突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程對(duì)醫(yī)院應(yīng)急能力的影響分析

沈國(guó)美 夏邦紅 翟慎重 李兵 鄭初建 楊學(xué)偉 代后珍 戴明亮

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400)

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突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程對(duì)醫(yī)院應(yīng)急能力的影響分析

沈國(guó)美 夏邦紅 翟慎重 李兵 鄭初建 楊學(xué)偉 代后珍 戴明亮

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400)

目的 研究突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)對(duì)醫(yī)院應(yīng)急能力的影響。方法 2014年9月我院根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案建立了突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP，加以多次演練和訓(xùn)練。于2015年3月對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP實(shí)施前后成效進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)由醫(yī)院自擬確定，比較醫(yī)院應(yīng)急能力的改善情況。結(jié)果 突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP多次演練后，醫(yī)院急救的應(yīng)急通訊能力、信息收集能力、信息傳遞能力、救援人員到達(dá)情況、救治環(huán)境情況、救援物資到達(dá)情況、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備時(shí)間評(píng)分明顯提升(P<0.05)。結(jié)論 突發(fā)事件SOP的建立具有科學(xué)性和可操作性，可明顯提高院內(nèi)應(yīng)急救援護(hù)理能力，確保急救護(hù)理工作的時(shí)效性和有效性，為成功搶救提供基本保障條件。

突發(fā)事件； 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程； 應(yīng)急能力

突發(fā)公共事件是指對(duì)國(guó)家和國(guó)民經(jīng)濟(jì)以及健康情況構(gòu)成嚴(yán)重威脅的大規(guī)模事件，及時(shí)應(yīng)對(duì)并采取相應(yīng)措施是減輕災(zāi)難后果損失的主要途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急水平直接關(guān)系傷員救治的預(yù)后情況[1-2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為急救護(hù)理工作的主要承擔(dān)者，能夠在最佳救援時(shí)間內(nèi)完成救治工作成為最艱巨和最根本的任務(wù)，也是降低殘死率關(guān)鍵所在。我院在南川地區(qū)率先開展公共突發(fā)事件應(yīng)急救援工作，并以此為基礎(chǔ)，建立突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP，并通過(guò)反復(fù)改進(jìn)以提升我院滿足應(yīng)急需求的能力。為評(píng)估我院突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP的有效性，本院對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP實(shí)施前后成效進(jìn)行考核，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年9月我院根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案[3]建立突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP，加以多次演練和訓(xùn)練。參加醫(yī)師135人次，護(hù)士160人次，人均演練次數(shù)(3.25±2.20)次。

1.2 研究方案 (1)突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP的建立：①組建SOP撰寫小組，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，由本院專門組成SOP撰寫小組，小組成員主要由應(yīng)急辦、質(zhì)量管理辦公室及臨床科室等部門的專家組成，由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，按照SOP標(biāo)準(zhǔn)格式，根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，建立“突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP”；②建立突發(fā)事件應(yīng)急SOP評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院成立專家組對(duì)撰寫的SOP初步評(píng)估和審核，根據(jù)指標(biāo)性質(zhì)進(jìn)行區(qū)別評(píng)價(jià)，諸如時(shí)間、人數(shù)及個(gè)數(shù)等可采用定量測(cè)量，而對(duì)于非量性指標(biāo)則采用主觀評(píng)分法，共分3級(jí)，分別為：差，1分；合格，2分；優(yōu)，3分。建立SOP各指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)將已建立的“突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP”及對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呈遞至應(yīng)急救援專家組進(jìn)行意見征詢，為避免偏移，專家均以匿名形式返回意見，歸納、反復(fù)征詢、修改，最后匯總成最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； ③突發(fā)事件應(yīng)急SOP完善，組織總院及各分院的各個(gè)科室進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急SOP理論培訓(xùn)，關(guān)鍵是應(yīng)急處理各成員熟練掌握SOP的角色功能和崗位職責(zé)。演練評(píng)估專家根據(jù)“突發(fā)事件應(yīng)急SOP評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)” 測(cè)試各科室的應(yīng)急能力，可通過(guò)攝像和照片等記錄演練全過(guò)程。于每次演練結(jié)束后，根據(jù)演練評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)演練情況進(jìn)行總結(jié)，由各分院及各科室分析突發(fā)事件應(yīng)急SOP執(zhí)行中的問(wèn)題，整理成文字并進(jìn)行改進(jìn)和完善。(2)突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP的作業(yè)內(nèi)容：①突發(fā)公共事件信息收集，事件信息的完整對(duì)于開展及時(shí)應(yīng)急救援工作有重要意義。由于突發(fā)事件的發(fā)生率相對(duì)稍低些，故除平時(shí)訓(xùn)練外，醫(yī)護(hù)人員處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)較少，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，常會(huì)忽略對(duì)信息的收集，不利于開展后續(xù)救治工作。突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP中要求第一個(gè)接到突發(fā)事件電話的人員(一般為院前急救科120呼叫平臺(tái)工作人員)以首接負(fù)責(zé)制為原則，要快速準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，如事故種類、地點(diǎn)、患者及預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間；②現(xiàn)場(chǎng)指揮中心， 120呼叫平臺(tái)接到事故信息后，立即逐層向上級(jí)報(bào)告，院前急救科主任→應(yīng)急辦(中午、晚上、節(jié)假日向總值班匯報(bào))→應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。應(yīng)急辦按照應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指令，借助醫(yī)院信息平臺(tái)將突發(fā)事件信息發(fā)送至各部門的值班人員/科主任，各相關(guān)部門根據(jù)科內(nèi)應(yīng)急準(zhǔn)備作業(yè)程序準(zhǔn)備相應(yīng)的物資、人員、床位等，全院各部門進(jìn)入緊急準(zhǔn)備狀態(tài)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)作為應(yīng)急總指揮，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人(中午、晚上、節(jié)假日是總值班)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)作為應(yīng)急副總指揮；③工作環(huán)境及人員配備，根據(jù)突發(fā)事件緊急處理需要分別設(shè)置人員集合區(qū)、檢傷分類區(qū)、病員區(qū)、支援物品區(qū)及家屬等待區(qū)，每個(gè)區(qū)域設(shè)有一個(gè)明確的負(fù)責(zé)人，救治區(qū)域另配備一個(gè)醫(yī)療主管和護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本區(qū)域的搶救治療、護(hù)理工作。應(yīng)急副總指揮對(duì)工作環(huán)境的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行核實(shí)，查漏補(bǔ)缺，等待患者到達(dá)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于2015年3月對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP實(shí)施前后成效進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)由醫(yī)院自擬確定。院內(nèi)自制突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP演練效果考核表，內(nèi)容包括應(yīng)急通訊能力、信息收集能力、信息傳遞能力、救援人員到達(dá)情況、救治環(huán)境情況、救援物資到達(dá)情況、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備時(shí)間，各項(xiàng)條目滿分為10分，共7項(xiàng)，70分。對(duì)該考核表進(jìn)行信度(α信度系數(shù)法)、效度(CVI)分析，同質(zhì)性信度為0.81，CVI為0.90。

2 結(jié) 果

突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP多次演練后，醫(yī)院急救的應(yīng)急通訊能力、信息收集能力、信息傳遞能力、救援人員到達(dá)情況、救治環(huán)境情況、救援物資到達(dá)情況、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備時(shí)間評(píng)分明顯提升(P<0.05)，見表1。

表1 突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP效果分析±s)

3 討 論

SOP將急救過(guò)程和操作步驟量化和細(xì)化，確保人員和物資調(diào)動(dòng)的有效性和實(shí)效性。SOP使各層事件處理人員熟練掌握自身職責(zé)確保各部門工作無(wú)縫隙銜接，為各步驟工作落實(shí)的精準(zhǔn)性提供條件[4-5]。多次演練是不斷發(fā)現(xiàn)SOP問(wèn)題和完善SOP流程的主要手段[6]，我院建立SOP后并加以多次預(yù)演，從演練的實(shí)踐過(guò)程中不斷細(xì)化各步驟工作，結(jié)果顯示，突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP多次演練后，醫(yī)院急救的應(yīng)急通訊能力、信息收集能力、信息傳遞能力、救援人員到達(dá)情況、救治環(huán)境情況、救援物資到達(dá)情況、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備時(shí)間評(píng)分明顯提升(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí)SOP預(yù)案的有效性和可操作性，這與陳水紅等[7]研究結(jié)果相似，將突發(fā)事件SOP應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)交通事故應(yīng)急救援工作中，可有效確保救援工作開展，從而提升急救效能。通過(guò)開展突發(fā)事件應(yīng)急處理SOP，可提高突發(fā)事件的救治效率，將突發(fā)公共事件導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損傷和人員傷亡降至最低。

本項(xiàng)目根據(jù)文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)建立“突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備SOP”及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)多次演練及征詢專家意見進(jìn)行完善，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)SOP預(yù)案的目的。突發(fā)事件SOP可有效提升醫(yī)院應(yīng)急能力，降低突發(fā)事件的危害，需要不斷完善并真正落實(shí)，確?？煽康木仍诵牧α?。

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重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2014年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20142190)

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1000-744X(2016)05-0490-03

2016-01-23)