延續(xù)性護理干預對膀胱癌術后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響

王海燕 宋秀玲

延續(xù)性護理干預對膀胱癌術后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響

王海燕 宋秀玲

目的：探討延續(xù)性護理干預對膀胱癌術后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：將我院2014年1月～2015年12月收治的膀胱全切術患者60例等分為觀察組和對照組，對照組出院后進行常規(guī)護理，觀察組出院后在常規(guī)護理的基礎上進行延續(xù)性護理。比較兩組患者出院后飲食知識、并發(fā)癥預防、造口袋更換、自我檢測及活動方案等膀胱造口相關健康知識的掌握情況，于出院時及出院6，12個月采用生活質(zhì)量綜合評定表調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，并采用社會支持評定量表分別評定兩組患者的社會支持。結果：觀察組飲食知識、并發(fā)癥預防及造口袋更換等膀胱造口的相關健康知識掌握情況均好于對照組(P＜0.05);兩組患者出院6個月和出院12個月時，生活質(zhì)量綜合評定表中的功能量表各項評分均升高(P＜0.05)，而癥狀量表各項評分均降低(P＜0.05)，且觀察組的功能量表各項評分在兩個時間點均高于對照組(P＜0.05)，而癥狀量表各項評分均低于對照組(P＜0.05);觀察組社會支持總分均高于對照組(P＜0.05)。結論：延續(xù)性護理能提高膀胱癌術后膀胱造口患者的自護能力，以及改善其心理、生理、軀體等狀況，提高社會支持和生活質(zhì)量，對膀胱癌術后膀胱造口患者的康復治療具有重要的價值。

延續(xù)性護理;膀胱造口;生活質(zhì)量綜合評定表;生活質(zhì)量

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的且發(fā)病率高的惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏與方式、飲食結構以及環(huán)境的變化，其發(fā)病率不斷升高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年有約30萬此病新發(fā)，其中有15％～25％的新發(fā)病例為肌層浸潤性膀胱癌患者［1］。治療浸潤性膀胱癌的金標準是根治性全膀胱切除術和回腸代膀胱術或輸尿管皮膚造口術，但該治療手術會造成較大的創(chuàng)傷以及引發(fā)皮膚感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者生理、心理以致影響患者的生活質(zhì)量，因此患者出院后能否掌握膀胱造口護理相關衛(wèi)生知識，保持良好的心理和生理狀態(tài)，盡量避免生活質(zhì)量和社會功能受影響，都是極為重要的問題［2］。我院對膀胱癌術后膀胱造口患者進行延續(xù)性護理干預效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2014年1月～2015年12月收治的膀胱全切術患者60例，納入標準：均采用根治性膀胱切除、回腸代膀胱及腹壁造口術;住院時間15～32 d;沒有貧血、惡病質(zhì)及凝血功能障礙等情況。排除標準：肝、腎、心等臟器功能衰竭患者;營養(yǎng)不良且?guī)в凶陨砻庖呒膊』颊?水腫以及胸腔、腹腔積液的患者;術后發(fā)生嚴重合并癥患者或癌細胞轉移的患者。44例膀胱移行細胞癌，8例膀胱腺癌，8例膀胱鱗癌;TNM分期：28例T3N1M0，32例T2N0M0。將60例患者都隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男26例，女4例;年齡48～72歲，平均年齡(61.25±3.26)歲。對照組男28例，女2例;年齡48～73歲，平均(61.29±2.72)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理，觀察組采用延續(xù)性護理，具體如下：出院之前向患者講解必要的自我護理知識，對患者腹壁造口健康知識進行系統(tǒng)的教育，分發(fā)有關膀胱癌以及腹壁造口健康有關的知識手冊，向患者教授造口袋的使用技巧、更換方式和衛(wèi)生安全等一些措施，并向患者介紹并發(fā)癥的預防與治療方法，提醒患者在使用造口袋如有不良反應發(fā)生時應及時到醫(yī)院就診，并且患者出院后應定時到醫(yī)院進行復查。(1)將通過泌尿科等相關領域主任醫(yī)師的專業(yè)培訓與指導的人員組織起來建立延續(xù)性護理服務小組，由護士長擔任組長，并負責跟蹤和監(jiān)督延續(xù)性護理工作的開展，小組成員整理患者資料并制訂健康檔案管理與隨訪制度，在出院前需向患者講解延續(xù)性護理的內(nèi)容以獲得患者及其家屬的配合與支持。(2)心理干預。醫(yī)護人員需密切觀察患者的心理情緒變化，采用一對一溝通交流的心理疏導護理。設定特定的責任護士耐心的為每一為患者進行心理干預。指導患者進行心理減壓，最大限度地消除患者焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)正視自己的疾病，鼓勵患者積極參與到社會活動中避免較長時間獨處，樹立積極生活的信心。(3)情感支持。建立微信群進行溝通交流，在微信上將進行腹壁造口的膀胱癌患者組織到一起，邀請有經(jīng)驗的造口患者分享護理心得與體會，使加強造口患者的交流溝通，相互支持，加強對抗疾病的信心。護理人員積極聯(lián)系患者家屬，對家屬進行心理咨詢與注意事項輔導，為患者提供良好的家庭支持。(4)循證護理。根據(jù)膀胱癌術后膀胱造口患者的延續(xù)護理，查閱并應用計算機網(wǎng)絡檢索有關資料，分析資料后做出相應的判斷，進行病情變化評估與護理，告知患者目前較為可信的戰(zhàn)勝疾病的理論證據(jù)，征求患者意見，針對每個患者制定護理措施，小組定期討論護理處理是否成功，成功者作為護理依據(jù)，如失敗，護理小組根據(jù)護理措施進行評價。護理小組成員每人完成1份詢證實踐方案，并標明各自的護理心得及經(jīng)驗。每2個月舉辦1次互動式泌尿科護理的專題講座及交流會，邀請造口患者返院參與，由專家現(xiàn)場講解造口護理知識及相關成功的案例。對患者進行電話回訪及家庭拜訪方式的定期隨訪，在出院后的前6個月每兩個星期進行1次電話回訪，出院6個月后電話回訪每個月1次，共進行12個月，出院后12個月內(nèi)每個月進行1次家庭拜訪?；卦L內(nèi)容主要是問詢患者出院后的心理及生活狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等在回訪過程中如發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)院將立刻安排護理服務小組對患者進行護理服務。(5)健康教育。責任護士向患者及家屬講解腹壁造口的相關知識，在此基礎上幫助患者及家屬熟練掌握造口袋的更換技巧，造口底板2 d更換1次，告知做好皮膚清潔并使用護膚粉、皮膚保護膜等保護皮膚。介紹并發(fā)癥預防相關知識并叮囑患者按時服藥，指導患者合理飲食，以清淡、易消化飲食為主，均衡營養(yǎng)，保持電解質(zhì)、水及酸堿平衡，可多攝入含維生素、纖維素較多的食物，多吃蜂蜜、核桃仁、黑芝麻等有助大便通暢和預防便秘的食物，注意少食辛辣、刺激和油膩的食物。(6)軀體及社會功能恢復護理。指導患者進行漸進訓練促進軀體功能恢復，如肌肉放松、深呼吸、主動放松等。鼓勵患者多參加文娛活動與體育鍛煉，呼喚社會人多關心和愛護腹壁造口患者，給予患者支持關注，幫助患者早日回歸社會，恢復正常的工作與生活。

1.3 觀察指標采用生活質(zhì)量綜合評定表分別于出院時、出院6個月及出院12個月調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，均以0～100分進行評價，功能維度分數(shù)越高，功能越佳，癥狀量表維度分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。采用社會支持評定量表對出院時、出院6個月、出院12個月分別評定兩組患者的社會支持，該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，分數(shù)越高說明得到越多支持。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者造口健康知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者造口健康知識掌握情況比較(分，±s)

表1 兩組患者造口健康知識掌握情況比較(分，±s)

組別例數(shù)飲食知識并發(fā)癥預防造口袋更換自我監(jiān)測活動方案總分觀察組30 18.32±2.56 19.04±2.12 19.26±2.35 18.38±2.63 18.74±2.16 93.68±6.15對照組30 15.67±2.38 11.28±2.27 15.53±2.92 10.27±3.16 12.35±2.82 68.53±4.59 t值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 4.153 13.684 5.451 10.805 9.853 17.951 p值

2.2 兩組患者出院時、出院6個月和出院12個月的生活質(zhì)量比較(表2，表3)

表2 兩組患者不同時間點生活質(zhì)量功能量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者不同時間點生活質(zhì)量功能量表評分比較(分，±s)

注：兩組患者功能量表各維度評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

維度觀察組(n=30)出院時出院6個月出院12個月個月軀體功能50.35±4.28 75.26±6.15 80.23±6.21 50.21±4.4對照組(n=30)出院時出院6個月出院12 6 61.43±9.25 66.56±5.64 6 63.54±2.33 70.24±5.35情緒功能48.27±5.16 68.72±7.21 71.36±6.75 49.24±4.75 60.57±5.73 63.46±6.23認知功能40.29±8.35 60.14±5.73 64.58±7.15 40.56±7.34 51.35±6.27 54.42±6.24社會功能42.17±8.48 63.23±10.12 69.42±6.22 43.12±6.15 51.56±4.86 57.26±4.74角色功能44.26±9.04 62.47±6.38 68.45±6.35 44.21±8.73 52.74±5.17 60.42±5.12總體健康狀況48.63±8.24 73.24±9.25 76.34±4.67 47.85±8.4

表3 兩組患者不同時間點癥狀量表各維度評分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時間點癥狀量表各維度評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間點癥狀量表各維度評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

維度觀察組(n=30)出院時出院6個月出院12個月個月疼痛22.34±5.64 11.45±3.26 8.34±2.15 21.76±3.16對照組(n=30)出院時出院6個月出院12 3.64±3.52 9.18±3.71 16.32±4.26 12.37±3.84氣促12.45±2.52 5.53±2.13 3.42±1.16 13.21±2.15 8.32±4.18 6.32±2.57失眠33.23±3.25 21.64±3.52 16.45±2.37 34.36±3.02 28.32±2.59 20.43±3.19食欲喪失20.31±3.63 13.27±3.74 8.14±5.06 21.16±3.75 19.43±3.16 12.59±5.25疲倦21.38±2.42 10.35±3.25 5.52±2.84 22.26±2.13 16.17±3.53 10.34±3.04惡心嘔吐16.43±4.28 9.63±2.19 4.23±1.59 17.15±3.78 13.43±2.74 8.63±2.53腹瀉30.27±3.47 20.28±3.43 13.65±3.18 31.24±3.41 25.53±3.89 18.76±3.52便秘18.25±3.21 9.22±2.53 5.48±1.05 17.21±3.53 1

2.3 兩組患者出院時、出院6個月和出院12個月的社會支持評分比較(表4)

表4 兩組患者三個時間點的社會支持評分比較(分，±s)

表4 兩組患者三個時間點的社會支持評分比較(分，±s)

注：兩組患者社會支持各維度評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

維度觀察組(n=30)出院時出院6個月出院12個月個月客觀支持總分8.32±2.95 17.71±4.42 24.28±3.24 8.35±2.54 1對照組(n=30)出院時出院6個月出院12 1.26±3.73 16.83±3.42主觀支持總分13.27±2.86 23.53±4.31 31.52±3.21 12.34±2.28 16.25±4.26 22.08±2.91支持利用度3.56±1.14 7.48±4.19 10.29±3.16 3.43±1.25 6.21±4.53 8.12±3.24社會支持總分33.48±4.31 51.24±3.62 75.34±5.28 33.57±4.18 41.36±3.15 50.24±3.10

3 討論

根治性全膀胱切除術和造口術后的患者在醫(yī)學上被稱為造口人。此類患者改變了正常的排尿出口，尿液轉移到腹部，需要腹壁造口收集尿液，因此要永久佩戴造口袋，且無法隨意控制，給患者造成許多不便的影響［3］。膀胱全切后，在距回盲部約15 cm的地方切斷回腸，將20 cm長的回腸段近側斷端與遠側斷端作端端吻合，關閉回腸近端。將輸尿管中下段游離，保留其血運，輸尿管內(nèi)插入8F支架管，支架管經(jīng)回腸膀胱腔內(nèi)、經(jīng)腹壁穿出。盆底內(nèi)徹底止血，將腸管理順，盆底放置一引流管，自左腹壁戳孔引出;盆底放置一引流管，自右腹壁戳孔引出。雖然膀胱切除術和造口術使患者的生命得到挽救，但造口的存在、并發(fā)癥的發(fā)生使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，而且造口術不正常的排尿習慣、不同程度的性功能障礙及尿控能力的改變，使患者自尊心及社交等心理產(chǎn)生負面變化［4］。而造口患者住院時間短，需居家進行康復，因此，住院期間護理干預實施得不到保障。延續(xù)性護理的實施可以保證造口患者護理的連續(xù)性與完整性，也可以使患者及其家庭成員的護理能力得到提高，從而提高患者的生存質(zhì)量［5］。

結果顯示，觀察組飲食知識、并發(fā)癥預防、造口袋更換、自我監(jiān)測、活動方案等膀胱造口的相關健康知識掌握情況均好于對照組，這是由于除了常規(guī)護理時對患者的健康知識進行教授外，延續(xù)性護理定期舉辦專題知識講座，對患者的造口袋健康知識進行了加強，而增加患者的熟練掌握程度，提高患者的自護能力［6-7］。兩組患者出院6個月和出院12個月時，生活質(zhì)量綜合評定表中的功能量表各項評分均升高，而癥狀量表各項評分均降低;且觀察組的功能量表各項評分在兩個時間點均高于對照組，而癥狀量表各項評分均低于對照組。提示延續(xù)性護理能使患者軀體、角色、情緒等功能恢復，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。說明心理健康水平與造口患者生活質(zhì)量息息相關，造口的存在改變了患者形象使患者心情壓抑、自覺衰老甚至與周圍的親人朋友關系變得冷淡，這都使患者的生活質(zhì)量受到影響［8-9］。因此我院通過對患者進行一對一溝通交流的心理疏導護理，使護理人員與患者間的心理溝通加強，定期電話和家庭回訪及時的維護了患者的心理健康，使護理質(zhì)量得到提高，而家人參與護理的情感支持使患者樹立了對抗疾病的信心，此外健康教育使患者吸收了飲食健康知識及造口護理與清潔等知識，對患者提高自護能力、預防并發(fā)癥的發(fā)生及減輕癥狀都有很好的幫助，建立檔案管理以及循證護理對患者進行系統(tǒng)且有針對性護理，對改善患者心理、生理及生活質(zhì)量水平等均起到良好的作用。結果顯示，觀察組社會支持總分均高于對照組，這與袁驚鴻［10］研究結果一致，這是因為循證護理、軀體及社會功能護理等延續(xù)性護理提高了護理質(zhì)量，呼喚社會對膀胱癌術后膀胱造口患者的關系與愛護，鼓勵患者參與社交活動，使患者得到社會認可，提高社會支持，有助于患者的社會功能的恢復，并及早恢復正常生活與工作，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護理措施不僅有利于改善患者自身心理、軀體、生理狀態(tài)，還能提高患者自尊和社交能力，提高患者自我護理能力及出院后的社會支持水平，提高生活質(zhì)量，使膀胱癌術后膀胱造口患者盡早恢復正常生活與工作。

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［2］趙艷華.延續(xù)性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(6)：64-66.

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［4］孫偉.綜合護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學雜志，2015，34(5)：581-583.

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Effect of continual nursing intervention on quality of life of patients w ith bladder stoma after bladder cancer operation

WANG Hai-yan，SONG Xiu-ling(Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080)

Objective：To explore the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patientswith bladder stoma after bladder cancer surgery.Methods：Selected 60 patientswith total cystectomy operation in our hospital from January 2014 to December2015 and divided them into observation group and controlgroup.The patients in the control group were followed up by routine nursing，and the patients in the observation group were treated with continuous nursing intervention on the basisof routine nursing.The knowledge of bladder stoma related to health，such as dietary knowledge，complication prevention，pouch replacement，self-testand activity program were compared between the two groups.At the time ofdischargeand 6 and 12monthsafter the discharge，the quality of life of the two groupswere assessed by the comprehensive quality of life scale，and the socialsupportof the two groupsofpatientswere assessed by social support rating scale.Results：Themaster of health knowledgeof related tobladder stoma such as dietknowledge，prevention of complications and ostomy bag replacement in the observation group wasbetter than that in the control group(P＜0.05).At the6thmonth and 12thmonth after discharge，scores of function in the questionnaire of the two groups increase(P＜0.05).The scoresof the symptom scale of the two groups decreased(P＜0.05).The functional scale of the observation group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).The scoresof symptom scale of the observation group were lower than those of control group(P＜0.05).The total score of social support in the observation group washigher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Continual nursing can improve the self-care ability of patientswith bladder stoma after bladder cancer operation and their psychological and physical conditions.It can improve the social supportand quality of life of the patients.Therefore ithas a crucial value to the rehabilitation of bladder stoma patients after bladder cancer surgery.

Continual nursing;Bladder stoma;Comprehensive quality of life scale;Quality of life

2016-08-16)

(本文編輯 劉學英)

523080東莞市廣東東莞康華醫(yī)院護理部

王海燕：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.004