阿托品和納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的效果觀察

湯超 華文良

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 太倉(cāng) 215400)

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阿托品和納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的效果觀察

湯超 華文良

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 太倉(cāng) 215400)

目的 觀察阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭效果。方法 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90例，根據(jù)雙盲法將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例，兩組患者均采取洗胃、解磷定，必要時(shí)給予機(jī)械通氣輔助等治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予聯(lián)合阿托品間隔靜脈推注治療，觀察組給予聯(lián)合阿托品+納洛酮泵注治療，比較兩組治療后臨床恢復(fù)指標(biāo)情況，治療前后尿蛋白定量、尿素氮、肌酐水平變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組患者腎功能水平均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.295,P<0.05)。結(jié)論 阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒能夠促進(jìn)患者自主呼吸以及神志的恢復(fù)，預(yù)防呼吸衰竭，提高治療效果，同時(shí)能夠最大限度保護(hù)腎臟功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿托品； 納洛酮； 有機(jī)磷中毒

我院自2013年始將納洛酮配合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)治療，將傳統(tǒng)的阿托品靜注方式改為微泵注入方式，通過(guò)阿托品與納洛酮的聯(lián)合應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科于2013年1月至2014年12月間搶救的有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者90例，均為口服中毒，患者的臨床表現(xiàn)為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒四大典型癥狀：瞳孔極度縮小、對(duì)光反射消失；肺水腫、呼吸困難、發(fā)紺；肌肉震顫明顯；大小便失禁、神志模糊或昏迷。根據(jù)雙盲法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組男21例，女24例，年齡16～76歲，平均(37.5±3.4)歲，服藥類型：甲胺磷14例，樂(lè)果12例，敵敵畏12例，久效磷7例，服毒量30～300 mL，平均(156.3±21.4)mL，觀察組男19例，女26例，年齡15～75歲，平均(38.3±4.1)歲，服藥類型：甲胺磷15例，樂(lè)果11例，敵敵畏14例，久效磷5例，服毒量40～300 mL，平均(161.3±20.8) mL，兩組患者在年齡、性別、服藥類型、劑量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均給予復(fù)蘇、洗胃、導(dǎo)瀉、維持心肺功能、應(yīng)用復(fù)能劑以及必要時(shí)予以機(jī)械通氣支持等綜合治療[1]，在此基礎(chǔ)上觀察組給予阿托品微泵注入以及應(yīng)用納洛酮：阿托品微泵劑量為5 μg/(kg·min)，達(dá)到阿托品化后改為2 μg/(kg·min)劑量維持應(yīng)用，并給予0.8～1.2 mg的納洛酮靜脈注射，維持劑量為0.01 mg/min靜脈應(yīng)用，阿托品化后維持量為10 mg，延長(zhǎng)10～15 min給藥時(shí)間。對(duì)照組單獨(dú)給予阿托品治療，用法及劑量同觀察組，由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、阿托品使用劑量、治愈時(shí)間，比較兩組患者的腎功能指標(biāo)尿蛋白定量、尿素氮、肌酐變化情況以及觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、阿托品使用劑量、治愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療后臨床恢復(fù)指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組患者治療前后腎功能變化情況 治療前兩組患者尿蛋白定量分別為(212.32±71.95)mg/d及(233.85±65.41)，尿素氮水平分別為(10.99±2.37)mmol/L及(10.48±2.88) mmol/L、肌酐水平分別為(174.08±41.75)μmol/L及(169.92±36.54)μmol/L，組間比較均無(wú)明顯差異，治療后兩組患者尿蛋白定量分別為(139.74±58.09)mg/d及(95.85±37.55)，尿素氮水平分別為(6.98±2.19)mmol/L及(5.75±1.57) mmol/L、肌酐水平分別為(139.91±39.16)μmol/L及(111.88±35.13)μmol/L，均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中出現(xiàn)3例(6.67 %)反跳、5例(11.11 %)腎臟損害、2例(4.44 %)代謝性酸中毒，對(duì)照組中出現(xiàn)15例(15.56 %)反跳、8例(17.78 %)腎臟損害、10例(22.22 %)代謝性酸中毒，三種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組中共有12例(26.67 %)患者出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，對(duì)照組為19例(42.22 %)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.295,P<0.05)。

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，此類患者往往病情兇險(xiǎn)，若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，將在短時(shí)間內(nèi)危及患者的生命，重度急性中毒所引起的呼吸衰竭早期往往是混合性呼吸衰竭。對(duì)于此類患者應(yīng)冷靜應(yīng)對(duì)，作出快速反應(yīng)，在若沒(méi)有及時(shí)處理，患者可能會(huì)因急性呼吸衰竭死亡，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給予有效的機(jī)械通氣、膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用后，大多數(shù)患者在72 h內(nèi)能夠夠恢復(fù)意識(shí)，若自主呼吸無(wú)法恢復(fù)則有可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)感染、水電解質(zhì)紊亂、腦水腫等，明顯增加了治療難度[2]，所以需要采取有效的措施盡快恢復(fù)患者的自主呼吸。阿托品屬于M膽堿受體阻滯劑，是最常用的一類抗膽堿能藥物，其能夠使得呼吸中樞興奮，是昏迷患者盡快蘇醒，是目前應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的有效解毒劑，但是傳統(tǒng)的阿托品給藥方式為靜脈推注，使用劑量較大，容易導(dǎo)致阿托品中毒，但劑量不足則容易引起反跳現(xiàn)象的發(fā)生[3-5]。

本文結(jié)果顯示，采用阿托品微泵持續(xù)應(yīng)用的方式，其具有快速、恒量的特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)能夠起效，能夠有效縮短阿托品化的時(shí)間，明顯減少了阿托品劑量不足引起的反跳現(xiàn)象的發(fā)生率，觀察組采用納洛酮聯(lián)合治療后的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組采用納洛酮聯(lián)合治療并不增加心臟、腎臟、肝臟損害的發(fā)生率。同時(shí)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納洛酮應(yīng)用后能夠有效保護(hù)腎臟，觀察組治療后24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，阿托品微泵注入治療的同時(shí)早期配合應(yīng)用納洛酮治療能夠顯著降低繼發(fā)性中樞呼吸抑制的發(fā)生率，促進(jìn)患者自主呼吸以及甚至的恢復(fù)，預(yù)防呼吸衰竭，早期應(yīng)用蘇醒早，促進(jìn)中毒癥狀的消失，提高治療效果，同時(shí)能夠最大限度保護(hù)腎臟功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊建中,高冉冉,孫樹(shù)強(qiáng)等.兩種不同阿托品給藥方式治療有機(jī)磷中毒的臨床療效Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):671-674,682.

[2] 鄭罡,謝敏.鹽酸戊乙奎醚救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(11):1002-1003.

[3] Kalisiak J,Ralph EC,Cashman JR.Nonquaternary reactivators for organophosphate-inhibited cholinesterases[J].{H}Journal of Medicinal Chemistry 2012,55(01):24-26.

[4] 安宏,張帆.納洛酮聯(lián)合大黃溶液灌腸治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(7):101-102.

[5] 朱麗秋.鹽酸納洛酮在急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(10):196-197.

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