一體化PET/MR檢查臨床護(hù)理操作規(guī)范(2017版)

韓斌如，帥冬梅，方繼良，艾 林，蘭曉莉，李 彪，左長京，盧 潔，李亞明，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會PET/MR腦功能成像工作委員會專家組

(1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100050；4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430022；5.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025；6.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 200433；7.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001)

一體化PET/MR檢查臨床護(hù)理操作規(guī)范(2017版)

韓斌如1，帥冬梅1，方繼良2，艾 林3，蘭曉莉4，李 彪5，左長京6，盧 潔1，李亞明7*，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會PET/MR腦功能成像工作委員會專家組

(1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100050；4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430022；5.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025；6.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 200433；7.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001)

一體化PET/MR檢查護(hù)理規(guī)范是關(guān)于PET/MR檢查過程中對于護(hù)理人員的工作要求，包括檢查前準(zhǔn)備、注射藥物護(hù)理、檢查時護(hù)理、檢查后護(hù)理、對比劑不良反應(yīng)處理和個人輻射防護(hù)。旨在為核醫(yī)學(xué)科護(hù)士在臨床PET/MR檢查中提供實(shí)用且行之有效的處理操作規(guī)范。

護(hù)理；正電子發(fā)射體層攝影術(shù)；磁共振成像

一體化PET/MR是最新一代的分子影像學(xué)設(shè)備，能夠同時提供功能代謝和解剖信息，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷提供了嶄新的手段，且逐漸進(jìn)入臨床應(yīng)用[1-4]。由于PET/MR融合了兩種設(shè)備，對護(hù)理工作提出了更高、更新的要求，需要護(hù)士既熟悉放射性示蹤劑的輻射護(hù)理，又掌握MR檢查和對比劑的護(hù)理知識。本文根據(jù)目前我國一體化PET/MR應(yīng)用的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，按照專家組的指導(dǎo)和建議，對PET/MR檢查的護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，為一體化PET/MR護(hù)理工作提供參考。

1 檢查前準(zhǔn)備

1.1受檢者預(yù)約 ①向受檢者簡單介紹PET/MR檢查及注射藥物的流程，了解受檢者是否有MR檢查禁忌證，增強(qiáng)檢查受檢者需了解是否有MR對比劑過敏史，肝腎功能不全或嚴(yán)重受損的受檢者應(yīng)盡量避免行增強(qiáng)檢查。MR檢查注意事項(xiàng)包括：裝有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、電子耳蝸植入、心臟監(jiān)護(hù)裝置、需生命支持及搶救的危重受檢者，高熱、幽閉恐懼癥患者，妊娠期3個月內(nèi)孕婦等應(yīng)避免進(jìn)行檢查；體內(nèi)植入物如鋼針、鋼板、人工關(guān)節(jié)、血管支架等，需經(jīng)手術(shù)醫(yī)師或器械說明書確認(rèn)為非磁性或MR檢查安全的物體者可進(jìn)行檢查；有假牙的受檢者檢查前需去除假牙；檢查盆腔的女性受檢者，需取出金屬節(jié)育環(huán)。②囑受檢者檢查當(dāng)日攜帶既往檢查資料(CT、MR、超聲、血管造影等)。③向受檢者交代檢查前注意事項(xiàng)：禁食6 h以上，禁食期間可以飲用不含糖的水；檢查當(dāng)日高齡、體弱、行動不便、認(rèn)知障礙的受檢者，需家屬陪同；檢查前2 h內(nèi)禁做劇烈運(yùn)動；檢查當(dāng)日不要佩戴金屬配飾(包括金屬紐扣和拉鏈衣物)；腹部、盆腔檢查的受檢者需空腹，盆腔檢查適當(dāng)憋尿；糖尿病受檢者需對血糖水平進(jìn)行控制；受檢者需說明使用藥物的情況；嬰幼兒、躁動等不合作患者檢查前給予藥物鎮(zhèn)靜。

1.2檢查當(dāng)日準(zhǔn)備 ①請受檢者簽署PET/MR知情同意書，并再次與受檢者確認(rèn)預(yù)約單注意事項(xiàng)。②對需進(jìn)行增強(qiáng)檢查的受檢者，向其介紹MR對比劑的不良反應(yīng)，簽署注射對比劑知情同意書，護(hù)士配備好吸氧裝置，清點(diǎn)和完善搶救車急救藥品及設(shè)備[5]。③請受檢者更換檢查服。護(hù)士在治療室測量受檢者血糖，要求血糖<11.1 mmol/L，進(jìn)行靜脈留置針穿刺[6]。穿刺時了解受檢者手部血液循環(huán)情況，選擇血管明顯、彈性好、無皮膚損傷及結(jié)痂的手背部靜脈血管，常規(guī)消毒后留置針穿刺，穿刺成功采用美敷貼妥善固定穿刺針，減少針尖對血管壁的刺激，并注射4 ml生理鹽水進(jìn)行封管。注射放射性示蹤劑和MRI對比劑的受檢者建立2條靜脈通路，在留置針敷料外標(biāo)注1、2號，1號為放射性示蹤劑通路(如18F-FDG)，2號為對比劑通路(如馬根維顯)。囑受檢者PET/MRI前于專用衛(wèi)生間排尿。④MR檢查無輻射，但由于存在強(qiáng)大的磁場，嚴(yán)禁將鐵磁性物品及電子產(chǎn)品帶入檢查間，避免發(fā)生拋射傷害導(dǎo)致的意外傷亡事故。護(hù)士確認(rèn)受檢者和陪同人員去除所有金屬攜帶物，包括頭飾、發(fā)卡、假牙、眼鏡、裝飾物、文胸、所有電子產(chǎn)品(如手機(jī))、手表、磁卡、錢包、錢幣等，輪椅、擔(dān)架、檢查床、氧氣瓶、監(jiān)測設(shè)備等嚴(yán)禁進(jìn)入檢查間，吸氧受檢者使用氧氣袋，行動不便受檢者使用無磁輪椅或無磁檢查床。護(hù)士嚴(yán)禁攜帶鉛罐、金屬注射器防護(hù)套等物品進(jìn)入檢查間[7]。

2 注射藥物的護(hù)理

2.1注射常規(guī)放射性示蹤劑的護(hù)理 ①注射放射性藥物前，測量受檢者的身高和體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算注射劑量(如18F-FDG 3.7 MBq/kg體質(zhì)量)，并記錄注射時間和活度。②通過建立的靜脈通路注入示蹤劑，然后用生理鹽水沖洗管道，拔針頭，以棉球覆蓋針眼，囑受檢者按壓注射點(diǎn)3～5 min后松開(凝血功能異?；驊?yīng)用抗凝藥物時需延長按壓時間至10 min)。③注射完畢后對受檢者進(jìn)行視聽封閉，調(diào)暗休息室燈光亮度，溫度控制在22℃左右，臥床閉目休息40 min，期間避免交談、進(jìn)食和咀嚼。

2.2動態(tài)掃描床旁注射放射性示蹤劑的護(hù)理 ①測量受檢者的身高和體質(zhì)量，在檢查間協(xié)助技師對受檢者擺位。②在治療室抽取放射性示蹤劑，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算注射劑量(如18F-FDG 3.7 MBq/kg體質(zhì)量)，技師電話通知后進(jìn)入掃描間。③床旁彈丸注射放射性示蹤劑，3 s內(nèi)注射完畢，并推注4 ml生理鹽水沖管，注射同時技師開始采集圖像，注射結(jié)束后確認(rèn)受檢者無不良反應(yīng)后離開。

2.3注射雙放射性示蹤劑的護(hù)理 ①注射放射性藥物前，測量受檢者的身高和體質(zhì)量，首先注射短半衰期顯像劑，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算注射劑量(如13N-Ammonia 7.4 MBq/kg體質(zhì)量)，通過建立的靜脈通路注入示蹤劑，然后采用生理鹽水沖洗管道。②第1次顯像檢查結(jié)束后，受檢者臥床閉目休息等待10個半衰期，然后通過靜脈通路注射長半衰期示蹤劑(如18F-FDG 7.4 MBq/kg體質(zhì)量)[8]。③注射長半衰期示蹤劑后的護(hù)理同2.1。

2.4注射放射性示蹤劑和對比劑的護(hù)理 ①注射放射性藥物前，測量受檢者的身高和體質(zhì)量；根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算注射劑量(如示蹤劑18F-FDG 3.7 MBq/kg體質(zhì)量，對比劑0.1 mmol/kg體質(zhì)量)，為避免靜脈管道內(nèi)放射性示蹤劑濃聚影響顯影質(zhì)量，使用2條靜脈通路分別注射放射性示蹤劑和對比劑，1號通路注射示蹤劑(如18F-FDG)，2號通路注射MR對比劑，并指導(dǎo)受檢者出現(xiàn)不良反應(yīng)使用報(bào)警裝置[9]。②注射放射性示蹤劑的護(hù)理同上述“2.1”。③使用高壓注射器注射MR對比劑，按無菌操作將藥物及生理鹽水抽吸至雙筒高壓注射器針筒，按藥品使用說明書正確使用對比劑。首先推注生理鹽水4～5 ml，觀察穿刺處有無腫脹滲出、受檢者是否有不適感，如無不適感繼續(xù)注射對比劑，速率2.5 ml/s(根據(jù)檢查部位和要求調(diào)整)。

3 PET/MR檢查時的護(hù)理

3.1PET/MR檢查時的常規(guī)護(hù)理 ①護(hù)士在檢查間協(xié)助技師對受檢者擺位，尤其危重受檢者；協(xié)助受檢者帶好耳塞，避免MR檢查噪音引起的不適；顱腦受檢者帶眼罩；受檢者雙手分開不與身體其他部位形成環(huán)路，避免灼傷受檢者皮膚。②指導(dǎo)胸腹部檢查受檢者呼吸訓(xùn)練，吸氣—呼氣—屏氣每次約15～20 s，通過掃描床的電子顯示屏查看受檢者呼吸波形，以達(dá)到最佳成像效果。

3.2對比劑不良反應(yīng)的護(hù)理 密切關(guān)注MR增強(qiáng)檢查的受檢者，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即終止檢查，進(jìn)行積極處理，必要時迅速通知醫(yī)院急診室協(xié)同搶救。雖然MR對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率僅0.06%，但重度不良反應(yīng)危及受檢者生命，因此，護(hù)士必須掌握不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救措施[10-11]。對比劑不良反應(yīng)根據(jù)程度分為輕、中及重度。

(1)輕度：受檢者癥狀及體征輕，可自限。癥狀包括出汗、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、皮膚蒼白或潮紅、惡心、咳嗽、頭痛、頭暈、顏面部腫脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、焦慮。對于發(fā)生輕度不良反應(yīng)的受檢者，需觀察直至確認(rèn)癥狀緩解或無進(jìn)展，一般不需治療。

(2)中度：受檢者癥狀和體征較明顯，表現(xiàn)為全身性或彌漫性紅斑、心動過速或過緩、輕度低血壓、高血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫。病情可能進(jìn)展，甚至危及生命，必須立即治療，密切監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道。

(3)重度：常危及受檢者生命，表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停、意識喪失、喉頭水腫、驚厥。需立即識別并積極搶救，密切監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道；一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即置受檢者于臥位，頭偏向一側(cè)，及時給予氧氣吸入，如有分泌物立即清除，保持呼吸道通暢，以糾正組織缺氧；并立即給予腎上腺素1 mg皮下注射，建立靜脈通道及時補(bǔ)充血容量，給予擴(kuò)容、升壓、抗休克、抗過敏藥物，必要時給予呼吸興奮劑、血管活性藥物等[12-13]。

4 PET/MR檢查后的護(hù)理

受檢者檢查結(jié)束后，將其扶下檢查床，拔去留置針，棉簽按壓注射點(diǎn)3～5 min以防止出血(凝血功能異?；驊?yīng)用抗凝藥物時需延長按壓時間至 10 min)；醫(yī)療廢物均按放射性垃圾處理。

受檢者在候診室休息15～30 min，觀察無異常后可離開；告知受檢者24 h內(nèi)不接觸孕婦及嬰幼兒；避免排泄物污染衣物，否則及時更換；適量飲水以利藥物排出體外。

5 護(hù)士的個人放射防護(hù)

護(hù)士在工作時間佩戴計(jì)量筆，進(jìn)入高活區(qū)(治療室)必須穿隔離服、鉛衣、鉛帽、防護(hù)眼鏡、手套等防護(hù)用品，防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)，同時攜帶表面測污儀。

護(hù)理操作熟練，盡量減少射線接觸時間；每次操作完畢后對操作臺周圍進(jìn)行核素水平測量，并做好清潔工作，定期對地面進(jìn)行清洗；放射性廢物投入專門的廢物桶。

護(hù)理工作完畢后淋浴，更換工作服。

(中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會PET/MR腦功能成像工作委員會專家組名單：李亞明，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；盧潔，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；左長京，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；李彪，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；蘭曉莉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；艾林，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；白玫，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處；崔瑞雪，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；方繼良，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科；馮逢，北京協(xié)和醫(yī)院放射科；富麗萍，中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；耿建華，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心；韓斌如，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部；胡振華，中國科學(xué)院自動化研究所；賈紅梅，北京師范大學(xué)化學(xué)學(xué)院放射性藥物學(xué)科；凌雪英，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET/CT中心；劉斌，四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；劉偉，北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科核磁共振室；喬洪文，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；孫洪贊，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射及核醫(yī)學(xué)科；孫夕林，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院TOF-PET/CT/MR中心；譚海波，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET中心；譚國偉，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科；王亞蓉，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心；魏龍曉，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；翟士楨，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；張苗，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科；鄒啟紅，北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院；左西年，中國科學(xué)院心理研究所磁共振成像研究中心)

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Guidelines for nursing in hybrid PET/MR imaging (2017 Edition)

HANBinru1,SHUAIDongmei1,FANGJiliang2,AILin3,LANXiaoli4,LIBiao5,ZUOChangjing6,LUJie1,LIYaming7*,ChineseMedicalAssociationNuclearMedicineBranchPET/MRBrainFunctionalImagingWorkingGroupExpertGroup

(1.DepartmentofNuclearMedicine,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China; 2.DepartmentofRadiology,Guang'anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China; 3.DepartmentofNuclearMedicine,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China; 4.DepartmentofNuclearMedicine,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China; 5.DepartmentofNuclearMedicine,RuijinHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China; 6.DepartmentofNuclearMedicine,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China; 7.DepartmemofNuclearMedicine,theFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

The guidelines for standard nursing in the PET/MR imaging examination included preparation of examination, injecting drug, observing during scanning, post scanning care, management of adverse reaction of contrast agent and radiation protection. The purpose of these guidelines could were to provide the practical and effective management for nursing care in PET/MR imaging, and offer a framework for nurses that could provide useful and helpful in clinical practice and research.

Nursing; Positron-emission tomography; Magnetic resonance imaging

韓斌如(1965—)，女，北京人，碩士，主任護(hù)師、教授。研究方向：臨床護(hù)理。E-mail: hanbinru8723@163.com

李亞明，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，110001。E-mail: ymli2001@163.com

2017-02-07

2017-03-29

10.13929/j.1003-3289.201702020

R445.2; R817.4

A

1003-3289(2017)05-0795-04