養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感研究進(jìn)展

李 燕 陰山燕 陳 宏

(天津市養(yǎng)老院，天津 300031)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感研究進(jìn)展

李 燕 陰山燕1陳 宏1

(天津市養(yǎng)老院，天津 300031)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；主觀幸福感

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國內(nèi)社會養(yǎng)老服務(wù)體系中起著“支撐”地位，其“優(yōu)勢在于：服務(wù)專業(yè)化；居住環(huán)境好，無障礙設(shè)計(jì)；休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕子女負(fù)擔(dān)；符合老人獨(dú)立生活的尊嚴(yán)感，甚至有再婚選擇的可能。而劣勢在于：需要重新適應(yīng)環(huán)境、重建人際關(guān)系，容易與其他人發(fā)生沖突；養(yǎng)老成本高，需要額外支付基本生活設(shè)施租賃費(fèi)用；缺少精神慰藉；身體狀況要求是半自理的”〔1〕。面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，我國先后頒布了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等多項(xiàng)政策予以應(yīng)對，“這些政策措施的出臺都指向同一個(gè)核心目標(biāo)：全面切實(shí)提升我國老年人晚年生活的主觀幸福感”〔2〕。研究者一般通過問卷調(diào)查、訪談、實(shí)證研究等方法，重點(diǎn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感現(xiàn)狀、影響因素和應(yīng)對措施展開研究，本文針對這三方面作一綜述。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感的現(xiàn)狀

1.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的比較 許加明〔3〕認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的主觀幸福感最低。他對江蘇淮安120名老人調(diào)查后指出在總體幸福感指數(shù)和各維度的分幸福感指數(shù)上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人得分均是最低，家庭養(yǎng)老的老年人得分最高，社區(qū)養(yǎng)老的老年人得分居中。于雁等〔4〕對開封市1 710名老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人之間總體幸福感差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩者均顯著高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(P<005)。譚海燕〔5〕則認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為老年人提供最高的主觀幸福感。她對湖南某縣150名老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就主觀幸福感的總體水平而言，福利院養(yǎng)老>居家養(yǎng)老>家庭養(yǎng)老，福利院養(yǎng)老與居家養(yǎng)老之間的差別無顯著性，而家庭養(yǎng)老與其他二者的差別有顯著性(P<0.05)。徐霞〔6〕通過對河南六市21所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的450名老人進(jìn)行調(diào)查后也發(fā)現(xiàn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的主觀幸福感較強(qiáng)，大部分的老人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對他們照顧的很好。

張川骎等〔7〕在對中部兩城市的1 320名老年人進(jìn)行調(diào)查后卻指出，雖然家庭、社區(qū)養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量總分及其各領(lǐng)域得分均較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的高，但三種養(yǎng)老模式下主觀幸福感均無顯著差異(P>0.05)。江琴普等〔8〕在對保定300名城市社區(qū)和老年公寓老人進(jìn)行調(diào)查后也發(fā)現(xiàn)，兩者在對生活質(zhì)量的總體評價(jià)、自我的總體感覺和總體幸福感上無顯著差異(P>0.05)。

1.2 細(xì)化養(yǎng)老模式的比較分析 王俊等〔9〕將居住模式與經(jīng)濟(jì)來源相結(jié)合，將養(yǎng)老模式進(jìn)一步細(xì)分為12種：在子女或親屬供養(yǎng)情況下的獨(dú)居、只與配偶居住、多代合住和住養(yǎng)老院；有退休金、儲蓄、勞動所得而經(jīng)濟(jì)獨(dú)立情況下的獨(dú)居、只與配偶居住、多代合住和住養(yǎng)老院；依靠當(dāng)?shù)卣a(bǔ)助或社團(tuán)資助情況下的獨(dú)居、只與配偶居住、多代合住和住養(yǎng)老院。并通過實(shí)證分析后指出，經(jīng)濟(jì)與生活均獨(dú)立的老年夫妻和依靠補(bǔ)助的養(yǎng)老院老人幸福感最高，其次是子女供養(yǎng)但獨(dú)立生活的老年夫妻和經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的養(yǎng)老院老人，再次是依靠救助的獨(dú)立生活夫妻、不同經(jīng)濟(jì)來源下的多代合住老人、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的獨(dú)居老人；最后是依靠子女供養(yǎng)或依靠政府救助的獨(dú)居老人、依靠子女供養(yǎng)的養(yǎng)老院老人。劉斌〔10〕利用中國老年人口健康狀況調(diào)查(CLHLS)2005和2008兩期數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得出的結(jié)論則稍有出入，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的養(yǎng)老院老人幸福感最高，子女供養(yǎng)下的養(yǎng)老院老人幸福感最低，政府補(bǔ)助的養(yǎng)老院老人幸福感次之，其他養(yǎng)老模式的老人主觀幸福感差別不大。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感的影響因素

2.1 老年公寓老人主觀幸福感的影響因素 研究者們一般按照影響大小對影響因素由高到低進(jìn)行排序，趙建華等〔11〕排序?yàn)槔先酥g相互關(guān)系、生活自理能力、健康能力、服務(wù)質(zhì)量、子女工作穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)收入；馬艷〔12〕排序?yàn)閭€(gè)性、家庭社會地位自評、健康惡化、子女就業(yè)困難、經(jīng)濟(jì)狀況自評、興趣愛好、目前生活狀況自評和所患疾病數(shù)量；楊貴芳等〔13〕則按無保健知識獲取途徑、無伴發(fā)病、公寓滿意度、家庭中地位、社會中地位、文化程度和主觀支持進(jìn)行排序等。雖然各研究中的影響因素各有側(cè)重，但在一些共同的因素研究上，結(jié)論卻存在出入。如與上述排序相對的，吳吉惠〔14〕則認(rèn)為收入、性別、文化程度和職業(yè)等均不是影響公寓老年人幸福感的重要因素。

2.2 養(yǎng)老院老人主觀幸福感的影響因素 國內(nèi)對養(yǎng)老院的相關(guān)研究要少于老年公寓，各研究結(jié)論也不完全一致。何曉東〔15〕在對沈陽市養(yǎng)老院的160名老年人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源不是老年人的主觀幸福感的影響因素。子女經(jīng)常來看望和打電話的老年人幸福感高?；悸约膊∈怯绊懤夏耆诵腋８械闹饕蛩?。但王代娣等〔16〕在對北京市某養(yǎng)老院的110名老年人進(jìn)行調(diào)查后卻認(rèn)為，養(yǎng)老院老人主觀幸福感受經(jīng)濟(jì)收入、疼痛、文化程度、參與閑暇活動的意愿等多個(gè)因素的影響。孫夢霞等〔17〕對岳陽市5家公立養(yǎng)老院的215名老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人口因素中婚姻狀況、入住原因、經(jīng)濟(jì)來源及宗教信仰不同的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，社會支持、日常生活能力、死亡態(tài)度及生命意義感對主觀幸福感具有直接效應(yīng)，且前三者還可通過生命意義感對主觀幸福感具有間接效應(yīng)。任澤慧等〔18〕則對影響因素進(jìn)行了理論上的分類，指出養(yǎng)老院老人的經(jīng)濟(jì)狀況、對自我身體狀況的感知等是保健性因素，而其對生病衰老的看法、醫(yī)療幫助的可獲得性、愛好的豐富度及發(fā)展度等是保護(hù)性因素。

2.3 其他研究 張金鳳〔19〕通過深度訪談揭示了農(nóng)村敬老院老人幸福感的影響因素，包括不自由、缺少親人和朋友、經(jīng)濟(jì)緊張、就醫(yī)和喪葬無保障等等。還有部分研究總括為“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”這一概念進(jìn)行實(shí)證分析，并進(jìn)而得出結(jié)論。薛青〔20〕通過對比上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的470名老人發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老模式的選擇本身就會影響老人的主觀幸福感，一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的選擇會引發(fā)老年人對機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量和自身健康狀況的懷疑及自身幸福感的主觀評價(jià)；另一方面，養(yǎng)老模式對主觀幸福感的影響是通過生活質(zhì)量和健康狀況的中介作用實(shí)現(xiàn)的；陳惠英等〔21〕對福建省38所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)421名老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體育活動、性格、家庭關(guān)系、慢性病種數(shù)、業(yè)余愛好及個(gè)人月收入是老年人主觀幸福感的影響因素等。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感的提升對策分析

研究者一般通過三種方式提出對策：①在分析影響因素的基礎(chǔ)上提出對策建議；②通過實(shí)證方法檢驗(yàn)護(hù)理干預(yù)的有效性；③養(yǎng)老設(shè)施的開發(fā)設(shè)計(jì)。因前者與影響因素相輔相成，所以本文只綜述后兩者的研究現(xiàn)狀。

3.1 護(hù)理干預(yù) 綜合來看，研究者主要通過實(shí)證研究認(rèn)為以下護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的主觀幸福感：運(yùn)動按摩〔22〕、護(hù)理干預(yù)〔23〕、團(tuán)體音樂治療干預(yù)〔24〕、整體身心調(diào)節(jié)聯(lián)合娛樂療法〔25〕、社會支持理論結(jié)合心理學(xué)認(rèn)知療法〔26〕、閱讀療法〔27〕、團(tuán)體輔導(dǎo)法〔28〕、個(gè)案工作法〔29〕等。

3.2 養(yǎng)老設(shè)施 畢海寧〔30〕認(rèn)為，舒適的廚房環(huán)境是增強(qiáng)幸福感的有效方式，并進(jìn)行了老年公寓的整體廚房設(shè)計(jì)。李芝涵〔31〕指出，老年公寓的康復(fù)性景觀設(shè)計(jì)能夠使老人獲得舒適的歸屬感、幸福感和社會尊重感，并對設(shè)計(jì)原則、方法和要素進(jìn)行了闡述。王越〔32〕則在如何開發(fā)設(shè)計(jì)高檔老年公寓以提高老人幸福感方面進(jìn)行了研究。朱丹〔33〕還建立了旨在分析武漢養(yǎng)老地產(chǎn)需求特征的老年人幸福感評價(jià)指標(biāo)體系，并提出應(yīng)從養(yǎng)老地產(chǎn)的設(shè)計(jì)、配套設(shè)施、選址、規(guī)模和檔次4大方面入手,提升入住養(yǎng)老地產(chǎn)的老年人的物質(zhì)性幸福感；從增加交往機(jī)會、提供全方位和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、加強(qiáng)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理3大方面入手,提升入住養(yǎng)老地產(chǎn)的老年人的精神性幸福感。

綜上，目前我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感相關(guān)研究整體上尚未形成規(guī)模；研究視角主要集中在心理學(xué)、護(hù)理學(xué)和社會學(xué)三個(gè)學(xué)科，研究方法主要采用問卷調(diào)查、訪談和實(shí)證研究，測量工具以紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)和一些自制量表為主，研究對象主要為城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人，這些研究設(shè)計(jì)都還有待于進(jìn)一步豐富和優(yōu)化；部分影響因素(如經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、職業(yè)等)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職責(zé)間關(guān)系較弱，未突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特色；基于影響因素而提出的對策建議較多，而基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職責(zé)的實(shí)證研究較少；不論是現(xiàn)狀分析，還是影響因素分析，各結(jié)論間都存在出入，這對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感的理論研究提出了更高的要求。

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〔2015-11-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

天津市教委人文社科項(xiàng)目 (No.20142534)

陳 宏(1974-)，女，碩士，高級實(shí)驗(yàn)師，主要從事老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究。

李 燕(1985-)，女，碩士，護(hù)師，主要從事老年臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教育研究。

R473

A

1005-9202(2017)10-2592-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.107

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)