血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化對兒科呼吸道感染的臨床價值分析

鄧英琴

(常州金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200)

血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化對兒科呼吸道感染的臨床價值分析

鄧英琴

(常州金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞(WBC)變化在兒科呼吸道感染的臨床價值。方法 將2015年6月至2016年2月期間因呼吸道感染入院的103例患兒根據(jù)感染類型分為兩組：細(xì)菌感染組56例；病毒感染組47例。同時設(shè)正常對照組80名，檢測分析各組患兒血清降鈣素原、 C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞差異，計算三種指標(biāo)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)，探究其在兒科呼吸道感染診斷中的臨床價值并在治療后觀察三者變化對疾病進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果 通過檢測患兒血液CRP、PCT及WBC水平發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數(shù)量均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)。通過計算三項指標(biāo)的靈敏度，特異度及約登指數(shù)發(fā)現(xiàn)，PCT約登指數(shù)0.84相較于其它兩項更高更穩(wěn)定。細(xì)菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平顯著降低。結(jié)論 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化在兒科呼吸道感染的臨床診斷及療效觀察中具有重要意義。

呼吸道感染； 血清降鈣素原； C-反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞

呼吸道感染疾病是小兒最常見疾病之一[1]，由于兒童免疫力低下且近年來環(huán)境污染的加重，以及致病菌種類和耐藥性增加導(dǎo)致呼吸道感染占兒科門診量的50 %～70 %，低齡幼兒每年平均患病6～10次，并呈增長趨勢[2]。其發(fā)病具有一定季節(jié)性，春冬季發(fā)病較多，一旦感染病情較重，是全國5歲以下兒童第一位死亡原因，必須加以重視，安全用藥合理治療[3]。兒童呼吸道感染主要是由細(xì)菌及病毒引起，血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)是臨床有助于鑒別感染類型的檢測指標(biāo)[4]，CRP是炎癥刺激下機體產(chǎn)生的急性相蛋白，在健康人血清中含量極低[5]，當(dāng)機體受到細(xì)菌感染或損傷時其含量劇增[6]，而PCT 常被認(rèn)為是診斷并監(jiān)測細(xì)菌炎性感染的指標(biāo)[7]。正確鑒別感染類型是治療的基礎(chǔ)，對減少抗生素的濫用，提高治療效率，降低重癥發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。本文就血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化對兒科呼吸道感染的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2016年2月期間我院收治的呼吸道感染患兒103例，以流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛、腹瀉、發(fā)熱等為主要癥狀就診，疾病類型為上呼吸道感染46例，哮喘14例，咽峽炎6例、支氣管肺炎37例。如入院時體溫超過38.5 ℃應(yīng)盡快給予退熱處理：來比林10～25 mg/kg生理鹽水稀釋后肌肉注射，美林混懸液0.25～0.5 mL/kg口服或小兒退熱栓(1歲以下用量減半)。入院前均未接受抗生素治療。通過查體、血常規(guī)及咽拭子培養(yǎng)將患兒分為兩組，細(xì)菌感染組56例，其中男32例，女24例，年齡0.1～12歲，平均(5.21± 0.81)歲；病毒感染組47例，男25例，女22例，年齡0.1～13歲，平均(5.46± 0.72)歲。另選同期體檢正常健康兒童80名為正常組，男42名，女38名，年齡0.1～13歲，平均(5.93± 0.87)歲 。三組間性別、年齡等差異無顯著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒入院后即抽取靜脈血置于抗凝管中，檢測血常規(guī)、CRP及PCT。血常規(guī)采用BC-5180全自動血液細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療公司)進(jìn)行檢測；PCT和CRP均采用東芝TBA120FR全自動生化分析儀，利用降鈣素原檢測試劑盒(干式免疫熒光定量法)(基蛋生物科技股份有限公司)、C-反應(yīng)蛋白定量檢測試劑盒(上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行檢測。WBC≤4×109/L或≥10×109/L有意義；CRP陽性閾值為10 mg/L，CRP>10 mg/L為陽性，提示細(xì)菌感染，CRP<10 mg/L為陰性，提示無細(xì)菌感染存在；PCT陽性閾值為0.5 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL為陽性，提示細(xì)菌感染，PCT<0.5 ng/mL為陰性，提示無細(xì)菌感染。

1.3 統(tǒng)計方法 計數(shù)由百分比表示，使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組CRP、PCT及WBC水平比較 通過檢測患兒血液CRP、PCT及WBC水平發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數(shù)量均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)，同時細(xì)菌感染組CRP、PCT及WBC的陽性率均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)。見表1。

表1 三組CRP、PCT及WBC水平比較(mg/L) (ng/mL) (10×109/L)

2.2 各檢測指標(biāo)靈敏度及特異度比較 計算三項指標(biāo)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)發(fā)現(xiàn)，PCT約登指數(shù)相較于其它兩項更高更穩(wěn)定，反映其具有更好的預(yù)測作用。見表2。

表2 各檢測指標(biāo)靈敏度及特異度比較

2.3 細(xì)菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平變化 在對細(xì)菌感染組患兒進(jìn)行一周抗生素藥物治療后測定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在經(jīng)過治療后水平顯著降低且各項檢測指標(biāo)異?；颊邤?shù)均有大幅下降。提示CRP、PCT及WBC對細(xì)菌感染疾病在治療過程中的控制監(jiān)測具有重要價值。 見表3。

表3 細(xì)菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平變化. (mg/L) (ng/mL)(10×109/L)

注：P<0.05。

3 討 論

由于兒童纖毛運動能力差、免疫球蛋白含量低、肺泡巨噬細(xì)胞功能不足等原因?qū)е聝和粑栏腥菊純嚎崎T診50%～70%，臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病主要有上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎及哮喘等，常以流涕、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、嗜睡、腦水腫等癥狀，一旦感染如不及時進(jìn)行有效治療將危及生命。引起呼吸道感染的病原體主要有兩種：細(xì)菌及病毒，臨床需快速判斷患兒感染原以正確制定不同藥物治療方案，而小兒機體肝臟及腎臟解毒排泄功能發(fā)育尚不完善，如用藥不當(dāng)將引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并對機體造成嚴(yán)重危害。

PCT是由116個氨基酸構(gòu)成的糖蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)濃度極低，<0.05 ng/mL，但當(dāng)機體受到炎癥刺激(特別是細(xì)菌感染)時，機體組織及細(xì)胞均會產(chǎn)生并釋放PCT導(dǎo)致PCT含量驟升，而病毒感染、過敏及自身免疫性疾病則不會引起PCT水平的升高[8]，體內(nèi)PCT水平與疾病的嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性，在細(xì)菌感染炎癥產(chǎn)生2～6 h明顯升高，12～48 h即出現(xiàn)峰值，敏感性極高[9]。CRP是分子量為115 KD的急性時相反應(yīng)蛋白[10]，當(dāng)肝細(xì)胞受到IL-6、IL-2、TNF刺激時大量合成，常在感染后4～6 h產(chǎn)生釋放增加，24～48 h達(dá)到峰值[11-12]，CRP含量與感染時間及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，半衰期短，經(jīng)抗生素治療炎癥消除后CRP水平驟降[13]，只有當(dāng)體內(nèi)炎癥得到控制后才會恢復(fù)正常水平，故與PCT一樣，CRP不但可以鑒別細(xì)菌或病毒感染，還可以對感染進(jìn)行監(jiān)測，評價藥物治療效果。白細(xì)胞計數(shù)是臨床基本檢測項目之一，超過正常值可提示存在細(xì)菌感染，但有報道顯示，白細(xì)胞易受年齡、時間、治療藥物等多種因素影響，解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素均可降低WBC水平[14]，且白細(xì)胞正常范圍較寬，兒童白細(xì)胞基數(shù)差異大[15]，故WBC雖有一定臨床參考價值，但應(yīng)結(jié)合PCT及CRP及患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合考慮。

本實驗中通過對呼吸道感染患兒CRP、PCT及WBC檢測分析發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數(shù)量均顯著高于病毒感染組及正常組，同時細(xì)菌感染組CRP、PCT、WBC陽性率顯著高于病毒感染組及正常組，計算三項指標(biāo)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)，結(jié)果顯示PCT靈敏度為92.86 %，高于其它兩項指標(biāo)，同時PCT約登指數(shù)為0.84高于CRP及WBC，說明PCT在兒科呼吸道感染病原判斷上有更重要的臨床價值。在對細(xì)菌感染組患兒進(jìn)行一周抗生素藥物治療后測定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在經(jīng)過治療后水平顯著降低，且各項檢測指標(biāo)異?；颊邤?shù)均有大幅下降，提示良好的治療效果，CRP、PCT及WBC對細(xì)菌感染疾病在治療過程中的控制監(jiān)測具有重要價值。

綜上所述，CRP、PCT及WBC水平在兒科呼吸道感染的診斷治療上具有一定的臨床意義，可根據(jù)患兒體內(nèi)CRP、PCT及WBC水平明確感染存在的可能性，綜合判斷患兒的感染類型，根據(jù)病情安全用藥，減少抗生素的使用及其相關(guān)副作用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，避免藥物濫用延誤患者病情，并對CRP、PCT及WBC進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，觀察細(xì)菌炎癥的控制情況，同時警惕并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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