PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣管理中的應(yīng)用

趙瑩 徐艷春

PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣管理中的應(yīng)用

趙瑩 徐艷春

目的：探討通過PDCA循環(huán)管理方法對提高醫(yī)院感染重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果合格率的作用。方法：將PDCA管理工具具體運(yùn)用到重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測管理中，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，不斷整改，促進(jìn)監(jiān)測采樣工作的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后除無菌物品外各項(xiàng)監(jiān)測采樣結(jié)果合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法能及時(shí)發(fā)現(xiàn)采樣監(jiān)測工作管理薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)完善改進(jìn)，提高監(jiān)測采樣結(jié)果的合格率，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

PDCA循環(huán);環(huán)境衛(wèi)生學(xué);消毒滅菌效果;采樣監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要工作，能更好地了解臨床科室和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生的實(shí)際情況，以及消毒滅菌設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒滅菌方法是否合理、消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)等情況，為有效實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。PDCA循環(huán)是目前國內(nèi)外認(rèn)可的、應(yīng)用于全面質(zhì)量管理活動的一種基本方式和一種科學(xué)的工作程序［1］，在醫(yī)院管理中廣泛應(yīng)用，2015年以來，院感辦通過PDCA循環(huán)方法，利用環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控檢查、干預(yù)和抽檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院無菌物品和消毒物品管理、手衛(wèi)生的落實(shí)及環(huán)境衛(wèi)生等工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、保護(hù)環(huán)境和職業(yè)安全，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約資源、降低成本［2］，達(dá)到醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究主要在醫(yī)院感染重點(diǎn)科室進(jìn)行，包括重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、血透中心、產(chǎn)房、新生兒科、感染性疾病門診、介入導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)鏡室、婦產(chǎn)科門診15個(gè)科室。2015年1～12月，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理辦法，實(shí)施醫(yī)院感染重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測管理，其中包括無菌432件，物表864件，使用中的消毒劑432件，醫(yī)務(wù)人員的手432件，空氣216件。

1.2 PDCA管理方法應(yīng)用

1.2.1 計(jì)劃階段(P)在PDCA循環(huán)實(shí)施前，院感辦組織召開了重點(diǎn)科室院感質(zhì)控護(hù)士會議，通過追蹤法認(rèn)真剖析了在監(jiān)測采樣中存在的問題，主要表現(xiàn)為：(1)采樣方法不正確。(2)對采樣結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)不熟悉。(3)對采樣結(jié)果不合格的標(biāo)本未能及時(shí)做出原因分析，制定有效的整改措施并重新采樣。(4)院感質(zhì)控護(hù)士更換過于頻繁，科室對新上崗的質(zhì)控護(hù)士未進(jìn)行培訓(xùn)、考核。(5)科室護(hù)士長不重視該項(xiàng)工作，院感質(zhì)控護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。院感辦根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)的問題，制定工作計(jì)劃和具體標(biāo)準(zhǔn)，明確相關(guān)科室和個(gè)人職責(zé)，確保無菌物品監(jiān)測合格率100％，物表、空氣、消毒劑及手的監(jiān)測合格率＞90％。

1.2.2 實(shí)施階段(D)

1.2.2.1 完善制度，制定工作流程院感辦針對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測的各個(gè)環(huán)節(jié)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況重新制定并完善了相應(yīng)的規(guī)章制度和控制措施，包括手衛(wèi)生、無菌物品管理、環(huán)境衛(wèi)生與保潔等制度。與檢驗(yàn)科細(xì)菌室充分溝通后規(guī)定各科室每月5日前應(yīng)將各種采樣標(biāo)本送檢，細(xì)菌室7～10日內(nèi)將結(jié)果送至送檢科室，同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)保證各種試管、培養(yǎng)皿的數(shù)量充足并合格。

1.2.2.2 重新挑選并確定各重點(diǎn)科室院感質(zhì)控護(hù)士院感辦組織召開各科室護(hù)士長會議，對院感護(hù)士的管理進(jìn)行了規(guī)定：(1)臨床工作5年以上。(2)責(zé)任心強(qiáng)。(3)上崗前科內(nèi)培訓(xùn)考核合格。(4)因特殊原因需要更換質(zhì)控護(hù)士時(shí)，科室護(hù)士長要及時(shí)通知院感辦備案。

1.2.2.3 組織培訓(xùn)，提高監(jiān)測采樣水平院感辦采取全院培訓(xùn)、下科室培訓(xùn)和個(gè)別針對性培訓(xùn)等不同形式定期或不定期對全院醫(yī)務(wù)人員、院感質(zhì)控小組人員、保潔人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(2012年版)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣規(guī)范》《各種監(jiān)測標(biāo)本采樣的正確方法》《采樣結(jié)果正常值的判定》等，培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行書面考核，并將培訓(xùn)課件在醫(yī)院OA網(wǎng)發(fā)放，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查找并學(xué)習(xí)。

1.2.2.4 提高手衛(wèi)生依從性每張床床尾部或病房門口掛上快速手消劑量，方便醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬接觸前后進(jìn)行手消毒;每個(gè)洗手池旁張貼六部洗手圖，規(guī)范洗手方法，ICU等特殊科室洗手池設(shè)置干手設(shè)施。開展手衛(wèi)生活動月系列活動，包括六部洗手法操作比賽、院感知識競賽、組織學(xué)習(xí)洗手舞，從思想上加深醫(yī)務(wù)人員對洗手重要性的認(rèn)識，掌握洗手指征、洗手方法［3］。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 定期抽檢，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控查找、發(fā)現(xiàn)問題是質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)過程中的切入點(diǎn)，只有發(fā)現(xiàn)了問題，持續(xù)改進(jìn)過程中的步驟才能得以循環(huán)和實(shí)施，最終才能實(shí)現(xiàn)有效解決問題的目的［4］。院感辦協(xié)同細(xì)菌室工作人員每月到2個(gè)重點(diǎn)科室采集20個(gè)標(biāo)本進(jìn)行抽檢，標(biāo)本包括無菌物品、使用中的消毒劑、物表、醫(yī)務(wù)人員手、空氣，并將結(jié)果登記到《采樣監(jiān)測結(jié)果記錄本》中，并完成結(jié)果分析。如有不合格的標(biāo)本立即通知相關(guān)科室，責(zé)令該科室護(hù)士長組織院感質(zhì)控小組成員討論不合格原因，并將原因分析、整改措施以書面形式上報(bào)院感辦并重新采樣。

1.2.3.2 將監(jiān)測工作納入臨床科室院感終末質(zhì)控指標(biāo)院感辦專職管理人員每月底到以上科室檢查該項(xiàng)工作落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測有未按時(shí)完成、工作漏項(xiàng)、不合格未及時(shí)查找原因并重新采樣、現(xiàn)場考核質(zhì)控護(hù)士不合格的均要進(jìn)行不同程度的扣分，并與科室績效考核掛鉤。

1.2.4 處置階段(A)處置階段是管理的總結(jié)反饋階段，總結(jié)是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段。院感辦采取環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制的方法每季度對醫(yī)院各臨床科室特別是院感重點(diǎn)科室的監(jiān)測工作進(jìn)行匯總、分析、評價(jià)，全年共監(jiān)測標(biāo)本2376件，其中包括無菌物品432件，物表864件，使用中的消毒劑432件，醫(yī)務(wù)人員的手432件，空氣216件(2014年實(shí)施監(jiān)測前的監(jiān)測件數(shù)與2015年實(shí)施監(jiān)測后件數(shù)一致)。院感辦依據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范(2012)》版的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將無菌物品合格率定為100％，物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員的手及消毒后的空氣合格率定為＞90％。監(jiān)測資料匯總、分析、評價(jià)并通過OA網(wǎng)、參加臨床科室晨會、院周會、全院培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行反饋，對檢查發(fā)現(xiàn)中的各種問題，與相關(guān)科室溝通、培訓(xùn)、指導(dǎo)，對采樣監(jiān)測結(jié)果不合格的科室督促其找出不合格原因，整改后從新采樣，直至合格。通過以上綜合措施不斷完善監(jiān)測工作制度與流程，為下一年的PDCA循環(huán)提供改進(jìn)計(jì)劃的依據(jù)，由此達(dá)到持續(xù)不斷地質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較實(shí)施PDCA管理前后院感重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒、滅菌效果監(jiān)測的合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 實(shí)施PDCA前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒、滅菌效果比較(件)

3 討論

院感辦以等級評審工作為契機(jī)，通過完善各項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)，形成院感委員會-院感辦-臨床科室院感質(zhì)控小組為一體的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。院感辦制定并補(bǔ)充監(jiān)測采樣工作相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)加強(qiáng)各種形式的培訓(xùn)工作，院感專職管理人員深入臨床科室與科室負(fù)責(zé)人一起查找不合格原因，通過引進(jìn)低溫等離子滅菌設(shè)備，規(guī)范使用消毒劑，皮膚消毒劑一律采用小包裝在有效期內(nèi)使用;嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，開展手衛(wèi)生月活動，在醫(yī)院感染重點(diǎn)部門推廣使用快速手消毒劑等方法，提高洗手的正確率和依從性;重視無菌物品的管理，規(guī)范并嚴(yán)格落實(shí)消毒滅菌制度。院感辦以PDCA循環(huán)管理為基本方法，對院感重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測工作的各個(gè)環(huán)節(jié)做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評價(jià)、有反饋、有整改［5］，使各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的合格率明顯提高，并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有效地減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］畢玉田，藺武軍，程曉斌.戴明環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2)：115-117.

［2］方運(yùn)珍，張潔，金澤鳳，等.網(wǎng)格化集中式管理在區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2016，30(18)：2245-2248.

［3］肖瑜，楊堅(jiān)娥，黃少君，等.持續(xù)改進(jìn)在多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2016，30(15)：1880-1882.

［4］阿祥仁，趙生秀，趙文君.我國高原地區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)況及質(zhì)量管理體系的建立［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(16)：1206-1208.

［5］徐艷春，王麗，柯紅.以等級醫(yī)院評審為契機(jī)強(qiáng)化多重耐藥菌感染管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(2)：113-114.

Application of PDCA circulation in environmentalhygiene and samp lingmanagement of disinfection and sterilization effectmonitoring in the key department of infection

ZHAO Ying，XU Yan-chun(Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Wuhan 430015)

Objective：To explore the effectof PDCA circulationmanagementon improving environmental hygiene and qualified rate of samplingmanagement of disinfection and sterilization in the key departments of infection.Methods：The PDCA management tools were applied to the environmental hygiene and qualified rate of samplingmanagement of disinfection and sterilization in the key departments of infection，so that the problemswere identified and the reasonswere analyzed to rectify continuous and to promote the continuous improvementofmonitoring of samplingwork.Results：After the implementation of the PDCA circulation management，the qualified rate of sampling resultswas significantly higher than thatbefore the implementation except for the sterile items.The difference was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion：The PDCA circulationmanagementmethod can detect theweak points of samplingmonitoring work timely and improve the passing rate ofmonitoring sampling results，so that it can reduce the occurrence of infection in the hospital.

PDCA circulation;Environmental hygiene;Sterilization effect;Monitoring sampling

2016-07-23)

(本文編輯 馮曉倩)

430015武漢市湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感辦

趙瑩：女，本科，副主任護(hù)師

作者單位：210008南京市江蘇省南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

蔣學(xué)林：女，大專，護(hù)師

蔣紅

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.047