脊柱單純硬膜外海綿狀血管瘤MRI征象分析

廣東省佛山市中醫(yī)院放射科(廣東 佛山 528000)

潘獻(xiàn)偉 林永強(qiáng)

脊柱單純硬膜外海綿狀血管瘤MRI征象分析

廣東省佛山市中醫(yī)院放射科(廣東 佛山 528000)

潘獻(xiàn)偉 林永強(qiáng)

目的探討脊柱單純硬膜外海綿狀血管瘤(Pure spina l epidura l cavernous hemangiomas，PSECHs)的MRI特征。方法回顧分析手術(shù)病理證實(shí)的8 例PSECHs的臨床資料及MRI征象。結(jié)果8例患者中，位于頸胸段者2例，位于胸段者3例，位于胸腰段者2例，位于腰段者1例。7例均發(fā)生于硬膜囊背側(cè)，1例發(fā)生于硬膜囊右側(cè)。紡錘狀形態(tài)者6例，結(jié)節(jié)狀者2例。病灶信號(hào)強(qiáng)度在T1WI基本上呈等或略低信號(hào)，T2WI 呈高或不均勻高信號(hào)；增強(qiáng)掃描病灶均勻強(qiáng)化及不均勻環(huán)狀強(qiáng)化。2例病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀短T1、稍長(zhǎng)T2脂肪信號(hào)影。2例PSECHs伴血腫形成，血腫呈短T1、短T2信號(hào)。6例脊髓明顯受壓，軸位T1WI病灶呈“鉗”包繞脊髓。結(jié)論P(yáng)SECHs雖是少見腫瘤樣病變，根據(jù)病變的定位、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度及強(qiáng)化特征，結(jié)合臨床資料，可作出較為準(zhǔn)確的診斷。

海綿狀血管瘤；磁共振成像；硬膜外

海綿狀血管瘤(Cavernous hemangiomas，CHs)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的血管異常，多發(fā)生于大腦皮層、小腦及脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)，約占脊椎血管畸形的5～12%[1]，而椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤較少見，大部分椎管內(nèi)海綿狀血管瘤繼發(fā)于椎骨海綿狀血管瘤，而無(wú)椎骨病變的PSECHs則更少見，約占所有硬膜外腫瘤或腫瘤樣病變的4%[2]，現(xiàn)將我院2008～2014年間經(jīng)MRI檢查并手術(shù)病理證實(shí)的8例PSECHs進(jìn)行MRI征象分析，旨在提高對(duì)該類少見病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例8例，男5例，女3例；年齡20～72歲，平均51歲；病程1天至1年，平均0.19年；余具體臨床資料見表1。

1.2 檢查方法8例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用表面線圈，仰臥位頭先進(jìn)檢查。主要掃描序列及參數(shù)為：TSE矢狀位、橫軸位、冠狀位T2WI及壓脂T2WI(TR3800.0ms，TE108.0ms)；SE矢狀位、橫軸位、冠狀位T1WI平掃及增強(qiáng)掃描(TR580.0ms，TE10.0ms)，層厚3.0～6.0mm，F(xiàn)OV320×320～360×360mm。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑(GDDTPA)，劑量為1～2mmol/Kg體重。

2 結(jié) 果

MRI表現(xiàn)(表2)，8例PSECHs均顯示硬膜外征象，即腫塊與脊髓之間見稍低信號(hào)線狀硬膜影，病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，部分病灶突入相鄰椎間孔。7例病灶位于胸段或頸胸、胸腰交界段，1例位于腰段。7例發(fā)生于硬膜囊后方，1例于硬膜囊右側(cè)方。6例病灶呈紡錘形，沿椎管長(zhǎng)軸走行，廣基底附于椎板，兩端呈筆尖狀變細(xì)變尖，部分病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀脂肪信號(hào)影，呈短T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化或不均勻環(huán)狀強(qiáng)化(圖1-3)，硬膜囊及脊髓明顯受壓；軸位見病灶脊髓受壓前移變形，兩側(cè)包繞脊髓呈“鉗”狀，并突入鄰近椎間孔(圖4)。2例PSECHs伴血腫，T2WI病灶內(nèi)見條片狀低信號(hào)，T1WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)后大部分無(wú)強(qiáng)化及周邊環(huán)狀強(qiáng)化(圖5-7)。6例梭形病灶縱徑達(dá)3-5個(gè)椎體及椎間盤高度；2例結(jié)節(jié)狀病灶，縱徑未超過1個(gè)椎體高度。病理圖片見大量的薄壁血管和明顯擴(kuò)張的血竇，竇腔內(nèi)見多量紅細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)少許慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)(圖8)。

表1 8例PSECHs臨床摘要

表2 8例PSECHs的MRI征象

3 討 論

3.1 脈管性疾病分類20世紀(jì)80年代以前，脈管性疾病分類較混亂。1982年，Mu l l iken 和Glowacki[3]提出血管內(nèi)皮細(xì)胞特征進(jìn)行分類的觀點(diǎn)，認(rèn)為血管瘤和血管畸形是兩類性質(zhì)不同的病變，臨床上應(yīng)予明確區(qū)分。1995年，Waner和Suen[4]在Mu l l iken和Gl owacki分類基礎(chǔ)上，根據(jù)細(xì)胞生物學(xué)和組織病理學(xué)研究的最新成果，提出脈管病變的新分類并得到國(guó)內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可，包括國(guó)際脈管病變研究會(huì)(ISSVA)的推崇。Wane r 和Suen脈管性病變分類為：血管瘤(hemangioma)及脈管畸形(vascular mal format ion)。血管瘤系真性血管腫瘤，由正常血管組織過度增殖所致。出生后約1周至1個(gè)月出現(xiàn)，6～8個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)相對(duì)快速，5～9歲內(nèi)逐漸退化；腫瘤生長(zhǎng)源于內(nèi)皮細(xì)胞增殖，在快速生長(zhǎng)期，內(nèi)壁可見肥大細(xì)胞數(shù)量增加。與血管瘤相反，脈管畸形系血管或淋巴管的形態(tài)異常，無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，出生時(shí)就出現(xiàn)，逐漸增大，不消退。根據(jù)Waner和Suen脈管疾病分類，海綿狀血管瘤(cavernous hemangiomas，CHs)屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形。

3.2 好發(fā)部位PSECHs可以生長(zhǎng)于椎管內(nèi)任何地方，但好發(fā)于胸椎，其次為頸椎、腰椎和骶椎。文獻(xiàn)報(bào)道，58%發(fā)生在胸椎，26%發(fā)生在頸椎，16%發(fā)生于腰椎而單純發(fā)生于骶椎者極少[5]，本組有7例發(fā)生于胸椎或頸胸、胸腰交界段，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組7例病灶位于椎管后部及硬膜囊后方，可能與以下這幾個(gè)因素有關(guān)：(1)有較大的硬膜外空間，(2)椎管后部阻力較低，(3)后方及側(cè)后方有豐富的靜脈叢[6]。

3.3 MRI表現(xiàn)MRI檢查是診斷PSECHs的最好方法，其MRI表現(xiàn)有一些特征，病灶于T1WI與脊髓比較呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化[6-7]。病灶T1WI呈等信號(hào)可能與緩慢流動(dòng)的血液有關(guān)，T2WI高信號(hào)可能用大量停滯的血液來(lái)解析。PSECHs病灶內(nèi)出血并血腫形成，會(huì)表現(xiàn)為片塊樣T1等高、T2低信號(hào)影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化及灶周環(huán)狀強(qiáng)化[6-7]，如本組病例2、6。不同于腦實(shí)質(zhì)、髓內(nèi)的CHs，PSECHs病灶周圍并不出現(xiàn)特征性低信號(hào)環(huán)，其提示含鐵血黃素的沉積，推測(cè)可能由于PSECHs屬于血腦屏障外病灶，含鐵血黃素等沉積物較容易清除有關(guān)[6]。

3.4 鑒別診斷PSECHs應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤、惡性淋巴瘤、脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤及硬膜外膿腫等病變鑒別[8]。轉(zhuǎn)移瘤多伴鄰近骨質(zhì)的破壞，腫塊縱徑一般不超過2個(gè)椎體高度，呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，多有原發(fā)腫瘤病史。惡性淋巴瘤從發(fā)病部位、形態(tài)均與PSECHs較難鑒別，但大部分呈等T1、等T2信號(hào)，輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化較均勻，病灶內(nèi)無(wú)短T1、短T2出血征象，可伴有其他部位淋巴結(jié)增大[9]。硬膜外神經(jīng)源性腫瘤雖然較少，但要與結(jié)節(jié)狀突入椎間孔內(nèi)的海綿狀血管瘤相鑒別，其壞死囊變較多見，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯不均勻強(qiáng)化。脊膜瘤絕大多數(shù)位于硬膜下腔，位于硬膜外者很少，且比較局限，多呈等T1、T2信號(hào)，增強(qiáng)明顯及均勻強(qiáng)化，可伴有“硬膜尾”征，局部骨質(zhì)可侵蝕硬化。硬膜外膿腫也表現(xiàn)為T1等或低信號(hào)、T2高信號(hào)，但增強(qiáng)為環(huán)狀強(qiáng)化，而且鄰近的椎體及附件骨質(zhì)見信號(hào)異常，結(jié)合臨床可較明確鑒別。

綜上，PSECHs雖是較少見椎管內(nèi)硬膜外腫瘤樣病變，但具有一定程度的MRI特征，根據(jù)病灶好發(fā)于胸椎及頸胸、胸腰段交界段，均位于椎管后部硬膜外間隙；大部分呈紡錘狀形態(tài)，上、下端呈筆尖狀；病灶內(nèi)部可見局灶性短T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)脂肪組織；出血并血腫形成呈短T1、短T2信號(hào)；病灶大部分T1WI呈等或等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯；軸位病灶呈“鉗”狀包繞脊髓，并向鄰近椎間孔突出。根據(jù)以上特征并結(jié)合臨床可對(duì)PSECHs作出較為準(zhǔn)確的診斷。

圖1-3 T4-8硬膜外海綿狀血管瘤，T1WI呈等信號(hào)為主，內(nèi)見斑點(diǎn)狀高信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)；T1WI增強(qiáng)掃描明顯及均勻強(qiáng)化（實(shí)箭）。圖4 T1WI增強(qiáng)橫軸位病灶呈“鉗”狀包繞脊髓并突入雙側(cè)椎間孔。圖5-8 另一病例，T4-7海綿狀血管瘤伴血腫，血腫于T1WI呈等及略高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)（虛箭），增強(qiáng)后血腫無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍環(huán)狀強(qiáng)化。圖8病理圖片見大量的薄壁血管和明顯擴(kuò)張的血竇，竇腔內(nèi)見多量紅細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)少許慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

[1]Benny BV,Nagpa l AS,Singh P,Smuck M(2011). Vascu l a r causes of r ad i cu l opa t hy:a l i terature review[J].Spine J 2011,11(1):73-85.

[2]吳斌,魏希發(fā).椎管內(nèi)脊膜外海綿狀血管瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,1993,9(2):70-72.

[3]Mul l iken,J.B..and Glowacki,,J. Hemang i omas and vas c u l a r mal format ions in infants and chi l d r en:A c l ass i f i ca t ion b a s e d o n e n d o t h e l i a l c h a r a c t e r i s t i c s[J]. Pl as t i c and Recons t ruc t ive Surgery,1982,69(3):412-22.

[4]Wanar M,Suen JY.Management of Congeni tal Vascular Lesions of t he Head and Nec k[J] KOncology,1995,9(10):989-998.

[5]Feng J,Xu YK,Li L,Yang RM,Ye XH,Zhang N,Yu T,Lin BQ(2009). MRI diagnosis and preoperative evaluat ion for pure epidural cave r nous hemang iomas[J]. Ne u r o r a d i o l o g y,2 0 0 9, 51(11):741-747.

[6]Sh i n JH,L e e HK,Rh i m SC(2001).Sp i na l ep i du r a l c a v e r no u s hemang i oma:MR f indings[J].J Comput Assist Tomogr,1900,25(2):257-261.

[7]溫智勇,任冰,楊淑清,等.脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤的MR診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2006,4(4):16-17.

[8]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,350-352.

[9]徐勝生,羅天友,歐陽(yáng)羽等.原發(fā)性脊椎硬膜外淋巴瘤MRI診斷[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(6):748-750.

(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of MRI Features of Pure Spinal Epidural Cavernous Hemangiomas

PAN X ian-wei, LIN Yong-qiang． Department of Radiology, Hospital of Traditional Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the MR I characteristics of pure spinal epidural cavernous hemangiomas (PSECHs)．MethodsClinical data and MR I signs of 8 patients With PSECHs confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed．ResultsAmong the 8 patients, 2 With PSECHs in the cervicothoracic segments, 3 in the thoracic segments, 2 in the thoracolumbar segments, and 1 in the lumbar segments． Additionally, PSECHs occurred in the dorsal part of the dural sac in 7 patients, and in the right side of the dural sac in 1 patient． Moreover, PSECHs presented spindle morphology in 6 patients and nodular shape in 2 patients． The lesions showed isointensity or slightly low signal intensity on T1W I, and presented high or inhomogeneous high signal intensity on T2W I; enhancement scanning of the lesions demonstrated homogeneous enhancement and inhomogeneous ring-like enhancement． Furthermore, spotted short T1 and slightly long T2 fat signal shadows were detected in the lesions of 2 patients． PSECHs of 2 patients were accompanied With hematoma formation, show ing short T1 and short T2 signals．Obvious compression on the spinal cord was found in 6 patients, and lesions on the axial T1W I presented a "pincer-like structure" w rapping around the spinal cord．ConclusionAlthough PSECHs are rare tumor-like lesions, they can be accurately diagnosed according to the location, morphology, signal intensity and enhancement characteristics of lesions combined With clinical data．

Cavernous Hemangiomas; Magnetic Resonance Image; Epidural

R739.4；R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.015

潘獻(xiàn)偉

2016-10-14