腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床觀察

黃永群 黃潤強(qiáng)

(1.樂東黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 樂東572500；2.十堰市太和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰442000)

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床觀察

黃永群1黃潤強(qiáng)2

(1.樂東黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 樂東572500；2.十堰市太和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰442000)

目的 探討腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果。方法 將70例宮外孕患者隨機(jī)分為開窗組和切除組，開窗組患者給予腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，切除組患者給予腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、β-HCG水平變化、妊娠率和異位妊娠再發(fā)率。結(jié)果 開窗組患者術(shù)中出血量顯著低于切除組患者(P<0.05)；開窗組患者術(shù)后β-HCG水平與開窗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；開窗組患者術(shù)后1～3年宮內(nèi)孕發(fā)生率顯著高于切除組患者(P<0.05)；兩組患者異位妊娠復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的術(shù)中損傷小，宮內(nèi)妊娠率高，具有臨床應(yīng)用價值。

宮外孕； 腹腔鏡； 輸卵管開窗取胚術(shù)

宮外孕又稱輸卵管妊娠，是臨床最為常見的婦科疾病之一，保守治療往往無法達(dá)到治療目的，手術(shù)治療是宮外孕的主要治療方式[1]。輸卵管切除術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式[2]，然而該術(shù)式對患者生理機(jī)能破壞較大，因此臨床上使用受限。輸卵管開窗取胚術(shù)是一種新型的手術(shù)術(shù)式，不需要切除患處輸卵管，患者接受度更高[3]。但是，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后對患者生殖能力的影響尚缺乏大樣本研究，本文就這一方面問題進(jìn)行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月入院接受治療的頭胎為異位妊娠患者70例，年齡20～38歲，平均(26.7±4.1)歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后分為開窗組和切除組，每組35例，開窗組年齡(27.3±5.0)歲，停經(jīng)天數(shù)(39.0±3.9) d，術(shù)前血β-HCG(2154.9±125.8)IU/L,妊娠部位：壺腹部24例、峽部8例、間質(zhì)部3例；切除組年齡(26.1±5.4)歲，停經(jīng)天數(shù)(40.1±4.7) d,術(shù)前血β-HCG(2119.3±131.6)IU/L，妊娠部位：壺腹部27例、峽部6例、間質(zhì)部2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予異丙酚靜脈麻醉，開窗組患者腹腔鏡下在輸卵管妊娠最突出部位作一1～1.5 cm切口，用無損傷鉗夾出或擠出妊娠物，除去病灶后用生理鹽水充分沖洗，電凝止血后于患側(cè)輸卵管近端切口處加用甲氨喋呤30 mg局部注射，預(yù)防持續(xù)性宮外孕。切除組患者在確認(rèn)對側(cè)輸卵管正常后于腹腔鏡下切除妊娠側(cè)輸卵管，電凝止血并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后血β-HCG、術(shù)后1～3年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、術(shù)后1～3年異位妊娠再發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時間和住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；開窗組患者術(shù)中出血量顯著低于切除組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者血β-HCG水平比較 開窗組患者術(shù)后各時點血清β-HCG水平與切除組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血β-HCG水平比較

2.3 兩組患者宮內(nèi)妊娠率和宮外孕再發(fā)率比較 開窗組患者術(shù)后1～3年宮內(nèi)孕發(fā)生率顯著高于切除組患者(P<0.05)。兩組患者異位妊娠再發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者宮內(nèi)妊娠率和宮外孕再發(fā)率比較

3 討 論

異位妊娠主要發(fā)生在輸卵管，由于患者的輸卵管周圍粘連引起通暢度受損是導(dǎo)致異位妊娠的主要原因[4]。手術(shù)治療是異位妊娠的主要治療方式，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有更小的術(shù)中損傷。然而，傳統(tǒng)的腹腔鏡輸卵管切除術(shù)會破壞患者的生育能力，雖然保留一側(cè)輸卵管仍具有生育能力，但其自然生育率無疑會受到影響[5]。為盡量保存患者生育能力，研究者提出了腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)的術(shù)式，該術(shù)式不需要切除患側(cè)輸卵管，因此對患者生育功能影響較小[6]。但是，有報道稱該術(shù)式容易殘留胚胎組織，手術(shù)成功率低于輸卵管切除術(shù)[7]。為改進(jìn)該術(shù)式，臨床上將該術(shù)式與甲氨喋呤注射聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提高手術(shù)成功率[8]。盡管理論上輸卵管開窗取胚術(shù)相比于輸卵管切除術(shù)具有更小的術(shù)中損傷，但其對宮外孕患者的生育功能影響卻少見報道。陳晨等[9]報道稱相比于輸卵管切除術(shù)，輸卵管開窗取胚術(shù)會小幅增加宮內(nèi)孕幾率但卻會顯著增加宮外孕再發(fā)率。

本資料結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間和住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但開窗組患者術(shù)中出血量顯著低于切除組患者，提示輸卵管開窗取胚術(shù)的術(shù)中損傷更小，其與不切除輸卵管的操作有直接關(guān)系。血β-HCG水平是提示輸卵管妊娠的重要指標(biāo)[10]，比較兩組患者血β-HCG水平，在術(shù)后各時點差異 無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種術(shù)式對胚胎的清除效果相近。比較兩組患者術(shù)后1～3年內(nèi)的妊娠情況，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后1～3年宮內(nèi)孕發(fā)生率顯著高于切除組患者。兩組患者異位妊娠再發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組資料結(jié)果顯示，使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕對患者的生育能力影響較小，但本結(jié)果與陳晨等的報道結(jié)果相悖，究其原因可能與本資料入組患者均為頭胎，手術(shù)后均有繼續(xù)妊娠的意愿有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕術(shù)中損傷小，宮內(nèi)妊娠率高，具有臨床應(yīng)用價值，但仍需大樣本研究。

[1] Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location[J]. Human Reproduction Update, 2014, 20(2): 250-261.

[2] Drakopoulos P, Julen O, Petignat P, et al. Spontaneous ectopic tubal pregnancy after laparoscopic tubal sterilisation by segmental isthmic partial salpingectomy[J]. BMJ Case Reports, 2014,(5):203131.

[3] Bedaiwy M A, Sharp H T, Falcone T, et al. Gynecologic laparoscopy[M].Clinical Reproductive Medicine and Surgery. Springer New York, 2013: 251-266.

[4] 李娟. 194 例異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(22): 3622-3623.

[5] 李亞里. 異位妊娠的臨床診治要略及進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 38(5): 395-399.

[6] 李芳. 輸卵管妊娠腹腔鏡下開窗取胚術(shù)與藥物保守治療對輸卵管再通及妊娠率的研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013, 11(2): 32-34.

[7] 陳專. 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療宮外孕效果比較[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(2): 37-39.

[8] 劉惠清, 伍鳳群. 宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)局部注射甲氨蝶呤治療的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11): 107-108.

[9] 陳晨, 張震宇, 李淑紅, 等. 腹腔鏡下采用不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài)[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2007, 29(10): 604-606.

[10] 余意. 血清 β-HCG, CK, CK-MB/CK 在早期輸卵管妊娠診斷中的價值[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2014, 42(4): 407-408.

R714.22+1

B

1000-744X(2016)08-0867-03

2016-01-05)