診斷腎癌的重要影像學(xué)特征之一；④鈣化是診斷惡性腫瘤的重要可靠指征；對(duì)于瘤體直徑≤3cm的腫瘤，CT征象往往表現(xiàn)為腎輪廓正常，大部分邊界清晰，有假包膜形成[5]。本研究中，觀察組患者CT平掃及增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)與其基本一致。

腎癌屬于富血供腫瘤，腎皮質(zhì)血流豐富，血流速度快，注入對(duì)比劑后動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化；靜脈期表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)，認(rèn)為腎髓質(zhì)血流低、流速慢，對(duì)比劑通過癌組織的時(shí)間短，強(qiáng)化程度減弱；靜脈期強(qiáng)化程度進(jìn)一步下降，對(duì)比劑大量進(jìn)入腎盞，可清楚顯示腎癌與腎盞的關(guān)系[6]。本組研究中，動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期CT值明顯高于平掃(P ＜0.05)，動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致。劉再?gòu)?qiáng)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描前期均可見中度至明顯強(qiáng)化，密度低于正常組織密度。

研究報(bào)道，手術(shù)是臨床治療腎癌的有效手段，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響腎癌患者預(yù)后的主要影響[8]。因此，術(shù)前明確腫瘤分期，可指導(dǎo)臨床確定手術(shù)方案。TNM分期是腎癌較為常用的病例分期方式，T分期不同階段腫瘤侵犯范圍、有無靜脈系統(tǒng)癌栓等直接影響疾病預(yù)后。本組研究中，CT多期增強(qiáng)掃描診斷腎癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率89.58%，與臨床病理TNM分期的一致性較高。王小松等[9]采用CT多期增強(qiáng)掃描腎癌分期的總準(zhǔn)確率為87.2%。本組研究中，2例Ⅰ期高估為Ⅱ期，影像學(xué)中可見腎周組織受侵；2例Ⅱ期患者，1例低估為Ⅰ期，1例高估為Ⅲ期，可能與掃描參數(shù)有關(guān)；1例Ⅲ期低估為Ⅱ期，與未檢測(cè)出肝轉(zhuǎn)移有關(guān)。

為提高CT診斷腎癌的準(zhǔn)確率，臨床需注意與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：(1)腎盂癌。腎盂癌的血供不及腎癌豐富，CT增強(qiáng)掃描時(shí)以輕中度強(qiáng)化為主，與腎癌的中度至明顯強(qiáng)化存在差異；此外，腎盂癌掃描時(shí)可見腎盂內(nèi)充盈缺損[10]；(2)單發(fā)性腎轉(zhuǎn)移瘤。常見于結(jié)腸癌、肺癌轉(zhuǎn)移，以類圓形為主，平掃為等密度或稍低密度，與小腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，但單發(fā)性腎轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描時(shí)主要為輕度增強(qiáng)；(3)腎血管平滑肌脂肪瘤。少數(shù)患者合并出血，與正常腎實(shí)質(zhì)無清晰邊界，易誤診。因該腫瘤成分以脂肪、平滑肌等為主，CT對(duì)脂肪的敏感性較高，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)

化[11]。

綜上所述，CT多期增強(qiáng)掃描可了解腫瘤形態(tài)、大小、周圍組織受侵等情況，清楚顯示增強(qiáng)掃描不同時(shí)期腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)，不僅有利于提高腫瘤診斷準(zhǔn)確率，還有利于明確腫瘤分期，指導(dǎo)臨床制定治療方案。

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(本文編輯: 劉龍平)

Study on Application of Multisliecs Helieal CT M u ltiphase Enhanced Scan in the Diagnosis of Renal Cell Carcinoma

WANG Quan-yong． Department of Medical Imaging, Suqian People's Hospital of Najing Tower Hospital Group, Suqian 223800, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore application value of multisliecs helieal CT multi phase enhanced scan in the diagnosis of renal cell carcinoma．MethodsA retrospective analysis of imaging data of CT scan and multiphase enhanced scan was carried out in 48 patients With renal cell carcinoma confirmed by operation and pathology in our hospital from April 2013 to May 2015, the results were compared With clinical and pathological data．ResultsTotal accuracy rate of CT in the diagnosis of renal cell carcinoma staging w as 89．58% (43/48)． CT arterial phase scanning CT value was significantly higher than plain scan, parenchymal phase scanning, there was a significant difference in plain scan, parenchymal phase scanning in these groups (P＜0．05)． CT scan showed that 43 cases had prom inent renal contour lesions, and lesions in 5 cases were confined to the renal contour． Plain scan density was more complex, 2 cases of hemorrhage showed high density shadow, 5 cases were complicated With cystic change, hemorrhage, 4 cases of calcification． There were moderate enhancement and obvious enhancement in different degrees in arterial phase, clear boundary could be seen in 40 cases after enhancement in arterial phase, pseudocapsule could be seen in 28 cases, close needling sign in 17 cases, enhancement degree was significantly reduced in kidney parenchymal phase scan, enhancement degree in venous phase was further reduced．ConclusionMultisliecs helieal CT multiphase enhanced scan has higher application value in the diagnosis and stage of renal cell carcinoma．

Renal Cell Carcinoma; Tomography Technology; X-ray Computer; Multiphase Scanning

R737.11；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.029

王全永

2016-10-18