不同激素給藥方法對自身免疫性胰腺炎患者的遠期療效觀察

蔣同勇 姜銀銀 黃亮

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

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△通信作者

不同激素給藥方法對自身免疫性胰腺炎患者的遠期療效觀察

蔣同勇 姜銀銀△黃亮

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

目的 觀察不同激素給藥方法對自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的遠期療效。方法 60例自身免疫性胰腺炎患者隨機分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各20例，三組患者分別給予20，30，40 mg/d的強的松初始治療。比較三組療效。結(jié)果 三組患者治療后的AST、ALT、γ-GT和TB/DB水平均較治療前降低組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組患者治療后血AMY、尿AMY、CAMY-CCR%、Tbg-2、SAA和CRP陽性率均較治療前下降，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 低、中、高的起始劑量治療類固醇類激素對自身免疫性胰腺炎治療效果無明顯影響?？紤]到激素的副作用，提示低起始劑量激素更具臨床應(yīng)用價值。

自身免疫性胰腺炎； 療效； 激素誘導(dǎo)

自身免疫性胰腺炎是胰腺炎的特殊類型，研究[1]認為調(diào)節(jié)性T細胞在本病的發(fā)病機制中起著重要的作用，因此目前臨床對于自身免疫性胰腺炎的治療以抗炎、調(diào)節(jié)免疫為主。自身免疫性胰腺炎一般不需要手術(shù)治療，糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療本病的常規(guī)方法。在自身免疫性胰腺炎的治療中，糖皮質(zhì)激素抑制炎性反應(yīng)、減輕內(nèi)毒素反應(yīng)、改善微循環(huán)的藥理作用已得到臨床公認，但對其使用劑量尚存在著一定的爭議[2]。本文觀察了不同激素給藥方法對AIP患者的遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2015年3月在我院治療的自身免疫性胰腺炎患者60例，按給藥劑量的不同均分為三組，每組20例，低劑量組，男11例，女9例，年齡46～63歲，平均年齡(54.63±5.34)歲；中劑量組，男10例，女10例，年齡46～63歲，平均年齡(54.52±5.17)歲；高劑量組，男12例，女8例，年齡44～62歲，平均(54.21±5.35)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者均給予糖皮質(zhì)激素強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg，國藥準字H33021207)治療。低劑量組20 mg/d；中劑量組30 mg/d，高劑量激素誘導(dǎo)組給予40 mg/d作為初始劑量，之后每周減量5 mg，直至維持量5 mg/d。

1.3 評價指標 比較三組患者治療前后肝功能、實驗室指標的差異，觀察三組患者的預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后肝功能的比較 三組患者治療前的AST、ALT、γ-GT和TB/DB水平無明顯差別，治療后三組患者的上述指標均較治療前降低(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前后肝功能的比較±s)

注：治療前和治療后三組比較均P>0.05；與治療前比較，*P<0.05。

2.2 三組患者治療前后實驗室指標的比較 三組患者治療前血AMY、尿AMY、CAMY-CCR%、Tbg-2、SAA和CRP陽性率無明顯差別，治療6個月后三組患者的上述指標陽性率均較治療前下降，見表2。

表2 三組患者治療前后實驗室指標的比較(n)

注：三組治療前后比較，P>0.05；與治療前比較，*P<0.05。血淀粉酶(血AMY)、尿淀粉酶(尿AMY)、淀粉酶肌酐清除率(CAMY-CCR%)、尿胰蛋白酶-2(Tbg-2)、血清樣淀粉蛋白A(SAA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

3 討 論

自身免疫性胰腺炎是一種良性的、纖維炎癥性慢性胰腺炎，在臨床比較少見，一般多發(fā)生于老年男性，臨床表現(xiàn)為梗阻型無痛性黃疸[2-3]。在自身免疫性胰腺炎的治療中，對于激素的使用劑量和使用時間并未作出明確的規(guī)定，通常強的松的初始使用劑量為30～40 mg/d，在病情得到控制后逐漸減量[4]，但在長期、大量用藥后可引起醫(yī)源性柯興氏綜合征、易出血傾向、創(chuàng)面愈合不良、痤瘡、骨質(zhì)疏松等問題，給患者造成巨大的身心痛苦[5]。因此在臨床用藥劑量的選擇方面，應(yīng)在確保療效的前提下，盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用劑量[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，自身免疫性胰腺炎患者在采用激素治療方案實施3個月停藥后約有40%的患者復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)后需要再次給予第2個療程的糖皮質(zhì)激素治療，即重新開始給予高劑量激素治療。但也有學(xué)者[8]認為長時間的糖皮質(zhì)激素治療可引起嚴重的不良反應(yīng)，治療弊大于利。

本文對三種劑量下糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性胰腺炎的效果進行分析，發(fā)現(xiàn)三組患者治療后AST、ALT、γ-GT和TB/DB水平均較治療前降低，且三組間無明顯差別，結(jié)果提示，糖皮質(zhì)激素高、中、低劑量下對自身免疫性胰腺炎患者的肝功能均具有滿意的改善效果，且治療效果相仿。本文對三種劑量下糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性胰腺炎患者的血AMY、尿AMY、CAMY-CCR%、Tbg-2、SAA和CRP陽性率進行評估發(fā)現(xiàn)，治療后6個月時三組患者的上述指標陽性率均較治療前下降，三組間比較無明顯差別，結(jié)果提示，糖皮質(zhì)激素高、中、低劑量下對自身免疫性胰腺炎患者的胰腺損傷均具有一定的保護和修復(fù)作用，且治療效果相仿。對三組患者復(fù)發(fā)、膽道支架植入和胰管結(jié)石的發(fā)生率進行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)組間也無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)果提示，三種劑量下糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性胰腺炎患者的并發(fā)癥風(fēng)險相仿。20 mg/d劑量下強的松可以獲得與高、中劑量相仿的效果。

[1] 《中華胰腺病雜志》編委會.我國自身免疫性胰腺炎共識意見(草案 2012，上海)[J].中華胰腺病雜志，2012，12(6)：410-418.

[2] 王玨磊，楊云生，梁浩，等.自身免疫性胰腺炎不同診斷標準間診斷率的差異及其主要影響因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(6)：498-502.

[3] 丁乙軒，白雪巍，王剛，等.自身免疫性胰腺炎的研究進展[J].中華肝膽外科雜志，2014，20(11)：837-840.

[4] 麥剛，謝思明，陳擁華，等.自身免疫性胰腺炎診治進展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，6(6)：388-390.

[5] 鄭鵬，崔云龍，周洪淵，等.自身免疫性胰腺炎的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2015，14(8)：659-662.

[6] 嚴天連，虞朝輝，厲有名，等.自身免疫性胰腺炎的胰腺外器官受累研究進展[J].中華消化雜志，2015，35(4)：283-285.

[7] 張銳，曾弘，余先煥，等.IgG4相關(guān)自身免疫性胰腺炎的臨床特點[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2014，9(3)：170-173.

[8] 宋香妮.IgG4相關(guān)性胰腺膽管疾病研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(12)：1154-1156.

R576；R977.1

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1000-744X(2016)07-0732-02

2016-03-01)