中藥滴注灌腸與參苓白術(shù)散內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎療效對比初探

傅曉丹 吳丹 付善云

(畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

中藥滴注灌腸與參苓白術(shù)散內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎療效對比初探

傅曉丹 吳丹 付善云△

(畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

中藥； 滴注灌腸； 參苓白術(shù)散； 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。流行病學資料顯示潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1-2]，由于病因不明，潰瘍性結(jié)腸炎常反復發(fā)作而治愈難度大，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[3]。中醫(yī)對該病的治療主要采用辯證論治的方法，結(jié)合中藥灌腸、內(nèi)服、艾灸、穴位帖敷等多種方法綜合治療。本文探討中藥滴注灌腸與參苓白術(shù)散內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月我院脾胃病科確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者90例作為納入對象，其中男性48例，女性42例；年齡23～68歲，平均(47.24±11.46)歲。隨機分為三組，內(nèi)服組、灌腸組、內(nèi)服+灌腸組，每組30例。各組間患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 具有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除其他感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，經(jīng)結(jié)腸鏡及黏膜組織活檢確診。

1.3 治療方案 (1)內(nèi)服組：患者單純內(nèi)服參苓白術(shù)散，水煎服，取汁200 mL，分3次內(nèi)服，1劑/d。中藥處方為：參苓白術(shù)散(《太平惠民合劑局方》)加減(黨參10 g，茯苓15 g，白術(shù)10g，桔梗10 g，山藥10 g，白扁豆10 g，蓮子肉10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，甘草5 g)。(2)灌腸組：患者單純中藥滴注灌腸，將藥物水煎濃縮，過濾去渣取藥汁200 mL，每日早晚各1次滴注灌腸。灌腸前囑患者排空大便，灌腸時病人取左側(cè)臥位，采用一次性腸道沖洗袋(揚州市華冠科技發(fā)展有限公司)。肛門管經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)20～25 cm，在灌腸前用標記筆分別在20 cm和25 cm處各作一標記，以保證插入深度；灌腸液溫度用水溫計測量確定，秋冬季控制在42 ℃左右，春夏季控制在38 ℃左右；滴速控制在80～90滴/min。灌腸后改膝胸位30 min，年老體弱者可保持頭低臀高位，臀部及雙下肢抬高20°～30°,以便藥物保留。中藥滴注灌腸方為：加味三黃散(黃岑10 g，川連10 g，大黃10 g，白芨6 g，五倍子10 g)。(3)內(nèi)服+灌腸組：采用中藥滴注灌腸配合參苓白術(shù)散內(nèi)服治療，藥方及服藥方法、灌腸方法同上。三組患者治療期間均禁食生冷和辛辣刺激性食物。

1.4 療效判定標準及評價方法 根據(jù)臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查判定療效，臨床痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查示黏膜大致正常；顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查示黏膜輕度炎癥；有效：臨床癥狀有所減輕，結(jié)腸鏡檢查示黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均無改善?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。觀察比較三組患者治療效果，兩周為一個療程，療程間休息2 d，三組均在治療三個療程后門診隨訪檢查，并進行療效比較。

2 結(jié) 果

三組患者進行3個療程治療后比較，經(jīng)χ2檢驗，三種治療方案總有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三種方案治療潰瘍性結(jié)腸炎療效比較

注：與內(nèi)服組比較，△P<0.01;與灌腸組比較，*P<0.01。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，范圍多自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸。中醫(yī)認為其病理基礎(chǔ)主要是濕邪為患，故采用健脾利濕、清熱化濕等法合而治之，使?jié)裥暗贸?，臟腑調(diào)和，則大便正常，腹痛得除。

中藥滴注灌腸，以清熱化濕解毒和化瘀收斂愈瘍?yōu)橹?。此種給藥方式可使藥物直接作用于病變部位的直腸、結(jié)腸黏膜，增加藥物與病灶的接觸面積及時間，高濃度作用于病灶，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強腸道免疫功能，較快促進炎癥吸收和潰瘍愈合，以達到止瀉消炎，解痙止痛的目的；灌腸還具有局部沖洗清潔的作用；此外，還可消除肝臟的首過效應(yīng)，不經(jīng)過胃、小腸，避免酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞，藥物利用度得到充分發(fā)揮[4]。

為保證中藥滴注灌腸治療效果，應(yīng)規(guī)范操作，確保插管深度、藥液溫度、藥液滴速等要適宜。插管時應(yīng)特別注意直腸骶曲和直腸會陰曲這兩個生理彎曲，采取進藥在前，插管在后，以起到潤滑作用，避免反復插管造成腸黏膜損傷[5]。肛門管經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)20～25 cm為宜[6]，若插入深度過淺，則藥物不能到達結(jié)腸，反而刺激直腸引起排便反射，致使藥液在腸道內(nèi)保留時間太短或藥液溢出，達不到灌腸治療效果。灌腸液溫度秋冬季控制在42 ℃左右，春夏季控制在38 ℃左右為宜[7]，使藥液與腸腔溫度一致，溫熱可促進及改善腸道內(nèi)血液循環(huán)，促使炎癥消散、水腫減輕、痙攣緩解，提高結(jié)腸潰瘍的修復能力及療效。有關(guān)研究[8]提出，滴速控制在80～90滴/min，更有利于藥液的保留，原理為此滴速使灌腸液在腸道內(nèi)吸收最好，效率最高。灌腸后改膝胸位30 min，年老體弱者可保持頭低臀高位，臀部及雙下肢抬高20°～30°,這樣可使藥液順體位流入乙狀結(jié)腸，因其容量較大，能充分接受灌入的藥物，可使藥物在結(jié)腸內(nèi)保留較長時間，既可緩解結(jié)腸的痙攣狀態(tài)，又可減輕腹痛，同時也明顯延緩了排便時間[9]，有利于腸黏膜對藥物的充分吸收。

參苓白術(shù)散源出于《太平惠民和劑局方》，加減以健脾養(yǎng)胃、和胃滲濕。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣和中；山藥、白扁豆、薏苡仁、蓮子肉除補脾滲濕止瀉外，亦有溫脾燥濕之功；桔梗行氣止痛、燥濕醒脾和胃；砂仁理氣和胃；砂仁、桔梗為伍調(diào)氣行滯，使補而不滯。諸藥合用，共奏健脾滲濕，溫脾燥濕，益氣調(diào)中之功[10]。

通過中藥灌腸與內(nèi)服參苓白術(shù)散配合治療潰瘍性結(jié)腸炎，既能直接作用于病變部位加速病灶愈合，又能調(diào)整全身機能以扶正祛邪。全身與局部聯(lián)合用藥，二者相互配合，內(nèi)外呼應(yīng)，整體和局部同治，既有短期療效，也有長遠療效。本組資料顯示，治療三個療程后，中藥滴注灌腸配合參苓白術(shù)散內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎總有效率達96.67%，療效明顯優(yōu)于單純內(nèi)服參苓白術(shù)散和單純中藥滴注灌腸的患者。值得臨床推廣使用。

[1] 陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(2)：133-136.

[2] 李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南(M).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:80-84.

[3] 王洪儒，賈占民，唐茂民.丹參灌腸液治療潰瘍性結(jié)腸炎78例[J].中醫(yī)研究，2007,20(4)：46.

[4] 吳菲.潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療[C].第11次全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學術(shù)會議論文匯編，2006:159.

[5] 余小女.中藥滴注保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].河南科技大學學報，2005,23(4)：264-266.

[6] 魏超榮.保留灌腸肛管插入深度對藥物保留時間的影響[J].護理學雜志，1999,14(4)：239.

[7] 付文開，付鯤.中藥直腸滴注治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志,2006,2(8):739-740.

[8] 吳雪霞，姚艷麗，吳瑞，等.中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志.2013,35(11)：1111-1112.

[9] 王瑛材，張瑾，趙春，等.改良治療嬰兒腹瀉效果觀察[J].護理學雜志，2003,18(7)：515-516.

[10] 秦來昌.參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎75例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(13)：76-77.

畢節(jié)市科學技術(shù)項目[畢科合字(2013)69號]

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