應用ICF-CY研究孤獨癥兒童的功能狀態(tài)與體育活動和運動康復①

孫慧珍，王國祥，邱卓英，楊桃，殷榮賓

應用ICF-CY研究孤獨癥兒童的功能狀態(tài)與體育活動和運動康復①

孫慧珍，王國祥，邱卓英，楊桃，殷榮賓

目的 應用ICF-CY相關工具分析孤獨癥兒童的功能障礙，探討體育活動和運動康復的可能效果和方法。方法 應用ICF-CY相關理論與方法以及文獻研究方法對孤獨癥兒童的主要功能障礙進行分析，探討體育活動以及運動康復對改善孤獨癥兒童功能及促進全面發(fā)展的作用。結果 孤獨癥兒童典型障礙體現在社會交流障礙和重復刻板行為兩個方面。在身體功能方面，表現為特殊精神功能和運動功能障礙；在活動和參與方面，表現為人際交往、手和手臂的靈活使用、步行和移動等障礙。針對孤獨癥兒童的功能障礙設計個別化的體育活動方案，促進運動技能的發(fā)展，改善相關的功能，促進全面發(fā)展。結論 應用ICF-CY理論方法，分析孤獨癥兒童的整體功能，構建個別化的適應性體育活動與運動康復方法，以改善孤獨癥兒童的整體功能，促進其全面發(fā)展。

孤獨癥；兒童；功能狀態(tài)；體育活動；運動康復；國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)

《國際功能、殘疾和健康分類》(兒童和青少年版)(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version,ICF-CY)以ICF為基礎，兼容于ICF，以更廣泛的類目編碼用于描述兒童和青少年的功能和健康狀況以及與其相關環(huán)境因素[1]。ICF-CY更加注重兒童發(fā)育特征、權利保障以及環(huán)境因素的影響[2]，為兒童康復奠定了理論基礎，并為兒童的功能診斷、評估和干預提供了方法和工具[3]。

孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,ASD,以下簡稱“孤獨癥”)是一種以社會交流障礙和重復刻板行為為核心癥狀的神經發(fā)育障礙類疾病[4-5]，已發(fā)展成一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[6]。我國孤獨癥發(fā)病率約l/100，總患病人數達1000萬，其中0～14歲兒童超過200萬[7]。

孤獨癥作為一種發(fā)展性殘疾[8]，其發(fā)病率逐漸升高。本研究運用兒童發(fā)展理論、ICF理論和體育活動的相關理論與方法，設計個別化的適應性體育活動方案以改善兒童的功能，促進其全面發(fā)展。

1 ICF-CY孤獨癥核心分類集

ICF-CY是一個健康及與健康相關因素的分類體系，包括身體功能、結構、活動和參與、環(huán)境因素4個成分，詳盡地對人的功能、殘疾和健康狀況進行分類和編碼[2]。運用ICF-CY可以系統(tǒng)分析兒童的功能狀態(tài)，為制定系統(tǒng)的康復方法提供依據[9]。

de Schipper等[10]收集到來自不同學科225位全球專家關于孤獨癥功能和殘疾的意見和經驗，發(fā)現ICF-CY類目更全面地反映孤獨癥兒童的癥狀；從210個ICF-CY類目中，最終提取出103個與孤獨癥最相關的類目(至少5%專家確定)，其中9個與身體結構相關，35個與身體功能相關，37個與活動和參與相關，22個與環(huán)境因素相關。ICF-CY孤獨癥核心分類集將為孤獨癥兒童個體功能的綜合評估和指導如何科學測量提供寶貴工具。

1.1 身體結構與功能

身體結構是軀體如器官、肢體及其構成成分的解剖結構，損傷是由于明顯的偏差或損傷造成的身體功能或結構問題[11]。身體功能是指身體各系統(tǒng)的生理功能和心理功能[11]，由身體結構決定，受神經系統(tǒng)支配。神經系統(tǒng)的問題可以造成動作表現的異常，刻板的動作損傷是身體功能或結構出現的問題，如顯著的變異或缺失。

孤獨癥核心分類集中涉及的身體結構包括神經系統(tǒng)結構(s1)，與消化、代謝和內分泌系統(tǒng)有關的結構(s5)，與運動有關的結構(s7)，眼、耳和有關結構(s2)，涉及發(fā)聲和言語的結構(s3)。涉及的身體功能包括精神功能(b1)，感覺功能和疼痛(b2)，語音功能(b3)，消化、代謝和內分泌系統(tǒng)功能(b5)，神經肌肉骨骼和運動有關的功能(b7)。

1.1.1 腦結構與精神功能

孤獨癥兒童腦結構的功能性磁共振成像顯示大腦功能和結構連接出現異常[12]，額葉(s11000)和顳葉(s11001)過度發(fā)育[13]；與正常青少年相比，孤獨癥兒童右側頂葉(s11002)和前額葉區(qū)域呈現出功能連接異常增加[14]，影響孤獨癥兒童的社會交往及語言功能(b310、b320、b330)[15]。孤獨癥兒童的胼胝體(s11070)發(fā)育異常會破壞大腦不同區(qū)域的連接性，從而造成認知障礙[16]。小腦結構(s1104)在感覺和認知功能方面起重要作用[17]。Fatemi等[18]發(fā)現，小腦結構發(fā)育異常會引起神經炎癥和氧化應激，造成運動和認知障礙，從而影響孤獨癥兒童認知功能(b163、b164)，造成行為問題發(fā)生[19]。

孤獨癥兒童特有的重復刻板行為，明顯區(qū)別于其他人，沉浸在自我封閉的世界里、對他人的響應度(b1251)極低[20]等特異的生活方式，影響孤獨癥兒童后期氣質的發(fā)展和形成；這些行為可能體現了孤獨癥兒童的特質和自省功能(b125)的缺失。孤獨癥兒童存在較高的睡眠功能(b134)障礙風險[21-22]。Kelly等[23]發(fā)現，存在睡眠問題的正常兒童會伴隨行為問題的發(fā)生，通常兩者相互影響。Yoo等[24]發(fā)現，睡眠障礙會導致杏仁核和前額葉皮質之間連接減弱，對消極情緒(b152)刺激的反應增加。Mazurek等[21]研究發(fā)現，睡眠問題與自虐、煩躁、注意力(b140)、多動有顯著聯系。魯明輝等[25]發(fā)現，孤獨癥兒童大部分存在智力功能(b117)障礙。2000年版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅳ-TR)指出，75%孤獨癥兒童伴有智力障礙，但高功能孤獨癥兒童智商相對較高，甚至會超出普通水平，這與孤獨癥兒童的腦異常因素有關。

1.1.2 感覺功能和疼痛

在感覺方面，孤獨癥兒童可能難以調節(jié)觸覺、聽覺、視覺(b210)和前庭覺(b235)，對感覺刺激具有高反應性或低反應性[19]。

孤獨癥兒童可能存在聽力(b230)障礙，有些兒童對喊叫自己的姓名判斷不清，有些對某種聲音會產生強烈反應，但相關患病率有爭議，主要是因為聽力評估系統(tǒng)不完整[26]。

觸覺(b265)障礙是孤獨癥兒童常見的問題之一[27-28]。多數孤獨癥兒童抵觸觸覺刺激，尤其對口、面部觸覺刺激敏感。Silva等[29]研究指出，孤獨癥兒童觸覺障礙的程度與孤獨癥嚴重程度相關，提示觸覺障礙的評估和治療的重要性。

疼痛覺(b280)異常是孤獨癥兒童常見的特征。Allely等[30]研究指出，孤獨癥兒童對疼痛不敏感，這與其重復刻板動作有關，比如搖晃、拍打手臂，使得體內內啡肽釋放水平增加，從而減輕疼痛感。

1.1.3 與消化系統(tǒng)有關的結構和功能

孤獨癥兒童常有腸道結構(s540)和功能異常，其由遺傳因素和環(huán)境因素共同引起[31]，這與他們的多種障礙與癥狀，以及對感官刺激敏感相關；胃腸道癥狀與孤獨癥嚴重程度之間的呈強相關性[32]。

孤獨癥兒童常見的胃腸道癥狀有腹部疼痛、便秘、胃腸道炎，發(fā)病機制目前尚不清楚。Schieve等[33]發(fā)現，3～17歲孤獨癥兒童患有腹瀉或結腸炎的比例是同齡兒童的7倍。Mazefsky等[34]發(fā)現，61%孤獨癥兒童至少患有一種胃腸道疾病，且伴有消化功能(b515)障礙的兒童均存在嚴重的情感問題。Adams等[35]發(fā)現，孤獨癥兒童1/4伴有腹瀉，1/4伴有便秘，胃腸道炎癥影響患兒對營養(yǎng)物質的吸收和消化。

1.1.4 與骨骼、肌肉和運動有關的結構與功能

孤獨癥兒童對外界應答少，沉浸在自己的世界里。Must等[36]發(fā)現，孤獨癥兒童比正常兒童坐的時間更長，與肥胖呈正相關性，從而影響心肺功能。長期久坐對脊椎(s7600)的功能會產生影響[37]，從而對其運動功能的發(fā)展產生不利影響；當神經系統(tǒng)受前反饋和后反饋雙重作用后，會引發(fā)孤獨癥兒童重復性行為、興趣或活動，包括刻板或重復的動作[38]，例如拍手、揮動手臂或手指運動(s730)，來回走、持續(xù)用力跺腳(s750)等動作。手關節(jié)(b73021)包括腕關節(jié)、掌關節(jié)和指關節(jié)，用以評價腕和手的動作與功能[39]。孤獨癥兒童重復刻板的動作，尤其是過度手指活動，易造成屈指-屈腕肌肉損傷和腱鞘炎。孤獨癥兒童存在肌張力功能(b735)異常[40-42]，長期無目的的不隨意運動(b765)對其身體形態(tài)及肌肉功能都有影響，如長期揮動某側手臂，會影響兩側手臂肌力平衡。

姿勢控制異常是影響運動技能的因素，姿勢控制在ICF-CY中分類在隨意運動控制功能(b760)中。通常孤獨癥兒童難以持續(xù)維持身體處于直立狀態(tài)，或上身前傾，或前后、左右側傾。Fournier等[43]發(fā)現，安靜狀態(tài)下孤獨癥兒童的壓力中心有顯著的側向移位，代表孤獨癥兒童的簡單(b7600)或復雜(b7601)隨意運動控制功能的代償，而正常兒童沒有這一現象，證實孤獨癥兒童姿勢控制存在異常。這可能與孤獨癥兒童多模態(tài)感覺整合損傷有關[44]。孤獨癥兒童重復刻板動作也同樣說明其姿勢控制存在問題。長期持續(xù)某一動作或維持某一姿勢，易使相應做功肌肉疲勞累積、肌力不平衡，甚至導致肌肉勞損[45-46]。孤獨癥兒童長期搖晃手指、身體等無目的刻板運動(b7653)是其不隨意運動功能(b765)的體現。

多數孤獨癥兒童存在步態(tài)功能(b770)異常。Weiss等[47]將同齡段的孤獨癥兒童和正常受試者在長6 m的電子跑道上進行6次步態(tài)信息采集，結果顯示，兩者在步幅、步長、步頻、速度、步態(tài)周期時間、擺動時間等方面均存在差異。Miller等[48]和Downey等[49]也都證實孤獨癥兒童的異常步態(tài)，如腳尖模式走路、走路時手臂配合不協調等。

運動協調性異常體現在隨意運動控制功能(b760)異常，如眼手協調(b7602)異常、運動時軀干與上下肢不協調[40,42]。

1.2 活動和參與

活動是由個體執(zhí)行一項任務或行動，活動受限是個體在進行活動時可能遇到的困難；參與是投入于生活環(huán)境中，參與受限是個體投入于生活環(huán)境中可能體驗到的問題[11]。與同齡段正常兒童相比，孤獨癥兒童對日?；顒?、體育運動等各項活動參與度低，這與其癥狀特點息息相關。

孤獨癥核心分類集中涉及的活動和參與包括學習和應用知識(d1)、一般任務和要求(d2)、交流(d3)、活動(d4)、自理(d5)、人際交往和人際關系(d7)、主要生活領域(d8)。這些類目及其限定值，可為孤獨癥兒童運動能力的評估和個性化運動康復方案的確定提供依據。

1.2.1 社會交流障礙

社會交流障礙影響孤獨癥兒童的活動參與，以及從事團體運動和建立同伴關系的能力。在交流(d310)方面，孤獨癥兒童對于信息的接收和理解存在困難，認知較好的孤獨癥兒童能夠理解簡單的口頭信息(d3101)，如要求(例如“坐”)，有的可以理解復雜的口頭信息(d3102)，如問題(例如“今天早飯吃了什么？”)；有語言能力的孤獨癥兒童具有說(d330)的能力，能用口語簡單表達，但仍會降低活動的融入和參與。

式中:分塊平均灰度為μn,整個圖像平均灰度是為系數方差。 αn和βn是控制圖像畸變的因子。水印嵌入算法的步驟如算法1所示。

孤獨癥兒童沉浸在自己的世界里，常獨自玩耍(d880)，不主動與人互動交流，基本人際交往(d710)困難，復雜人際交往(d720)需要在主動引導下建立人際關系(d7200)，如簡單地一問一答式的口頭交流(d310)、引導握手和擁抱(d335)來表達友好等，并建立可能永久的人際關系。

1.2.2 重復刻板行為

重復刻板行為阻礙著孤獨癥兒童的活動和參與。因其習慣在不自主狀態(tài)下使用手或腳重復同樣的簡單動作，如搖晃手指、跺腳、踮腳尖走路等；他們多喜歡自己到處移動(d455)，有的會在不同地點到處移動(d460)，如在房間(d4600)或教室(d4601)內走來走去、在廣場或操場等地到處移動(d4602)，難以控制自身的行為(d250)。這也會限制他們的娛樂和休閑(d920)活動，活動的融合度和參與度大受影響。

1.2.3 運動功能障礙

運動功能障礙是影響活動和參與的一個重要因素。運動協調性是參與體育活動的重要條件，運動協調異常限制動作的完成情況，影響兒童參與活動的信心和興趣。如拍球動作，需要很好地手眼協調配合才能連續(xù)完成動作；但孤獨癥兒童眼睛固定持續(xù)時間較短[50]，完成連續(xù)動作較困難。姿勢控制受損直接影響孤獨癥兒童在活動參與中身體姿勢的保持和穩(wěn)定性[51]，身體存在不同程度的擺動現象[43]，難以持續(xù)保持一種姿勢(d415)。

精細和粗大運動發(fā)展異常阻礙著孤獨癥兒童運動能力的發(fā)展，無法達到相應年齡的動作水平。在精細運動方面，孤獨癥兒童手的使用(d440、d445)，如使用剪刀、系鞋帶和各種手勢動作等有困難；在粗大運動方面，孤獨癥兒童在跑、跳躍方面存在發(fā)育遲緩，影響其除步行以外的移動(d455)，多在單腳跳、雙腳跳、跳過障礙物等方面較困難。運動功能障礙對孤獨癥兒童進行日常事務活動(d230)也有所影響，如獨立刷牙、洗手/臉、吃飯、入廁(d530)等。

1.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素是指構成人們生活和指導人們生活的自然、社會和態(tài)度環(huán)境[11]。環(huán)境因素是孤獨癥兒童發(fā)展的重要原因，在孤獨癥兒童的致病因素和日常生活中都起著重要作用。研究表明，環(huán)境因素和遺傳因素影響孤獨癥的發(fā)病率[6,52]。

社會支持包括情感支持、有形支持、信息化支持和陪同支持[53]，社會態(tài)度是指普遍或具體的意見和觀念[54]。有研究指出，孤獨癥兒童的父母承受著更大的壓力，父母的壓力與身邊熟人、朋友、鄰居等的態(tài)度(e425)，社會的態(tài)度(e460)，缺乏社會支持和有效的應對策略[55]，以及孤獨癥嚴重程度相關聯[56]。建立良好的社會環(huán)境，需要全社會的理解以及社會服務、政策和體制的支持(e575)；對處在學齡階段的孤獨癥兒童，應在教育和培訓的服務、體制和政策(e585)方面滿足其受教育的權利；對孤獨癥兒童在醫(yī)療康復方面服務、體制和政策(e580)，應了解孤獨癥兒童的特點和需求，給予合理的支持和態(tài)度。

2 DSM-Ⅴ中孤獨癥診斷標準的功能特點分析

基于ICF-CY有關兒童功能與殘疾的理論，美國精神病學會2013年公布了DSM-Ⅴ[5]，成為孤獨癥診斷的最新標準。該標準重點強調孤獨癥兒童兩大典型功能障礙：社會交流障礙(反映人際互動和語言溝通方面的不足)和重復刻板行為(精神運動功能)[57]。運用ICF-CY分析DSM-Ⅴ中描述的重要活動和行為特點，可以為孤獨癥兒童的運動康復提供全面、個性化指導。

2.1 社會交流障礙

DSM-Ⅴ指出，孤獨癥患者的社會交流障礙表現在社會情感互動、非語言交流以及人際關系的處理3個方面。在社會情感互動中，孤獨癥患者沉浸在自我封閉的世界里，與外界很少主動交流，很難用正常的對話來表達自己的情緒和感情(b1671)；注意力(b140)不夠集中，在注意力的保持(b1400)上表現較弱；加上對聲音的不敏感(b230)，使其對他人的響應度(b1251)也極低[20]。這樣特異性的交往和生活方式，對孤獨癥患者后期的特質和自省功能(b125)的發(fā)展會有影響。

在使用非語言交流(d335)方面，孤獨癥患者的語言和非語言整合能力低下，眼神接觸(b210)和身體語言異常，對有身體接觸(b265)的交流相當抗拒[27-28]，嚴重的甚至完全不能理解非語言交流。

在人際關系處理方面，孤獨癥患者的認知功能(b164、b163)障礙也限制其人際關系的發(fā)展、維持和理解，不能很好適應各種社交情境，有的對同伴交往缺乏興趣。有言語功能障礙的孤獨癥兒童，說話的流暢性(b330)、語速、語調等存在問題，綜合性語言(b1672)運用能力低下。王晉偉[58]指出，呼吸功能(b440)異常會影響到孤獨癥患者的發(fā)音功能(b310)。

2.2 重復刻板行為

重復刻板行為與紋狀體異常有關[59]，表現形式多樣。DSM-Ⅴ指出，重復刻板行為需至少滿足以下特征中的兩種：刻板重復的動作、刻板重復的行為、狹窄的興趣范圍、感覺刺激的異常興趣。重復刻板行為能夠反映孤獨癥兒童的焦慮、抑郁(b152)和多動缺陷等狀態(tài)[60]，對孤獨癥兒童的生活、社會融合以及社會技能習得[61]造成影響。有的孤獨癥兒童喜歡長期搖晃手指或身體、拍手、跺腳等刻板重復動作，這會使得體內內啡肽釋放水平增加，從而降低其對疼痛覺(b280)的敏感性[30]，為孤獨癥兒童自傷行為留下隱患；有的孤獨癥兒童上下學必須要走同樣的路線，不然會鬧脾氣；狹窄的興趣范圍使得孤獨癥兒童難以接受其他的物體或活動，如有的孤獨癥兒童每天拿著呼啦圈在手里左右轉動，不愿換別的玩具；有的孤獨癥兒童偏愛觸摸自己的不恰當部位，也有的孤獨癥兒童喜歡聞他人頭發(fā)上的味道等異常的感覺刺激興趣。

3 體育活動和運動康復方法

孤獨癥目前還沒有特異性治療方法，目前治療包括藥物、行為治療、心理干預等，運動康復是重要方法之一。對于運動康復有不同的理解：有將運動康復理解為一種治療方法，應用治療性運動以重新獲得或改善喪失的功能；或將運動康復作為一種適應性體育活動，通過體育教育和活動，改善孤獨癥兒童的功能，提高兒童的活動和參與水平。體育活動對存在體質差、運動功能缺陷、大肌肉力量弱、協調能力低、運動量明顯不足等情況的改善有明顯效果。

3.1 改善身體結構和功能

適宜的體育活動和運動康復有利于改善孤獨癥兒童的功能和心理狀態(tài)，增強體質，提高運動能力和生活適應能力。

孤獨癥兒童不僅存在社會交流障礙、重復刻板行為，在運動方面也存在發(fā)育遲緩，如運動技能、平衡和姿勢控制等[62]。早期運動干預對于孤獨癥兒童功能的發(fā)展至關重要。

姿勢控制和平衡是孤獨癥兒童完成運動技能的前提和基礎，運動技能是由多個相關動作組合而成。在孤獨癥兒童動作學習的過程中，從單個簡單動作逐漸過渡到多個簡單動作組合再到復雜動作的學習，需要循序漸進和反復、多次練習，為孤獨癥兒童動作技能的形成和更好地實施適應性體育活動打好基礎。Vonder等[63]通過對18名水療作業(yè)治療師的調查發(fā)現，孤獨癥兒童在接受水療訓練后，游泳技能、注意力(b140)、肌肉力量、平衡、觸覺敏感度(b265)、心肺耐力等都得到改善，社會互動或行為也得到改善。Serge等[64]對10名孤獨癥兒童進行每次60 min，每周3次有氧訓練，發(fā)現有氧訓練能改善孤獨癥兒童的睡眠障礙(b134)，運動技能的提升對其情緒功能(b152)有積極影響。Casey等[65]通過對2名孤獨癥兒童進行每次60 min，每周3次，為期12周的溜冰運動，發(fā)現孤獨癥兒童的平衡、運動等功能得到改善。Neely等[66]對孤獨癥兒童進行Kata技術訓練，發(fā)現其刻板行為明顯減少。Bahrami等[67]發(fā)現，空手道訓練能夠改善孤獨癥兒童交流溝通(b310、b315、b330、b335、b350)障礙。Rafie等[68]發(fā)現，球類運動有利于改善孤獨癥兒童的運動協調性(b760)和靈敏性。Steiner等[69]發(fā)現，騎馬治療有利于孤獨癥兒童步態(tài)穩(wěn)定(b770)。

體育游戲是體育運動范疇的一項內容，其內容豐富、形式活潑，包括走、跑、跳、投等各種運動形式，可以組合多種多樣有趣的情節(jié)和競賽[70]，趣味性高，要求簡單，內容靈活多變，不需要特定的運動技術，可以根據受試者的能力和興趣進行變化；組織形式既可以單人進行，也可以多人同時進行。郭雷祥[71]從單人、合作、集體和綜合4種形式分析體育游戲給孤獨癥兒童帶來的不同改變，如踢毽子、兩人三足、老鷹捉小雞、運球接力賽等。張志勇等[72]對孤獨癥兒童進行為期3個月體育游戲后，孤獨癥兒童在人際交往(d710、d720)和語言交流方面有明顯變化，問題行為也有所減少。針對孤獨癥兒童的體育游戲干預，動作易完成，有一定趣味性，簡單的規(guī)則對孤獨癥兒童有一定約束作用，能加強其對指令的反應和理解。

體育運動帶來的效益是多方面的，孤獨癥兒童接受游泳、球類運動、溜冰、騎馬等不同的適應性體育活動，對其健康和功能的改善也是多方面的。但運動項目和訓練強度的選擇需嚴格按照孤獨癥兒童的評估結果進行，結合孤獨癥兒童的興趣和功能水平，從心理適應、肌張力功能、姿勢控制、身體平衡等方面循序漸進地進行指導和訓練。

3.2 增進活動和參與

孤獨癥兒童的社會交流障礙限制其各類活動參與度，孤獨癥兒童重復刻板行為影響其動作發(fā)展。為改善社會交流，可以多設置團體類體育活動，增加孤獨癥兒童與他人接觸的機會，如丟手絹、開火車、老鷹捉小雞之類的體育游戲；對于重復刻板行為，可以借助輕便簡單的體育小器材，分散其重復刻板行為的精力和時間，如在指導下手握小啞鈴進行鍛煉，不僅可以增加肌肉力量，還可以減少重復刻板行為次數。

不同年齡的孤獨癥兒童，功能狀態(tài)也不盡相同。幼兒期多以參與游戲為主，青少年期則以日常生活和娛樂休閑(d920)為主。為了更好調動孤獨癥兒童的積極性，提高體育活動和運動康復效率，應結合其興趣和能力，選擇適合的體育活動和運動康復方法，輔以適當的獎勵等強化刺激；活動內容和規(guī)則不宜復雜，應有連續(xù)性，實物操作更有利于幫助他們學習和理解。3.3營造適宜活動和參與的環(huán)境

孤獨癥兒童易接受簡單、明了的信息，對于事物或動作的學習，需要采用多次重復教學；給孩子營造一個適宜的學習環(huán)境，給予適當的安全感，有利于取得孤獨癥兒童的信任和依賴。患者家庭應充分了解孤獨癥的發(fā)病特點和應對方法，給予孤獨癥兒童積極地態(tài)度和關懷，養(yǎng)成良好的運動和生活習慣，為孤獨癥兒童樹立好的榜樣；與學校、康復機構共同參與孤獨癥兒童的運動康復，家長陪伴并和孩子一起參與體育活動，不僅能給孩子增加安全感，有利于促進孩子的互動交流，更有助于將孤獨癥兒童的體育活動和運動康復日?；痆42]。社區(qū)、衛(wèi)生部門以及教育部門(e575、e580、e585)應充分發(fā)揮服務功能，將理解、關愛孤獨癥兒童的觀念滲透到工作的方方面面，如定期組織融合體育教育活動，為孤獨癥兒童的社會交往搭建平臺，為孤獨癥兒童及其家庭營造良好的體育活動氛圍；政府也應在教育、社會保障及勞動和就業(yè)(e590)等方面給予患者更多的公共服務支持，如適應的公共體育設施、社會福利保障等。共同為患者營造一個和諧的社會環(huán)境，使其能夠安全、健康地生活、成長。

4 小結與展望

孤獨癥兒童主要功能障礙在身體結構和功能方面，表現為腦結構的異常以及特殊精神功能和運動功能障礙；在活動和參與方面，在交流和人際交往、手和手臂的靈活使用、步行和移動等方面存在障礙。孤獨癥的主要癥狀社會交流障礙和重復刻板行為，限制孤獨癥兒童的交流和運動等功能的發(fā)展，影響日常生活、體育活動等的參與度，降低孤獨癥兒童的生活質量。

水療、球類運動、體育游戲等體育活動，在促進孤獨癥兒童整體功能改善方面有效。在ICF-CY理論架構指導下，通過對孤獨癥兒童功能特點的分析評估，結合其興趣和能力，選擇合適的體育活動，進行適應性體育活動和運動康復，形成家庭-學校或機構-社會共同參與的運動康復模式，能有效改善孤獨癥兒童的運動功能和整體功能。

孤獨癥兒童的發(fā)展是通過家庭、照料者以及社會環(huán)境之間不間斷的互動實現的[73]。在不同時期，孤獨癥兒童的功能狀態(tài)也有所不同。ICF-CY理論與方法的結構性、系統(tǒng)性能為功能障礙的分析提供全面的功能架構，能及時反映孤獨癥兒童在不同時期、不同狀態(tài)下的功能表現，為體育活動和運動康復方案的制定和選擇提供依據，形成預防、保健、治療、康復四位一體的健康教育體系[74]。

運動功能障礙在孤獨癥兒童中普遍存在，已作為孤獨癥兒童的主要特征[6]；體育活動和運動康復可以促進兒童身心健康。如何應用ICF-CY來設計綜合的適應性體育活動和運動康復方案，從而促進兒童的全面發(fā)展，仍需進一步深入研究。

[1]世界衛(wèi)生組織.國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)[M].邱卓英,譯.日內瓦：世界衛(wèi)生組織,2013.

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Application of ICF-CY in Analysis of Functioning and Disability,and Physical Activity and Sport Rehabilitation for Children withAutism Spectrum Disorder

SUN Hui-zhen,WANG Guo-xiang,QIU Zhuo-ying,YANG Tao,YIN Rong-bin
1.School of Physical Education and Sport Sciences,Research Center of Disability Evaluation and Sport Rehabilitation,Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215021,China;2.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Center,WHO Family of International Classifications Collaborating Center in China,Beijing 100068,China

Objective To analyze the characteristics of functioning in children with autism spectrum disorder(ASD)based on the ICF-CY,to discuss the approaches of physical activity and exercise rehabilitation for them.Methods The typical disabilities in children with ASD were analyze based on ICF-CY and literature review.The approaches of physical activity and exercise rehabilitation were discussed.Results There were two kinds of behaviors including repetitive behavior and communication impairments.The main functioning of children with ASD included special mental function and motor function in body function and body structure;interpersonal interactions,hand and arm flexibly use,walking and moving in activity and participation.Individualized physical activity plan for children with ASD should promote the development of motor skills,improve relevant functions and promote all-round developments.Conclusion It is useful to analyze the functioning and disability,to develop individualized plans of physical activity and sport rehabilitation,to improve total functioning and to promote all-round developments.

autism;children;functioning;physical activity;exercise rehabilitation;International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version

WANG Guo-xiang,QIU Zhuo-ying.E-mail：kwang63@163.com(WANG Guo-xiang)；qiutiger@hotmail.com(QIU Zhuo-ying)

R749.94

A

1006-9771(2017)10-1123-07

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.002

[本文著錄格式] 孫慧珍，王國祥，邱卓英，等.應用ICF-CY研究孤獨癥兒童的功能狀態(tài)與體育活動和運動康復[J].中國康復理論與實踐,2017,23(10)：1123-1129.

CITED AS：Sun HZ,Wang GX,Qiu ZY,et al.Application of ICF-CY in analysis of functioning and disability,and physical activity and sport rehabilitation for children with autism spectrum disorder[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1123-1129.

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金項目(重大科學研究引導基金項目)(No.2017CZ-7)。

1.蘇州大學體育學院，殘疾功能評定與運動康復研究中心，江蘇蘇州市215021；2.中國康復研究中心康復信息研究所，世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068。作者簡介：孫慧珍(1992-)，女，漢族，江蘇宿遷市人，碩士研究生，主要研究方向：體育與健康、運動康復。通訊作者：王國祥、邱卓英。E-mail：kwang63@163.com(王國祥)；qiutiger@hotmail.com(邱卓英)。

2017-05-12

2017-09-28)