腦灰質(zhì)異位的MRI平掃及增強(qiáng)掃描特征及價(jià)值分析

1.湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院CT室

2.湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (湖北 天門(mén) 431700)

白少君1 李 利2 張 崛1

腦灰質(zhì)異位的MRI平掃及增強(qiáng)掃描特征及價(jià)值分析

1.湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院CT室

2.湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (湖北 天門(mén) 431700)

白少君1李 利2張 崛1

目的探討腦灰質(zhì)異位的MRI平掃及增強(qiáng)掃描特征及價(jià)值，提高對(duì)腦灰質(zhì)異常的表現(xiàn)及臨床特征的認(rèn)識(shí)。方法回顧分析2009年9月至2012年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例腦灰質(zhì)異位患者，所有患者均進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，分析其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果腦灰質(zhì)異位患者的MRI平掃表現(xiàn)如下，MRI平掃T1、T2、FLAIR軸位可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域團(tuán)片狀混雜信號(hào)影，病灶邊界欠清楚，信號(hào)不均勻；MRI平掃IR T1序列可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域病灶顯示更明顯；MRI平掃eDWI序列呈等信號(hào)，未見(jiàn)擴(kuò)散受限。MRI平掃診斷的確診率達(dá)90%。MRI增強(qiáng)掃描軸位、冠狀位、矢狀位，可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。MRI增強(qiáng)掃描的確診率達(dá)100%。MRI增強(qiáng)掃描的確診率高于MRI平掃，診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦灰質(zhì)異位的MRI表現(xiàn)具有特征性，MRI在腦灰質(zhì)異位的診斷中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，可以作為腦灰質(zhì)異位的重要檢查方法。

腦灰質(zhì)異位；磁共振成像

腦灰質(zhì)異位癥(gray mat ter heterot)，簡(jiǎn)稱GMH。在胚胎時(shí)期，神經(jīng)元在移行過(guò)程中受阻而聚集在室管膜和皮質(zhì)之間，從而產(chǎn)生了一種先天性畸形-腦灰質(zhì)異位。腦灰質(zhì)異位也可以跟其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他畸形同時(shí)存在，成為智力和體力障礙的原因之一[1]。Rudolph Vi rchow是在Jungel報(bào)導(dǎo)1例異位病變后正式提出腦灰質(zhì)異位這一用語(yǔ)。

隨著科技的進(jìn)步，影像學(xué)掃描診斷技術(shù)也隨之有所提高，自CT及MRI等影像技術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，該病的檢出率有了明顯的提高，近年來(lái)與腦灰質(zhì)異位相關(guān)的報(bào)道也日益增多，同時(shí)MRI也成為本病的主要檢查方法和確診手段[2]。本文回顧性的分析了2009年9月至2012年9月的10例經(jīng)臨床病理證實(shí)的腦灰質(zhì)異位患者的MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描的影像資料，探討MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描在腦灰質(zhì)異位診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年9月至2012年9月的腦灰質(zhì)異位患者10例，其中男女比例為7/3，即男性患者7例，女性病患3例，發(fā)病年齡1～41歲，平均年齡為18.1歲，其中3例10歲以下，發(fā)病年齡段高峰為9～20歲，共4例。所選取的10例腦灰質(zhì)異位患者分別進(jìn)行MRI平掃和MRI增強(qiáng)掃描，進(jìn)行MRI平掃的10例患者均進(jìn)行T1、T2、FLAIR軸位掃描以及IR T1序列、eDWI序列掃描，同樣進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描的10例患者也均進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位掃描。表1為全部患者的臨床基礎(chǔ)資料。

1.2 MRI影像分析方法MRI檢查使用東芝公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，采用頭部QD線圈。常規(guī)使用FSE序列軸面T2WI(TR3500-4000ms，TEl 20ms，層厚6.5mm，間距1.3mm)和SE序列軸面、矢狀面T1WI(TR450-500ms，TEl5ms，層厚6mm，間距1.2mm)，及IR序列軸面PDWI(TR4000ms，TEl2ms，T 1 1 3 0ms，層厚6mm，間距1.2mm)。其中10例行IR TI序列冠狀面或冠狀斜面eDWI序列，掃描參數(shù)與eDWI軸面檢查相同[3-4]。

2 結(jié) 果

選取2009年9月至2012年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例腦灰質(zhì)異位瘤患者，其都進(jìn)行MRI平掃和MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)分析。下面針對(duì)診斷結(jié)果做詳細(xì)的分析。

2.1 MRI平掃診斷結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，MRI平掃結(jié)果顯示10例嗅神經(jīng)腫瘤患者中9例患者確診，確診率達(dá)90%，其MRI平掃T1、T2、FLAIR軸位掃描以及IR T1序列、eDWI序列掃描，影像學(xué)診斷結(jié)果顯示如下：

MRI平掃T1軸位(圖1-2)、T2軸位(圖3-4)、FLAIR軸位(圖5-6)可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域片團(tuán)狀混雜信號(hào)影(藍(lán)色)、病灶邊界欠清楚，信號(hào)不均勻，徑線約2.4×1.6cm，在T1呈等信號(hào)，T2 及FLAIR呈略高信號(hào)。MRI平掃軸位掃描檢查結(jié)果如圖1-6所示。

MRI平掃IR T1序列(圖7-8)增加了灰白質(zhì)對(duì)比，可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域病灶顯示更明顯；MRI平掃eDWI序列(圖9-10)呈等信號(hào)，未見(jiàn)彌散受限。檢查結(jié)果如圖7-10所示。

2.2 MRI增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，MRI平掃結(jié)果顯示10例腦灰質(zhì)異位患者全部確診，確診率達(dá)100%，其MRI增強(qiáng)掃描軸位、冠狀位和矢狀位影像學(xué)診斷結(jié)果顯示如下：MRI增強(qiáng)掃描軸位(圖11-12)、冠狀位(圖13-14)、矢狀位(圖15-16)，可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。MRI增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果如圖11-16所示。

MRI平掃和MRI增強(qiáng)掃描的各影像診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，MRI增強(qiáng)掃描的確診率明顯高于MRI平掃，與臨床病理學(xué)對(duì)比分析，該差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI可準(zhǔn)確顯示出腦灰質(zhì)異位所在部位，有利于腦灰質(zhì)異位的診斷和治療，可以提高治愈率。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n，%）

表2 全部患者的MRI各影像診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

腦灰質(zhì)異位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性病變中最常見(jiàn)的神經(jīng)元移位異常所致的一種先天性畸形，簡(jiǎn)稱GMH[5]。腦灰質(zhì)異位的病因多種多樣，包括感染性、遺傳性等病因。而且像腦灰質(zhì)異位這種發(fā)育障礙多發(fā)生在妊娠3個(gè)月左右[6]。不同時(shí)期醫(yī)學(xué)家按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)將腦灰質(zhì)異位分為不同的類別，舊的分類方法將其分為兩類：結(jié)節(jié)型和板型。依據(jù)臨床方面和遺傳方面的研究將其分為3類：室管膜下腦灰質(zhì)異位、皮質(zhì)下腦灰質(zhì)異位、帶狀腦灰質(zhì)異位[7-8]。(1)室管膜下腦灰質(zhì)異位常常會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)則圖形或者規(guī)則的圓形，其大小約在2～6cm左右，且一般不會(huì)出現(xiàn)水腫效應(yīng)，在其結(jié)節(jié)間存在正常的蛋白質(zhì)，也會(huì)存在突入腦室的現(xiàn)象，從而使腦室變窄；(2)皮質(zhì)下腦灰質(zhì)異位常常被稱為板型或島型；(3)帶狀腦灰質(zhì)異位亦常被稱為帶型，該病變會(huì)在側(cè)腦室和皮層灰質(zhì)間對(duì)稱分布，且內(nèi)外均有白質(zhì)帶，常被稱為“雙白質(zhì)帶”[9-10]。

腦灰質(zhì)異位有多種多樣的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的為癲癇。不同類型的神經(jīng)元移位異常是由于致病因素作用于神經(jīng)元移行的不同階段[11]。根據(jù)病因作用的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)無(wú)腦回畸形、巨腦回畸形、腦裂畸形和腦灰質(zhì)異位等癥狀。神經(jīng)元移行異常發(fā)生在胚胎的不同時(shí)期對(duì)人體會(huì)造成不同的影響，其發(fā)生的時(shí)間越早，對(duì)胚胎期的發(fā)育影響越大，病情就會(huì)越嚴(yán)重，比如腦裂畸形；相反，神經(jīng)元移行異常發(fā)生的時(shí)間越晚，病情會(huì)相應(yīng)有所減輕，比如腦灰質(zhì)異位等[12]。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腦灰質(zhì)異位發(fā)病的平均年齡為17歲左右，對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家的生產(chǎn)和發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響[13]。為了改善這種狀況，很多醫(yī)學(xué)專家致力于對(duì)腦灰質(zhì)異位病理的研究。隨著科技的發(fā)展，MRI各影像學(xué)診斷技術(shù)在腦灰質(zhì)異位的診斷中發(fā)揮著重要的作用。本文通過(guò)對(duì)2009年9月至2012年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例腦灰質(zhì)異位患者進(jìn)行研究分析，從而了解MRI影像學(xué)對(duì)腦灰質(zhì)異位疾病診斷的重要性。診斷結(jié)果顯示，MRI平掃T1軸位、T2軸位、FLAIR軸位可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域片團(tuán)狀混雜信號(hào)影、病灶邊界欠清楚，信號(hào)不均勻，徑線約2.4×1.6cm，在T1呈等信號(hào)，T2及FLAIR呈略高信號(hào)；MRI平掃IR T1序列增加了灰白質(zhì)對(duì)比，可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域病灶顯示更明顯；MRI平掃eDWI序列呈等信號(hào)，未見(jiàn)擴(kuò)散受限，確診率達(dá)90%。MRI增強(qiáng)掃描軸位、冠狀位、矢狀位，可見(jiàn)四疊體池偏左側(cè)枕葉區(qū)域病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，確診率達(dá)100%。診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，MRI平掃和MRI增強(qiáng)掃描的分辨率很高，能清晰的分辨腦灰質(zhì)和白質(zhì)，而且可以在多個(gè)方位上顯示病變，從而減少治療風(fēng)險(xiǎn)，提高該病的治愈率[14]。因此MRI影像學(xué)診斷方法在腦灰質(zhì)異位的診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

圖1-6 MRI平掃T1、T2、FLAIR軸位檢查結(jié)果。

圖7-10 MRI平掃IR T1、eDWI序列檢查結(jié)果。

圖11-16 MRI增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果。

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(本文編輯: 劉龍平)

Characteristics and Value Analysis of MRI Plain Scan and Enhanced Scan in Heterotopic Gray Matter

BAI Shao-jun, LI Li, ZHANG Jue． CT Room, the First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen 431700, Hubei Province, China

ObjectiveTo study the characteristics and value of MRI scan and enhanced scan in heterotopic gray matter, and to improve the performance and clinical features of gray matter．MethodsThe clinical and imaging findings of 10 patients With heterotopic gray matter confirmed by surgery and pathology from September 2009 to 2012 were analyzed retrospectively． All patients underwent MR I plain scan and enhanced scan．ResultsThe brain gray matter heterotopia patients MR I diagnosis results are as follows, T1, T2, flair axial visible quadrigem inal cistern partial left occipital lobe group piece like m ixed signal, lesions were ill defined, inhomogeneous signal． MRI plain scan IRT1 sequence visible quadrigem inal cistern partial left occipital lobe lesions showed more obvious; MRI plain scan eDW I sequence showed signal, no restricted diffusion． The diagnosis rate of MRI plain scan was 90%． MR I scan axial, coronal, sagittal, visible partial quadrigem inal cistern left occipital lobe lesion showed no enhancement． The diagnostic rate of MR I enhanced scan was 100%． The diagnostic rate of MR I enhanced scan was higher than that of MR I plain scan, and the difference was not statistically significant compared With the results of clinical pathology．ConclusionMRI features of heterotopic gray matter in the brain, MRI has a very high value in the diagnosis of brain gray matter, and can be used as an important exam ination method of gray matter in the brain．

Brain Gray Matter Ectopic; Magnetic Resonance Imaging

R742.8；R445.2

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.011

白少君

2016-10-18