營養(yǎng)干預(yù)在老年體質(zhì)調(diào)理中的應(yīng)用

陳 禹 李玲孺 石 勱 王 琦

(中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100029)

·綜 述·

營養(yǎng)干預(yù)在老年體質(zhì)調(diào)理中的應(yīng)用

陳 禹 李玲孺1石 勱 王 琦1

(中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100029)

營養(yǎng)干預(yù)；體質(zhì)調(diào)理

目前老年人群的健康問題及疾病預(yù)防成為醫(yī)學(xué)研究的重點。體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)〔1〕。體質(zhì)有平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)之分，偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生的危險因素與“土壤”，飲食、起居、情致等是決定體質(zhì)形成的后天因素，是調(diào)理與改善體質(zhì)狀態(tài)的主要手段。本文就分析老年人的營養(yǎng)狀況、體質(zhì)特征及營養(yǎng)因素在體質(zhì)形成中的作用及營養(yǎng)干預(yù)在老年體質(zhì)調(diào)理中的應(yīng)用進行探討。

1 老年人群體質(zhì)特征分析

隨著年齡的增長，人體在器官、組織、細胞形態(tài)和功能上表現(xiàn)出一系列漸進性、衰退性的變化或紊亂，稱之為衰老。人類是集生理、心理、社會性為一體的生物，人類的衰老既表現(xiàn)為生理衰老，又表現(xiàn)為精神、心理的老化及社會適應(yīng)能力的退化。中醫(yī)體質(zhì)是對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面的綜合判定，是研究人群疾病與健康狀態(tài)的有效工具與手段。老年人由于臟腑氣衰、經(jīng)脈空虛、氣血虛少，其體質(zhì)多偏頗，易患疾病，且預(yù)后不良。臟腑功能衰退，陰陽氣血俱衰是老年人的基本體質(zhì)特征。張華等〔2〕調(diào)查1 017位65歲以上社區(qū)老年人，發(fā)現(xiàn)平和體質(zhì)占22.5%，偏頗體質(zhì)占77.5%，以痰濕體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)為主要體質(zhì)類型。李巖峰等〔3〕等對北京市朝陽區(qū)934例65歲以上的老年人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)占16.8%，偏頗體質(zhì)占83.2%，偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要類型。陳國姿等〔4〕對深圳市龍崗區(qū)4 844例65歲以上社區(qū)老人進行體質(zhì)辨識，平和質(zhì)占18%，偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要體質(zhì)類型?？梢?，因身體功能及適應(yīng)能力下降，老年人多表現(xiàn)為偏頗體質(zhì)，并且偏頗體質(zhì)的比例與年齡呈正相關(guān)，以虛性體質(zhì)及易發(fā)代謝性疾病的痰濕體質(zhì)為主要體質(zhì)類型，這與老年人的生理特征及飲食、起居等生活習(xí)慣的影響具有一定的相關(guān)性。

2 老年人群基本營養(yǎng)狀況分析

飲食物是人體攝取營養(yǎng)素、維持生命活動、完成生理功能所不可缺少的物質(zhì)。根據(jù)其性狀，食物有四氣五味之分，飲食入口，經(jīng)過脾胃的腐熟運化作用，化生氣血津液，維持臟腑功能及生命活動。如《素問﹒六節(jié)藏象論》所言：“天食人以五氣，地食人以五味……五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！毖芯匡@示，攝入不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)代謝性疾病高發(fā)是我國老年人群所存在的主要營養(yǎng)問題〔5～7〕。老年人群膳食結(jié)構(gòu)不合理主要表現(xiàn)在蔬菜、水果、奶類攝入不足，谷薯類主食、畜肉、油、鹽攝入過多，禽肉及水產(chǎn)品攝入較少等方面，其中脂肪酸結(jié)構(gòu)不合理、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏、維生素和礦物質(zhì)缺乏等問題尤為突出。攝入不足主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率高，根據(jù)中國慢性病及危險因素監(jiān)測相關(guān)結(jié)果分析，我國65歲以上老年人低體重營養(yǎng)不良的發(fā)生率為5.4%，農(nóng)村高于城市，并且隨年齡增高老年人群低體重營養(yǎng)不良發(fā)生率呈升高趨勢。營養(yǎng)不良在80歲以上高齡老年人及住院老年患者中的發(fā)生率可分別達到8%與30%〔8，9〕，嚴重影響老年人生活質(zhì)量及疾病預(yù)后。臟腑功能衰退，消化、吸收能力減弱，生活及活動能力下降，不良飲食習(xí)慣是老年人群存在營養(yǎng)問題的主要原因。根據(jù)中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，疾病、膳食知識水平、飲食偏好、文化程度、經(jīng)濟狀況成為影響老年人營養(yǎng)狀況的主要因素〔10〕。

3 膳食營養(yǎng)對老年體質(zhì)狀態(tài)的影響

膳食營養(yǎng)是體質(zhì)形成的重要后天因素之一，相對固定的飲食結(jié)構(gòu)可通過脾胃運化影響臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰，形成穩(wěn)定的功能趨向和體質(zhì)特征〔11〕。老年人群主要表現(xiàn)為偏頗體質(zhì)，且多兼夾，以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要類型，老年膳食主要存在攝入不足及結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象即飲食失于節(jié)制與飲食偏嗜。經(jīng)濟水平低下、身體機能衰退、家庭照顧不足、生活活動能力受限，導(dǎo)致老年人攝入不足、饑飽失常；地域差異、常年飲食習(xí)慣的形成、味覺功能減退，使部分老年人對高脂肪、高糖、高鹽、辛辣刺激飲食形成依賴性，導(dǎo)致飲食偏嗜。飲食長期失于節(jié)制或偏嗜使某些營養(yǎng)素缺乏、營養(yǎng)成分不均衡、脾胃功能進一步受損，致使氣血津液化生不足、運化異常而導(dǎo)致偏頗體質(zhì)的形成或加重偏頗體質(zhì)的程度。如長期攝入不足，化生無源，易形成氣虛、陰虛體質(zhì)；飽食無度，損傷脾胃，食物不能及時腐熟運化，可形成形盛氣虛之體質(zhì)或滯久聚濕成痰而形成痰濕體質(zhì)；老年陽氣素虛，若飲食不慎，過食生冷，或濫服損傷陽氣的保健品，則脾腎陽氣受損，而致陽虛體質(zhì)；過食肥甘、煙酒茶過量，也可助濕生痰，加重痰濕；烹飪調(diào)和偏厚之味，日久可生熱化火傷陰，是陰虛體質(zhì)的形成原因之一。老年體質(zhì)狀態(tài)的形成與膳食營養(yǎng)關(guān)系密切，科學(xué)評估老年營養(yǎng)狀況，基于合理營養(yǎng)進行膳食結(jié)構(gòu)、膳食習(xí)慣的調(diào)整，辨體食療，實施健康教育以提高老年人對正確膳食營養(yǎng)的認知度是調(diào)理偏頗體質(zhì)狀態(tài)的主要營養(yǎng)干預(yù)手段。

4 營養(yǎng)干預(yù)在老年體質(zhì)調(diào)理中的應(yīng)用

4.1 營養(yǎng)狀況評定 營養(yǎng)狀況評定包括人體測量、營養(yǎng)代謝指標(biāo)測定及膳食調(diào)查。人體測量可以使用體重秤、皮尺、握力計、皮褶厚度計進行測量，也可使用人體成分儀測量。通過人體測量，獲取身高、體重、肌肉量、脂肪量、骨量、握力等數(shù)據(jù)，進行分析研究，以確定人體內(nèi)各種組成的含量和各成分間的數(shù)量規(guī)律及數(shù)量關(guān)系。血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三酯、膽固醇、脂蛋白、血糖、尿素、肌酐、礦物質(zhì)、維生素是評價人體營養(yǎng)代謝狀況的生化指標(biāo)，其檢測值可反映人體短期或長期的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)生風(fēng)險。膳食調(diào)查方法主要包括稱重法、記賬法、化學(xué)分析法、膳食回顧法、膳食史法和食物頻率問卷法〔12〕。根據(jù)被調(diào)查人群的特點，選擇正確的方法，進行科學(xué)計算與分析，是進行膳食調(diào)查的關(guān)鍵。通過以上方法，了解老年人的營養(yǎng)狀況及所存在的營養(yǎng)問題，是制定調(diào)體營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)和前提。具體方案制定時需與老年人及家庭成員進行溝通，并兼顧經(jīng)濟成本、便捷度、操作難度等方面的內(nèi)容，以確保干預(yù)方案的依從性，使老年人能夠最大限度地從中獲益。

4.2 飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃 飲食有節(jié)包括飲食有節(jié)制和氣味調(diào)和兩方面內(nèi)容。飲食有節(jié)制即飲食不可過量、不可不足、飲食需有規(guī)律，節(jié)制飲食是臟腑平和、氣血滋榮的基礎(chǔ)。孫思邈在《千金要方》中提出：“不欲極饑而食，食不過飽；不欲極渴而飲，飲不過多。飽食過多則結(jié)積聚，渴飲過多則成痰癖。”說明了食不過量、餐次合理的重要性。氣味調(diào)和即膳食結(jié)構(gòu)合理、營養(yǎng)均衡不偏嗜。《素問﹒藏氣法時論》論述了谷肉果菜氣味調(diào)和的重要性，認為氣味合而服之，可補精益氣。姚星等〔13〕對506人進行體質(zhì)分布狀況及飲食情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在飲食偏嗜者中有96%為偏頗體質(zhì)，說明長期飲食偏嗜是偏頗體質(zhì)形成的影響因素。結(jié)合老年人的生活習(xí)慣及生理特點，老年人飲食宜早、宜緩、宜暖、宜少、宜淡、宜軟，細嚼慢咽、少食多餐、食不過晚、氣輕味薄是老年人應(yīng)遵循的健康飲食原則。因此，根據(jù)老年人的具體情況及中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量為老年人制定營養(yǎng)干預(yù)方案應(yīng)包括膳食量、膳食結(jié)構(gòu)及膳食習(xí)慣三方面內(nèi)容，做到飲食有節(jié)、科學(xué)合理。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食物的吸收、利用全賴脾胃的受納腐熟、升降運化，最終化為精微，濡養(yǎng)全身臟腑肢節(jié)。清代醫(yī)家曹庭棟在其著作《老老恒言﹒慎藥篇》中指出脾胃功能在老年食療養(yǎng)生中的重要作用：“胃陽弱而百病生，脾陰足而萬邪息。脾胃乃后天之本，老年更以調(diào)脾胃為切要”。脾胃是“倉廩之官”、“水谷之?！?，后天飲食不當(dāng)，最易損傷脾胃。隨年齡增長，老年人脾胃氣虛，受納運化能力下降，厚膩、炙烤、辛辣、生冷食物均應(yīng)節(jié)制，飲食物應(yīng)以清淡、軟爛易腐熟為主，以固護、調(diào)養(yǎng)脾胃功能。

4.3 辨體食療 食療即通過選擇適宜的飲食物、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、注重飲食衛(wèi)生等方式，來防治疾病、調(diào)養(yǎng)身體的一種療法〔14〕。食物有四氣五味之分，不僅可以營養(yǎng)機體，補益臟腑，還可以調(diào)理氣血津液、調(diào)和陰陽，達到保持身體健康、體質(zhì)平和的目的。辨體食療即利用食物的性味功效，調(diào)理偏頗體質(zhì)狀態(tài)，其核心為“膳食均衡、氣味和諧”。以體質(zhì)狀態(tài)及食物性味功效為基礎(chǔ)的辨體食療是營養(yǎng)干預(yù)的一部分，設(shè)計時應(yīng)考慮膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、食物種類、攝入量、攝入頻次等內(nèi)容。與藥物調(diào)體相比，辨體食療具有毒副作用低、可長期食用、作用溫和持久等特征，尤其適合于老年人群。建立包含食物種類、性味功效、相關(guān)配伍、飲食禁忌等內(nèi)容的食療數(shù)據(jù)庫和基于體質(zhì)調(diào)理的食療咨詢系統(tǒng)，建立辨體食療使用效果及不良反應(yīng)的跟蹤隨訪系統(tǒng)，并以社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)為單位進行登記管理及療效評估，使辨體食療的干預(yù)手段安全有效，得到更多更好的應(yīng)用。張偉榮等〔15〕研究大鼠在食物調(diào)整后的體質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)食物性味對體質(zhì)調(diào)節(jié)具有明顯作用。李靖〔16〕通過多學(xué)科交叉的全面研究，設(shè)計出完整合理的基于體質(zhì)調(diào)理的食療咨詢系統(tǒng)。宋妮〔17〕對《本草綱目》所記載的四百余種食物進行系統(tǒng)研究，探討食物對體質(zhì)的影響及食物與體質(zhì)間的關(guān)系，得出辨體食療對防治疾病的重要意義。

4.4 基于體質(zhì)與合理營養(yǎng)的健康教育 健康教育是樹立健康意識，培養(yǎng)健康行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量的教育活動〔18〕。膳食營養(yǎng)的長期不合理是老年偏頗體質(zhì)形成的主要因素之一。通過膳食調(diào)查、生理生化指標(biāo)的檢測，分析探索導(dǎo)致偏頗體質(zhì)形成的突出營養(yǎng)問題，通過健康教育的方式提高老年人對自身營養(yǎng)狀況的認知度、對膳食營養(yǎng)知識的知曉度、對合理膳食的依從性，是營養(yǎng)干預(yù)的重要手段。具體實踐中，可根據(jù)老年人生理心理特征及教育目標(biāo)設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。①以社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)為單位，根據(jù)本區(qū)域老年人群的主要體質(zhì)類型與所存在的膳食營養(yǎng)問題建立健康教育資料庫。②定期開展以合理膳食為主題的講座，邀請老年人及家屬或照護人共同參加，以提高家庭對老年營養(yǎng)問題的關(guān)注度。③定期發(fā)放宣傳材料及制作宣傳海報、展板，需做到通俗易懂、圖文并茂，使老年人更易接受與掌握。④組織現(xiàn)場活動，開展同伴教育，讓老年人交流合理膳食調(diào)理體質(zhì)的心得與體會，增加老年人對合理膳食的關(guān)注度及參與度，提高依從性。

綜上所述，采用正確的方法進行營養(yǎng)狀況評定，以飲食有節(jié)為核心，制定包括攝入量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣在內(nèi)的營養(yǎng)方案，固護、調(diào)和脾胃功能，養(yǎng)治結(jié)合、辨體食療，以老年人個體、家庭、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)為單位開展多種形式的健康教育，普及合理膳食營養(yǎng)觀念和方法均是基于老年人體質(zhì)特征的營養(yǎng)干預(yù)方法，可在“治未病”的角度與層面促進老年人群的健康、調(diào)理偏頗體質(zhì)狀態(tài)。

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〔2016-03-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)項目(No.2011CB505400);北京中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)同創(chuàng)新項目(No.2013-XTCX-01)

王 琦(1943-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究。

陳 禹(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床營養(yǎng)學(xué)及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究。

R211

A

1005-9202(2017)03-0740-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.097

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)