中國老年人健康促進(jìn)研究進(jìn)展

陳軼愔 劉 虹

(湘雅二醫(yī)院老年病科，湖南 長沙 410008)

中國老年人健康促進(jìn)研究進(jìn)展

陳軼愔 劉 虹

(湘雅二醫(yī)院老年病科，湖南 長沙 410008)

健康促進(jìn)；健康教育；慢性病

年齡是慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素之一〔1，2〕。我國因慢性病而死亡者占全國總死亡人數(shù)的85%，所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占全國總疾病負(fù)擔(dān)的70%〔2〕，給社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保障及家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力。健康促進(jìn)是運(yùn)用行政或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自的健康責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。健康促進(jìn)幫助人們提高健康素養(yǎng)，形成健康的生活方式，預(yù)防和減少慢性病，改善生命質(zhì)量，減輕國家和個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)投入低、產(chǎn)出高、效益大的衛(wèi)生保健措施。本文對(duì)中國老年人健康促進(jìn)研究進(jìn)展做一綜述。

1 中國老年人健康促進(jìn)現(xiàn)狀

1.1主管部門演變與政策變革 自2000年起，中國的健康教育模式逐漸過渡為健康教育與健康促進(jìn)并存，2008年開始以健康素養(yǎng)促進(jìn)為核心，2013年轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)為主，并成立國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司健康促進(jìn)處。2013年衛(wèi)生部《關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中將豐富健康教育內(nèi)容和形式、做好老年人健康體檢工作、提高慢性病管理率和控制率等作為提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的主要目標(biāo)〔3〕。2014年5月，《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014～2020年)》公文〔4〕指出，國家衛(wèi)計(jì)委將在全國范圍內(nèi)開展4項(xiàng)主要活動(dòng)：大力開展健康素養(yǎng)宣傳推廣，啟動(dòng)健康促進(jìn)縣(區(qū))、健康促進(jìn)場所和健康家庭建設(shè)活動(dòng)，全面推進(jìn)控?zé)熉募s工作，健全健康素養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，旨在提高全國居民健康素養(yǎng)水平。北京市于2015年5月1日出臺(tái)了《北京居家養(yǎng)老服務(wù)條例》〔5〕，是全國首部居家養(yǎng)老服務(wù)地方法規(guī)，使得居家養(yǎng)老作為老年人健康促進(jìn)的有效途徑有了法律保障。

1.2我國老年人健康促進(jìn)現(xiàn)狀與探索 我國老年人總體健康狀況較好，健康狀況男性優(yōu)于女性，東部優(yōu)于中西部〔6〕，城鎮(zhèn)優(yōu)于農(nóng)村〔7〕。整體健康狀況隨增齡和患有慢性病而減退。生活不能自理者在80歲以后所占比例逐漸增大。老年人慢性病患病率波動(dòng)于42.6%～69.3%〔8～12〕，明顯高于全國平均水平(24.5%)〔13〕。大部分老年人行動(dòng)能力尚可，生活能完全自理〔12〕，但在軀體疼痛/不適、情緒焦慮/沮喪等方面存在嚴(yán)重問題〔7,8〕。空巢老人的心理健康問題尤為突出，主要表現(xiàn)為孤獨(dú)、抑郁等〔14〕。

個(gè)體健康與生活方式密切相關(guān)。飲食是老年人許多急慢性疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。我國老年人營養(yǎng)態(tài)度雖好，但營養(yǎng)知識(shí)水平較低，營養(yǎng)行為較差〔15〕。40.7%的農(nóng)村老年人不了解營養(yǎng)結(jié)構(gòu)搭配，67.9%未注意低鹽低脂〔9〕，26.9%高鹽飲食，明顯高于城市老年人(20.1%)〔16〕。吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與慢性病發(fā)病呈正相關(guān)。盡管政府多方宣傳吸煙有害健康，老年人群吸煙比例仍較高， 30.9%～39.74%的農(nóng)村老人在吸煙〔8,9〕，城市老人被動(dòng)吸煙比例較大〔17〕。體育鍛煉可改善生活質(zhì)量，降低慢性病死亡率。34.2%的老人表示經(jīng)常鍛煉，鍛煉方式以走路和慢跑居多〔16〕。匱乏的鍛煉和不科學(xué)的膳食使得肥胖/超重現(xiàn)狀在老年群體中較普遍〔18〕。健康咨詢、健康體檢和出診為老年人最需要的服務(wù)〔19〕。健康促進(jìn)模式是一個(gè)很好的由衛(wèi)生人士參與的健康服務(wù)平臺(tái)。老年慢性病患者健康生活方式和自我管理控制能力的養(yǎng)成及主動(dòng)接受規(guī)范治療的行為有賴于健康促進(jìn)模式〔20〕。羅建設(shè)等〔21〕的研究證實(shí)了健康教育、飲食及心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、體重控制和定期健康體檢等使老年糖尿病患者獲益。魏曉東等〔22〕指出，出院后電話隨訪是提升老年高血壓患者服藥依從性、血壓達(dá)標(biāo)率和定期檢測率的途徑之一。韓玉〔23〕面向六安市心力衰竭老人的健康干預(yù)證實(shí)了其在提升患者疾病管理水平中的作用。我國老年人健康意識(shí)薄弱，健康促進(jìn)對(duì)健康老年人預(yù)防疾病、改善心理健康水平、提高生命質(zhì)量和改進(jìn)生活方式具有重要意義。規(guī)律的體育鍛煉有助于預(yù)防老年人慢性疾病，提高生活質(zhì)量，增進(jìn)健康〔24〕。研究〔25〕指出，多部門合作、同伴教育和社會(huì)支持有助于老年運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得更顯著效果。鄭州市一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人中開展作業(yè)訓(xùn)練，要求其在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)借助輔助技術(shù)或改造環(huán)境等完成具有明確目的和特定形式的各項(xiàng)活動(dòng)(包含了營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)、人際關(guān)系、同伴教育等方面)，并證實(shí)受試對(duì)象健康水平和健康促進(jìn)行為明顯改善〔26〕。郭建華等〔27〕面向社區(qū)老年人開展授權(quán)教育項(xiàng)目，協(xié)助其明確有害健康的行為，制定自我管理計(jì)劃和目標(biāo)，在整個(gè)過程中充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性。追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，受試者生活方式較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)。

2 健康促進(jìn)工作的不足

2.1傳統(tǒng)工作模式阻礙健康促進(jìn) 傳統(tǒng)健康促進(jìn)項(xiàng)目(如全民健康生活方式行動(dòng)、健康中國行)往往采用一種由上至下的方式，上級(jí)部門熱情度高，但人群收益甚微。上層不同領(lǐng)導(dǎo)者們?nèi)狈贤ê献?，使下層健康促進(jìn)專業(yè)人員的工作不夠明確。同時(shí)，項(xiàng)目未能長期維持，且間隔時(shí)間較長，難以引起持續(xù)的行為學(xué)改變〔28〕。

2.2忽視老年人特點(diǎn)及群體內(nèi)部差異 大型健康促進(jìn)項(xiàng)目往往面向全體居民，而老年群體有其特殊性。老年人的文化程度普遍不高：湘西地區(qū)中小學(xué)及以下文憑者57.2%〔9〕，瀘州和拉薩農(nóng)村地區(qū)文盲比例高達(dá)58.33%和79.2%〔8,29〕；偏低的知識(shí)水平導(dǎo)致獲取和接受健康信息的能力有限，對(duì)知識(shí)的理解程度較差。此外，不同年齡段、性別、地域、民族的老年人群在健康素養(yǎng)、生命質(zhì)量和健康促進(jìn)生活方式上有一定差別〔7,30～32〕。統(tǒng)一的健康促進(jìn)項(xiàng)目忽視了老年人群特點(diǎn)，導(dǎo)致實(shí)際收益不高。

2.3健康促進(jìn)部門覆蓋不廣，專業(yè)力量不足 《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示〔33〕，全國健康教育所(站、中心)僅160個(gè)，專業(yè)人員共計(jì)1 670名。絕大多數(shù)省級(jí)以下健康教育機(jī)構(gòu)工作人員匱乏〔28〕，大型健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施過程中臨時(shí)聘用社會(huì)人員現(xiàn)象不少見。

2.4缺乏項(xiàng)目評(píng)估 我國健康促進(jìn)缺乏合適的項(xiàng)目評(píng)估和有力的監(jiān)督機(jī)制，雖然斥資不少，但收益有限，這有可能導(dǎo)致政府和投資者將健康促進(jìn)邊緣化。

2.5資金薄弱 我國衛(wèi)生總費(fèi)用占全國國民生產(chǎn)總值(GDP)5.36%〔33〕，其中政府衛(wèi)生費(fèi)用的支出占衛(wèi)生總費(fèi)用30.04%，占GDP 1.61%。而同期日本衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 9.3%，其中政府支出80.8%；韓國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 7.2%，政府支出38.6%；美國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 17.9%，政府支出43.2%〔33〕?？梢娢覈l(wèi)生費(fèi)用較發(fā)達(dá)國家有明顯差距，且其中多數(shù)投放于醫(yī)院和傳統(tǒng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，用于健康促進(jìn)的經(jīng)費(fèi)有限〔27〕。

3 我國老年人健康促進(jìn)對(duì)策與建議

3.1轉(zhuǎn)變工作模式 各健康促進(jìn)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)加強(qiáng)溝通，制定較為統(tǒng)一、連續(xù)的實(shí)施準(zhǔn)則，以便于下級(jí)部門貫徹落實(shí)具體工作。健康促進(jìn)部門應(yīng)規(guī)劃大型健康促進(jìn)項(xiàng)目，保證其連貫性，以帶來更持久的行為學(xué)改變。

3.2充分考慮老年群體特點(diǎn)及內(nèi)部差異 未來的健康促進(jìn)工作應(yīng)更重視不同年齡段、性別、地域、民族的老年人群的差異。富含情感因素的健康信息對(duì)于老年人而言更有吸引力、說服力，易引起重視，能有效增加其目的性和自我效能，較易被認(rèn)可、遵從，帶來行為學(xué)改變〔34〕。低齡老人和高齡老人的認(rèn)知力有差異〔35〕，健康促進(jìn)工作宜將老年人按年齡組區(qū)別對(duì)待：對(duì)高齡老年人進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)使用簡單的富有感情色彩的話語分析利弊〔36〕；對(duì)低齡老人則可詳盡羅列有足夠吸引力的理由〔35〕。女性老人自評(píng)健康狀況、主觀幸福感和生命質(zhì)量較男性差〔7,31〕，而老年男性健康促進(jìn)生活方式不如女性〔29〕，健康促進(jìn)宜注意此差別，有針對(duì)性地開展。此外，少數(shù)民族、農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人健康素養(yǎng)普遍較低〔37〕，應(yīng)注意通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊(cè)及系列知識(shí)講座等方式確保健康促進(jìn)工作深入這些人群。

3.3加強(qiáng)健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng) 《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014～2020年)》文件指出，到2020年我國預(yù)計(jì)建設(shè)健康促進(jìn)縣(區(qū))600個(gè)，健康社區(qū)各1 400個(gè)，屆時(shí)健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)覆蓋率將大大增加。同時(shí)，健康促進(jìn)工作的順利進(jìn)展離不開足夠數(shù)量和質(zhì)量的專業(yè)人士。醫(yī)學(xué)本科教育可加設(shè)《健康教育與健康促進(jìn)》相關(guān)課程，以提高未來醫(yī)生隊(duì)伍對(duì)健康促進(jìn)重要性的意識(shí)；對(duì)健康促進(jìn)專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)以滿足工作需求。

3.4合理開展項(xiàng)目評(píng)估 我國應(yīng)制訂符合國情的統(tǒng)一化健康促進(jìn)評(píng)估體系〔37〕。項(xiàng)目評(píng)估有助于建立明確的理論框架，能增加健康促進(jìn)的可信度，利于多方融資〔38〕。Jolley〔39〕提出了一個(gè)適合人群健康促進(jìn)評(píng)估的概念模型。該模型以理論評(píng)估為基礎(chǔ)，將項(xiàng)目分為規(guī)劃、實(shí)施和評(píng)估3個(gè)模塊，三者相互作用；評(píng)估應(yīng)貫穿始終，依據(jù)項(xiàng)目進(jìn)展過程和效果進(jìn)行不斷修正。在計(jì)劃階段，綜合現(xiàn)有證據(jù)和前人經(jīng)驗(yàn)制訂出包含預(yù)期效果的宏觀理論，指明項(xiàng)目進(jìn)展的總體方向，然后依據(jù)各地區(qū)背景和資源的差異制訂一系列具有區(qū)域特色的微觀理論。在項(xiàng)目實(shí)施階段，由評(píng)估者把握全局，合理評(píng)估環(huán)境因素、文化背景、人際關(guān)系和反饋系統(tǒng)等對(duì)項(xiàng)目的影響，實(shí)時(shí)提供可靠迅速的反饋，做出最有利于增加健康促進(jìn)項(xiàng)目有效性的修正。

3.5加大對(duì)健康促進(jìn)的資金投入 爭取更多政府資金支持，改變“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重城市輕農(nóng)村”的投入傾向；面向社會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)多方融資；完善績效考核分配機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“按崗定酬，按任務(wù)定酬，按居民滿意度定酬”；適當(dāng)收取宣傳成本費(fèi)，逐漸施行有償服務(wù)；引導(dǎo)老年人消費(fèi)理念，鼓勵(lì)定期健康體檢和購買健康相關(guān)產(chǎn)品；開發(fā)健康產(chǎn)品市場，促進(jìn)健康投資。

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3中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì).關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知〔EB/OL〕.http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201306/b035feee67f9444188e5123baef7d7bf.shtml

4中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì).全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014-2020年)〔EB/OL〕.http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3582/201405/da9eb5932deb4ac1b0ee67ca64d6999e.shtml.

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〔2016-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R193

A

1005-9202(2017)19-4927-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.106

雅禮協(xié)會(huì)賈氏基金(No.2011CF02)

劉 虹(1970-)，女，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事心力衰竭疾病管理模式、心血管疾病研究。

陳軼愔(1990-)，女，博士，主要從事心力衰竭疾病管理模式研究。