病毒性腦炎的CT和MRI診斷價(jià)值研究及對(duì)比分析

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院CT磁共振室 (陜西 銅川 727000)

2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(陜西 西安 710038)

3.重慶市腫瘤研究所/醫(yī)院/癌癥中心 (重慶 400030)

孔延亮1 黃 勇2 胡重靈3婁四龍3

病毒性腦炎的CT和MRI診斷價(jià)值研究及對(duì)比分析

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院CT磁共振室 (陜西 銅川 727000)

2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(陜西 西安 710038)

3.重慶市腫瘤研究所/醫(yī)院/癌癥中心 (重慶 400030)

孔延亮1黃 勇2胡重靈3婁四龍3

目的探討CT與MRI在診斷病毒性腦炎中的臨床價(jià)值以及差異對(duì)比。方法選取2013年4月-2016年5月我院經(jīng)腦脊液常規(guī)檢查確診的41例病毒性腦炎患者，以41例患者的CT和MRI影像學(xué)資料及臨床資料病例為基礎(chǔ)，比較兩個(gè)檢查手段在病毒性腦炎診斷方面的影像差異以及診斷符合率。結(jié)果41例病毒性腦炎患者，在CT影像診斷中確定為病毒性腦炎者32 例，誤診為其它疾病有4例，因影像顯示無異常漏診者5例，陽性檢測(cè)率為78.0%。在MRI檢查后，41例患者中正確診斷出病毒性腦炎者38例，1例誤診，2例漏診，陽性檢測(cè)率為92.7%。結(jié)論CT 和MRI在診斷病毒性腦炎中均有典型的影像判斷特征，并且能提供病灶位置、形態(tài)等特征參數(shù)，但MRI掃描檢查對(duì)病毒性腦炎的診斷更加準(zhǔn)確，誤診和漏診率更低、陽性檢測(cè)率更高，診斷符合率明顯要高于CT掃描，因此MRI的應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

病毒性腦炎；CT；MRI；對(duì)比研究；診斷

病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由病毒感染腦實(shí)質(zhì)為主，并經(jīng)常累及腦膜(腦膜腦炎)，有時(shí)還可累及脊髓及神經(jīng)根(腦脊髓炎、腦脊髓神經(jīng)根炎)[1]。病原體最常見的是單純皰疹病毒感染，其次為腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、和柯薩奇病毒感染[2-3]。病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，臨床表現(xiàn)多樣，并且不具有典型性[4-5]，因此該病的臨床診斷會(huì)發(fā)生誤診、漏診情況[6-7]。若病毒性腦炎患者在感染2周以內(nèi)，一般不超過3周，及時(shí)正確的診斷，患者病程呈良性，多有自限性，預(yù)后較好[8]。為進(jìn)一步研究病毒性腦炎的CT及MRI的影像診斷特征，以及兩者間的差異，為病毒性腦炎的診斷提供影像學(xué)參考，提高該病的臨床診斷準(zhǔn)確性，本文以我院自2013年4月到2016年5月接收診治的41例病毒性腦炎患者，全部經(jīng)臨床穿刺及手術(shù)病理證實(shí)，回顧性分析這些患者所有影像學(xué)和臨床資料，現(xiàn)就其表現(xiàn)特點(diǎn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2013年4月～2016年5月間經(jīng)腦脊液常規(guī)檢查確診的病毒性腦炎患者41例，其中男性患者24例，女性患者17例，年齡分布在3到51歲，平均年齡(32.4±1.2)歲，10歲以下的患者有21例。病程3d～4m。臨床癥狀包括為：頭痛、發(fā)熱有32例，嘔吐25例，精神異常4例，意識(shí)障礙7例，反復(fù)抽搐10例，頸項(xiàng)強(qiáng)直2例，偏癱和偏身感覺障礙1例。經(jīng)激素及抗病毒藥物治療后，癥狀轉(zhuǎn)好38例，死亡3例。

1.2 影像學(xué)檢查方法41例均分別接受了CT和MRI檢查。CT掃描儀器為Phi l ips Br i l l iance納米CT，MRI檢查使用PHILIPS 1.5 T磁共振掃描儀。CT平掃以眶耳線為基線向上橫切連續(xù)掃描，最短掃描時(shí)間≤0.4s/圈，最薄采集層厚0.5mm。MRI掃描采用的頭線圈，平掃常規(guī)為SE序列，包括有T1WI，T2WI，矢、冠、軸3個(gè)方位。

1.3 圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由我院2～3位資深影像學(xué)專家對(duì)影像圖片進(jìn)行分析，觀察顯示病變的范圍、大小、部位、數(shù)量、輕重程度方面，并對(duì)影像特征做出診斷，最終達(dá)成一致認(rèn)識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 病毒性腦炎診斷結(jié)果41例患者均在腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶。26例患者在右腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，18例患者在左腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，其中2例患者為左右兩側(cè)均發(fā)現(xiàn)有病灶。腦內(nèi)異常病灶區(qū)在基底節(jié)的有17 例,在額葉處有14例，在腦頂葉處有4例，在顳葉處有4例，此外病灶在枕葉處有3例，以及小腦和丘腦處各有1例。根據(jù)檢查結(jié)果，本組中有3例患者存在多部位受感染，主要是額葉感染并累及基底節(jié)，有1例患者還伴有島葉及扣帶回受累，1例患者累及小腦半球。所有患者中病毒感染進(jìn)入皮層和中央灰質(zhì)者13例，病毒感染白質(zhì)者18例，感染同時(shí)累及皮層及皮層下區(qū)者10例?；颊卟∽儏^(qū)形態(tài)多為不規(guī)則，病變最大直徑范圍約1～5.6cm。

2.2 病毒性腦炎的CT診斷結(jié)果經(jīng)CT影像診斷CT影像診斷結(jié)果如圖1-3所示，41例患者中確定為病毒性腦炎者32例，誤診為其它疾病有4例，因影像顯示無異常漏診者5例，陽性檢出率78.0%。CT平掃上病灶區(qū)顯示為片狀低密度影有21例，病灶區(qū)顯示為點(diǎn)片狀低密度灶11例，其中又有4例患者在低密度病灶內(nèi)可見點(diǎn)條狀高密度影。根據(jù)結(jié)果26例患者病毒性腦炎病灶與腦實(shí)質(zhì)間界限模糊，6例患者病毒性腦炎病灶能與腦實(shí)質(zhì)清晰劃分開。32例患者均檢查為單發(fā)性，不見多發(fā)性患者。32例患者中病灶位于基底節(jié)的有12例，在額葉處有12例，在腦頂葉處有4例，在顳葉處有4例。

2.3 病毒性腦炎的MRI診斷結(jié)果41例患者在MRI檢查后患者在MRI檢查后如圖4-9所示，以MRI影像結(jié)果診斷出病毒性腦炎者38例，其中1例誤診，2例漏診，陽性檢出率92.7%。病灶在MRI平掃上表現(xiàn)：T1WI圖像呈現(xiàn)點(diǎn)片狀低信號(hào)26例，明顯低信號(hào)4例，等信號(hào)8例；T2WI影像上呈高信號(hào)32例，6例為混合信號(hào)；FLAIR上均顯示為高信號(hào)特征。在增強(qiáng)掃描上，軸、冠狀以及矢狀上顯示不均勻強(qiáng)化有26例，局部明顯強(qiáng)化有9例，無強(qiáng)化顯示3例。38例患者中24例在右側(cè)發(fā)現(xiàn)有病灶，15例在左側(cè)腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶。腦內(nèi)異常病灶區(qū)在基底節(jié)的有15例，在額葉處有12例，在腦頂葉處有4例，在顳葉處有4例，此外病灶在枕葉處有3例，以及小腦和丘腦處各有1例，其中2例為多發(fā)患者。

圖1-3 病毒性腦炎的CT影像。CT平掃右側(cè)顳葉和海馬隱約可見片狀低密度影，邊界模糊不清。圖4-9 病毒性腦炎的MRI影像。圖4：MRI平掃軸位T1影像，可見右側(cè)顳葉和雙側(cè)海馬多發(fā)片狀等信號(hào)；圖5：MRI平掃軸位中T2影像，可見右側(cè)顳葉和雙側(cè)海馬多發(fā)片狀呈高信號(hào)；圖6：MRI平掃軸位中FLAIR影像，可見右側(cè)顳葉和雙側(cè)海馬多發(fā)片狀高信號(hào)；圖7：eDWI呈部分彌散受限；圖8-9：MRI增強(qiáng)掃描的冠狀和矢狀影像，可見右側(cè)顳葉，雙側(cè)海馬及雙側(cè)島葉腦膜明顯不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

病毒性腦炎由于腦組織受病毒感染形成，所以其診斷手段主要通過病毒學(xué)和免疫學(xué)，例如腦脊液常規(guī)檢查[9]，但通過病毒學(xué)和免疫學(xué)檢測(cè)病毒性腦炎耗時(shí)較長，并不能確定病灶的位置、形態(tài)特征等參數(shù)，且對(duì)患者造成一定傷害[10]。而病毒性腦炎的發(fā)病急，若治療不及時(shí)，預(yù)后效果較差，若治療及時(shí)，一般預(yù)后較好[11]。本組患者中發(fā)病4周內(nèi)入院的患者，在治療后，預(yù)后均較好。通過本組患者診斷結(jié)果可以看出，病毒性腦炎更好發(fā)于右腦，左右腦同時(shí)發(fā)生炎癥者較少，僅2例。在腦內(nèi)各組織中基底節(jié)和額葉是病毒性腦炎的高發(fā)部位，而且常常出現(xiàn)這兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生炎癥。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷的完善，已成為臨床檢測(cè)各類疾病的重要手段，主要在于影像技術(shù)能直觀的顯示出病變的部位，還能顯示病病灶大小、病變程度以及是否累及周圍組織，這為臨床及治療方面提供了極有價(jià)值的診斷信息[12-15]。CT和MRI逐漸成為檢查病毒性腦炎的重要臨床手段，該病的病理特征是病變部位會(huì)出現(xiàn)水腫以及腦組織發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，使得該病在CT和MRI影像上具有較典型的特征。在CT掃描上則顯示為低密度病灶影為主，少數(shù)病灶區(qū)顯示為高密度特征，本組患者均為低密度病灶影，僅4例患者在低密度病灶影中有點(diǎn)狀高密度影，僅12.5%。在MRI影像上，主要表現(xiàn)為低T1、高T2和FLAIR信號(hào)的特征，增強(qiáng)掃描上以不均勻強(qiáng)化為主，本組患者中T1WI圖像呈低信號(hào)30例，占78.9%，T2WI影像上呈高信號(hào)32例，約84.2%，F(xiàn)LAIR上均顯示為高信號(hào)特征，而在增強(qiáng)掃描的軸、冠狀以及矢狀上顯示不均勻強(qiáng)化有26例，占到68.4%。

41例患者中經(jīng)CT影像診斷，確定為病毒性腦炎者32例，陽性檢出率占78.0%，9.7%患者被誤診為其它病情，因影像顯示無異常漏診者占12.3%。MRI檢查中，病毒性腦炎的陽診檢出率為92.7%，比CT平掃的確診率高出14.75，誤診率僅為2.4%，漏診率為4.9%。CT平掃中對(duì)于一些早期的病毒性腦炎不能有效的診斷出，主要原因是早期腦炎其CT影像不具有典型的表現(xiàn)，與正常腦組織無法區(qū)分，從而漏診，本組漏診的5例患者，有4例是發(fā)病時(shí)間在3周內(nèi)的。誤診主要由于病灶區(qū)位置導(dǎo)致的，本組的小腦和丘腦處的病毒性腦炎被診斷為了抗NMDA受體腦炎。MRI在檢查病毒性腦炎時(shí)，漏診誤診率均較低，不僅將病程僅10d的患者正確診斷出，此外相對(duì)于CT誤診的枕葉以及小腦和丘腦的病毒性腦炎也能正確的診斷出，這主要是由于MRI影像不會(huì)受到骨偽影和顱底復(fù)雜結(jié)構(gòu)的干擾，從而導(dǎo)致CT平掃結(jié)果對(duì)這些部位病情的誤診，這點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，在病毒性腦炎的臨床診斷中，CT和MRI均有典型的影像判斷特征，并且能提供病灶位置、形態(tài)等特征參數(shù)，但是MRI掃描檢查對(duì)病毒性腦炎的診斷更加準(zhǔn)確，誤診和漏診率更低、陽性檢出率更高，診斷符合率明顯要高于CT掃描，因此MRI的應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯: 劉龍平)

The D iagnosis Value and Com parative Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Viral Encephalitis

KONG Yan-liang, HUANG Yong, HU Chong-ling,et al．, CT and MRI Room, the People's Hospital of Tongchuan City, Tongchuan 727000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis value and comparative analysis of CT and MR I in the diagnosis of viral encephalitis．MethodsRetrospectively analyze clinical and CT + MR I data of 41 patients confirmed through cerebrospinal fluid routine exam ination in our hospital from April 2013 to May 2016, and compare image difference and diagnostic accuracy of the two inspection methods on viral encephalitis．ResultsAmong 41 patients, 32 cases are identified as viral encephalitis through CT imaging, while 4 cases are m isdiagnosed as other diseases, and 5 cases are m issed due to no abnormal image display． The positive detection rate was 78．0%． W hile after MR I inspection, 38 patients are correctly diagnosed as viral encephalitis among 41 patients, 1 case is m isdiagnosed and 2 cases are m issed． The positive detection rate was 92．7%．ConclusionCT and MRI both have typical imaging characteristics of judgment in the diagnosis of viral encephalitis, which can provide the lesion location, shape and other characteristics parameters．However, MR I scanning in diagnosis of viral encephalitis turns out be more accurate and of lower m isdiagnosis rate, whose diagnosis rate is significantly higher than CT scanning．Therefore, the application value of MR I higher and it is worthy of further promotion．

Viral Encephalitis; CT Scanning; MRI Inspection; Comparative Research; Diagnosis

R512.3;R445.3;R445.2

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.003

黃 勇

2016-10-18