復(fù)方氟米松膏及濃復(fù)方苯甲酸軟膏聯(lián)合治療手部角化皸裂性濕疹的效果

曹 偉 王小媛 翟曉艷 朱小英 徐 婷 王穎娟 林鳳萍 張亞寧

(寶雞市中心醫(yī)院皮膚科，陜西 寶雞 721008)

復(fù)方氟米松膏及濃復(fù)方苯甲酸軟膏聯(lián)合治療手部角化皸裂性濕疹的效果

曹 偉 王小媛 翟曉艷 朱小英 徐 婷 王穎娟 林鳳萍 張亞寧

(寶雞市中心醫(yī)院皮膚科，陜西 寶雞 721008)

目的 探討聯(lián)合使用復(fù)方氟米松軟膏及濃復(fù)方苯甲酸軟膏治療手部角化皸裂性濕疹的臨床療效。方法 將148例手部角化皸裂性濕疹患者隨機(jī)分成治療組：復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合濃復(fù)方苯甲酸軟膏；對照1組：單用復(fù)方氟米松軟膏；對照2組：單用益康唑曲安奈德乳膏，比較各組的治療效果。結(jié)果 治療組有效率明顯優(yōu)于對照1組及對照2組(χ2=10.35，32.32，均P<0.01)，安全性比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合濃復(fù)方苯甲酸軟膏治療手部角化皸裂性濕疹療效優(yōu)于單獨(dú)外用復(fù)方氟米松軟膏及派瑞松軟膏，且安全性高，值得推廣。

復(fù)方氟米松；濃復(fù)方苯甲酸軟膏；手部角化性濕疹

手部皸裂性濕疹多發(fā)于勞動人群，由內(nèi)外因素共同作用引起，病因復(fù)雜，治療困難，易復(fù)發(fā)〔1〕。筆者采用復(fù)方氟米松軟膏(香港奧美制藥廠有限公司)聯(lián)合濃復(fù)方苯甲酸軟膏(本院自制)治療該病，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2014年2月至2015年2月我院皮膚科門診148例手部角化性濕疹患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲，男女不限；(2)臨床診斷為手部皸裂性濕疹，診斷標(biāo)準(zhǔn)見《中國臨床皮膚病學(xué)》〔2〕；(3)所有患者均未口服抗組胺藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮疹局部合并嚴(yán)重細(xì)菌、病毒或真菌感染者；(2)對所用藥物有過敏史者；(3)接觸性皮炎者；(4)合并有其他部位濕疹；(5)糜爛性急性期濕疹；(6)治療前4 w內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；(7)妊娠或有懷孕可能性的婦女及哺乳期婦女。治療組58例，男30例，女28例，平均年齡(30.8±0.4)歲。用藥期間4例早期局部出現(xiàn)燒灼感(暫時減少用藥量待不良反應(yīng)消失后繼續(xù)常規(guī)用藥)，1例出現(xiàn)局部干燥脫屑，退出試驗，脫落率1.7%。對照1組47例，男20例，女27例，平均年齡42.3歲。用藥期間2例因自覺油膩不適退出試驗，脫落率4.3%。對照2組43例，男18例，女25例，均完成實驗，無脫落患者。3組間一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 試驗方法 治療組：復(fù)方氟米松軟膏每日早8：00時、晚8：00時各外用1次，以薄層涂于患處，并緩和地摩擦；濃復(fù)方苯甲酸軟膏每晚睡前外用1次并封包至次晨，連續(xù)4 w。對照1組：單用復(fù)方氟米松軟膏，每日早晚各1次外用，以薄層涂于患處并緩和地摩擦，連續(xù)4 w。對照2組：單用益康唑曲安奈德乳膏(西安楊森制藥有限公司)每日早晚各1次外用，以薄層涂于患處并緩和地摩擦，連續(xù)4 w。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后4 w對靶皮損的紅斑、丘疹、浸潤肥厚程度、角化脫屑及苔蘚化5個方面由同一醫(yī)師進(jìn)行評分，每項均按0～3分的4級評分法進(jìn)行評定。0級=無，1級=輕度，2級=中度，3級=重度，最后進(jìn)行總和并記錄相應(yīng)的分值〔3〕。療效=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。無效為療效指數(shù)<20%；好轉(zhuǎn)為皮損減輕，療效指數(shù)20%～59%；顯效為皮損大部分消退，療效指數(shù)60%～89%；痊愈為皮損消失，療效指數(shù)>90%；有效率=(痊愈+顯效)/全部病例數(shù)×100%。安全性評價：詳細(xì)記錄每次隨訪患者發(fā)生的不良事件及其采用措施與結(jié)局以及是否終止治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組有效率為73.68%與對照1組的42.22%比較差異顯著(χ2=10.35，P<0.01)；治療組與對照2組有效率16.28%比較差異顯著(χ2=32.32，P<0.01)；對照1組與對照2組比較差異顯著(χ2=7.11，P<0.01)。

3 討 論

手部角化性濕疹好發(fā)于技術(shù)工人、財會人員、醫(yī)護(hù)人員、家庭主婦等人群，是臨床常見的皮膚病，其病程長，病因復(fù)雜，特別容易反復(fù)〔4〕，該病臨床表現(xiàn)為雙手皮膚角化增生、浸潤肥厚、皸裂?；颊叱Ｓ芯植筐W，皸裂部位可出現(xiàn)劇烈疼痛，由于在手部，因此可嚴(yán)重影響患者的工作及生活。目前常使用各種外用激素對癥治療，但因皮損局部角化過度，藥物經(jīng)皮吸收困難，療效常不滿意〔5〕。本研究結(jié)果顯示：(1)聯(lián)合用藥在治療手部角化皸裂性濕疹時安全性高，僅有1例因刺激反應(yīng)退出試驗；(2)此種聯(lián)合應(yīng)用方式療效明顯優(yōu)于單用復(fù)方氟米松組及益康唑曲安奈德組；(3)單用復(fù)方氟米松軟膏組療效優(yōu)于益康唑曲安奈德乳膏組。本試驗聯(lián)合治療優(yōu)于單用藥物治療的原因可能與較合理的配方組合有關(guān)，其中復(fù)方氟米松軟膏不但含有匹伐酸氟米松，還添加有3%低濃度水楊酸，可促使糖皮質(zhì)激素可以更好地滲透到皮膚深層部位，改善角化，增強(qiáng)療效，有報道稱此組合可提高激素穿透率達(dá)3倍以上〔6〕。低濃度水楊酸還能有效改善皮膚屏障功能，促進(jìn)表皮層正常角化。濃復(fù)方苯甲酸軟膏(魏氏膏或灰氏膏)含12g苯甲酸和0.6g(3%)水楊酸。苯甲酸作為一種食品級消毒防腐劑，常用在牙膏、果醬及其他食物添加劑中，0.1%濃度即有抑菌作用，酸性環(huán)境下0.125%的濃度可殺滅葡萄球菌，臨床常作為外用藥治療角化性及細(xì)菌、真菌感染性疾病〔7〕。復(fù)方氟米松軟膏及濃復(fù)方苯甲酸軟膏中的水楊酸正是為苯甲酸提供了一個良好的酸性環(huán)境，為其殺菌抗炎奠定基礎(chǔ)，起到協(xié)同作用。新近研究也證明局部感染和濕疹的關(guān)系密切。王華等〔8〕研究說明適當(dāng)?shù)目咕委熢谄ぱ诐裾钪械闹匾?。?fù)方氟米松軟膏聯(lián)合濃復(fù)方苯甲酸軟膏正是兼顧了激素的抗炎，水楊酸的剝脫促吸收，苯甲酸的剝脫抗菌等作用，對角化過度性手濕疹臨床療效確切，安全性高。

益康唑曲安奈德乳膏為強(qiáng)效激素，有較好的抗菌、抗炎作用，但在治療角化性濕疹時療效不及復(fù)方氟米松軟膏，原因可能是局部過度角化影響藥物吸收所致。

1 彭安厚.復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖部慢性濕疹〔J〕.臨床觀察中國皮膚性病學(xué)雜志，2008；22(5):318-9.

2 趙 辯.中國臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：728-9.

3 王世惠.鹵米松和復(fù)方氟米松治療慢性濕疹的臨床效果對比〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010；5(9):133-4.

4 劉廣仁，韓永智，黃 庚，等．皮炎濕疹599例致病因素分析〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012；26(2):126-8.

5 吳志波，蘆桂青，陳友揚(yáng)，等.復(fù)方氟米松乳膏聯(lián)合硅油乳膏封包治療局限性濕疹療效觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2011；31(12):89-90.

6 顏 艷，鞠 梅，于建斌，等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察〔J〕.中華皮膚科雜志，2006；39(2):116-7.

7 胡玉蘭，楊章群，郭淑云，等，醫(yī)院外用制劑研究〔M〕.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004:85.

8 王 華，唐 立，楊國玲，等.皮炎濕疹患者皮膚菌群的測定及其臨床意義分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012；22(24):5574-6.

〔2016-12-21修回〕

(編輯 郭 菁)

寶雞市衛(wèi)生局科研立項課題(2012-15)

張亞寧(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事皮膚病的臨床研究。

曹 偉(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事過敏性皮膚病及免疫性皮膚病研究。

R758.23

A

1005-9202(2017)02-0441-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.082