不同年齡段患者卒中后心理問題的臨床研究*

鐘善全，黃 櫻，劉 錚，黃旭華

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000)

不同年齡段患者卒中后心理問題的臨床研究*

鐘善全，黃 櫻，劉 錚，黃旭華

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000)

目的：探討不同年齡段患者卒中后心理問題的特點。方法：選擇A(61～70歲)、B(51～60歲)、C(41～50歲)三個不同年齡段的卒中患者各120例，均在發(fā)病2～3周病情穩(wěn)定后，進行漢密爾頓自評量表(HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定。同時用年齡及性別相匹配的健康人對照。結果： 三個卒中組4種量表總分均高于相應對照組(P<0.01)。且三個卒中年齡組中，年齡越小，總分越高。結論：中青年卒中后患者抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)病率顯著增高，臨床中應及時給予相應的藥物及心理康復治療，以利于患者盡早康復。

年齡；卒中后；臨床研究；心理問題

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，不但發(fā)病人群多，而且存活患者中50%～70%留有后遺癥狀[1]。除一般的肢體癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀外，絕大部分患者伴有神經(jīng)心理障礙，尤以抑郁、焦慮、軀體化等癥狀為主，這些神經(jīng)心理障礙使得臨床愈后不理想，甚至增加合并癥和死亡率[2-3]。而不同年齡段患者發(fā)病前在社會和家庭中的角色是不同的，所以其患病后神經(jīng)心理障礙程度和表現(xiàn)是不同的。本研究應用神經(jīng)心理學量表：漢密爾頓自評量表(HAMD)[4]及抑郁自評量表(SDS)[5]、癥狀自評量表(SCL-90)[6]、焦慮自評量表(SAS)[7]，研究不同年齡段患者的卒中后心理問題的特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入組標準 選自贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、腦外科和康復科2006年4月至2014年12月門診及住院患者，分A(61～70歲)、B(51～60歲)、C(41～50歲)三組，每組120例，共計360例。符合：⑴中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學會議各類腦血管病診斷要點，否認既往腦卒中病史，經(jīng)CT或MRI確診。⑵首次發(fā)病2～3周后，病情處于穩(wěn)定恢復期，意識清楚，智能相對完好，能配合量表檢查。

1.2 排除標準 (1)病情嚴重伴有意識障礙不能配合檢查者；(2)伴明顯失語、失認及認知障礙不能配合檢查全身癥狀(包括頭痛、背痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲者；(3) 合并嚴重心、肝、腎病變史；(4)既往有精神病史或陽性家族史。

1.3 對照組 設為D組，均來自本市社區(qū)及市郊身體健康的居民。

1.4 量表測試 使用漢密爾頓自評量表(HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定患者的神經(jīng)心理狀態(tài)。量表內(nèi)容由醫(yī)生向患者逐條仔細講解，并代為填寫。測試前醫(yī)生均向患者解釋調(diào)查目的，消除顧慮，以免影響調(diào)查結果。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用方差分析，計量資料用t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 4組病例在性別、受教育程度及城鄉(xiāng)生活條件等方面無統(tǒng)計學意義，見表1。D組平均年齡(50.3±7.0)歲。

表1 4組的一般資料/例

2.2 4組量表評定結果 SDS由20個項目組成，各個得分相加即得粗分。總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標準總分為53分。我國以SDS標準分≥53為有抑郁癥狀。(1)輕度抑郁：53～62；(2)中度抑郁：63～72；(3)重度抑郁：>72。

HAMD由14個項目組成，每個項目賦值0～4分不等，各個項目得分相加即得總分，總分：<7無抑郁；7～17輕度抑郁；18～24中度抑郁；>24重度抑郁。

SAS 由20個項目組成，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

SCL-90有90個評定項目, 每個項目分5級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及，能準確刻劃被試的自覺癥狀，能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化?？偡质?0個項目各單項得分相加，最低為90分，最高為450分。量表作者未提出分界值，按全國常模結果，總分超過160分，需考慮篩選陽性，需進一步檢查。

3個卒中組4種量表總分均高于相應對照組(P<0.01)。且三個年齡組中，年齡越小，總分越高，見表2。

表2 各組量表評定結果/分

注：與D組相比,#P<0.01。

3 討 論

卒中后心理障礙是指有明顯臨床癥狀的卒中(相對于靜息性卒中而言)后引發(fā)的抑郁癥、焦慮癥等心理問題，有以下兩個要素：(1)必須有腦卒中這個前提；(2)必須符合抑郁癥、焦慮癥等的診斷。

目前卒中后心理問題的發(fā)病機制尚未明確。Vogel等[8]認為卒中后抑郁的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學改變有關。因為去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達額葉皮質(zhì)。病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導致抑郁。近來有學者利用PET對腦卒中患者的腦代謝進行研究，結果顯示腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降，支持本學說。有研究表明卒中后抑郁與腦的局部有一定的定位關系：額葉損傷可致注意力不集中．記憶力減退，心境低落和思維阻滯等抑郁狀態(tài)[9]。顳葉前部屬邊緣系統(tǒng)的一部分，其與認知情感反應和學習功能有關。而家庭、社會、生理等多種影響因素導致腦卒中后生理及心理平衡失調(diào)而致反應性抑郁狀態(tài)。

年齡和卒中后心理障礙的關系仍存在爭論。Prinz等[10]的研究表明年齡因素與卒中后心理障礙的發(fā)生無顯著相關性。Gillen等[11]研究表明卒中后患者心理障礙隨年齡增長而增高，考慮其可能在一定程度與以下兩個因素相關：(1)老年人腦內(nèi)單胺氧化酶水平增高，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)濃度降低，這是其容易發(fā)生抑郁的生化基礎；(2)老年人心理和生理老化，日常生活能力下降，社會支持減少所致。但本研究證實，在中青年卒中后患者中，神經(jīng)心理問題增高明顯，考慮為與中青年在社會和家庭中起著主導和決定作用，卒中后嚴重影響生活、工作、學習質(zhì)量， 導致心理、社會壓力增大有關。

關于卒中后心理障礙對預后的影響近來所做的研究也不少，結果發(fā)現(xiàn)[12-13]：(1)卒中后抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損和認知功能的恢復；(2)卒中后抑郁可增加腦卒中的病死率，其患者的病死率是非抑郁患者的3．4倍；(3)卒中后抑郁導致患者生存質(zhì)量和生活滿意度下降。臨床中應及時給予相應的藥物及心理康復治療，以利于患者盡早的康復。

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Clinical Study on Post-Stroke Psychologycal Problems of Patients at Different Ages

ZHONGShan-quan,HUANGYin,LIUZheng,HUANGXu-hua

(Dept.ofInternalMedicine-Neurology,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To investigate the characteristics of post-stoke psychological problems in patients at different ages. Methods: Patients with stroke were selected and divided into 3 groups according to age, group A (61～70 years old), group B (51～60 years old), and group C (41～50 years old) , with 120 cases respectively. All patients were evaluated by using scales of HAMD，SAS, SCL-90 and SDS，2～3 weeks after onset stoke. At the same time, they were compared with matched healthy controls with the same age and gender. Results: Four scale total scores of the three stroke groups are higher than the control group (P<0.01). And in three stroke groups, the younger, the higher the score. Conclusion: The incidence of depression, anxiety and other psychological problems were significantly higher in young and middle-aged post-stroke patients. Timely and appropriate drug and psychological rehabilitation should be administered clinically to facilitate the rehabilitation of the disease as soon as possible.

age; post-stroke; clinical study; psychological problem

江西省衛(wèi)生計劃生育委員會科技計劃(編號：20061127)

黃櫻，女，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病，癡呆。E-mail：huangying0202@126.com

R743

A

1001-5779(2016)06-0912-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.021

2016-08-02)(責任編輯：劉仰斌)