纖維膽道鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

初遠(yuǎn)萍 賈健美

（青島市商業(yè)職工醫(yī)院，山東 青島 266000）

纖維膽道鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

初遠(yuǎn)萍 賈健美

（青島市商業(yè)職工醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的探討經(jīng)T管竇道纖維膽道鏡取石術(shù)的臨床護(hù)理，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效的整體護(hù)理。方法通過對(duì)100例纖維膽道鏡取石術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果1次取石治愈者36例，取石2次以上治愈者64例，其中1例取石多達(dá)6次，平均取石3次。除1例術(shù)中因結(jié)石較大未取出，1例膽汁外漏引起腹膜炎外，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院3 d。結(jié)論術(shù)后膽道鏡取石對(duì)于膽道結(jié)石特別是肝膽管結(jié)石患者治療環(huán)節(jié)中是至關(guān)重要的，它創(chuàng)傷小，安全可靠，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是保障患者手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

膽道結(jié)石；纖維膽道鏡；殘余結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理

膽道結(jié)石是臨床上常見病，多發(fā)病，分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石[1]。膽道結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療后殘余結(jié)石的發(fā)生率可達(dá)30%左右，因?yàn)槎问中g(shù)粘連嚴(yán)重，手術(shù)操作復(fù)雜，患者痛苦大，故選擇纖維膽道鏡取石是最佳的方法。經(jīng)纖維膽道鏡治療殘余結(jié)石是指膽道術(shù)后6周用纖維膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的一種方法。它是一種創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單的一種手術(shù)方法，我院自2009年11月以來共開展纖維膽道鏡取石術(shù)682例，取得較好效果。但由于膽道鏡操作屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提供優(yōu)質(zhì)高效的整體護(hù)理對(duì)患者康復(fù)尤為重要。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：本組病例共100例，其中男37例，女63例，平均年齡 45歲，肝內(nèi)膽管結(jié)石21例，膽總管下端結(jié)石79例，最大結(jié)石直徑1.5～2.0cm，1次取石治愈者36例，取石兩次以上者64例。其中有一例取石多達(dá)6次，術(shù)后“T”管脫落2例，膽汁外漏腹膜炎1例，術(shù)后發(fā)熱2例。

1.2 手術(shù)方法。器械：采用olympus纖維膽道鏡及取石網(wǎng)籃，活檢鉗等。方法：患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，小心拔除T管，切記動(dòng)作輕柔以防T管斷裂殘留體內(nèi)。取出消毒的膽道鏡及配套器械。并用無菌蒸餾水沖洗膽道鏡，連接冷光源。通過竇道緩慢插入纖維膽道鏡，并連接三通及沖洗水管道，調(diào)整纖維膽道鏡方向，膽道鏡側(cè)孔連接輸液器用生理鹽水緩慢滴入，以保持視野清晰，觀察肝內(nèi)膽管及膽總管情況，了解結(jié)石的大小，數(shù)量及分布，看清楚結(jié)石后用取石網(wǎng)籃套住取出，整個(gè)操作過程持續(xù)生理鹽水沖洗。操作結(jié)束后，重新插入20號(hào)或22號(hào)T管固定，如結(jié)石已取凈造影后無特殊情況第2天可拔管，如果殘石不能一次取凈還需保留T管以便再次取石。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：因患者均有一次或一次以上的手術(shù)史，心理負(fù)擔(dān)較重，有種恐懼心理，對(duì)手術(shù)排斥較大，因此術(shù)前通過訪視應(yīng)向患者講明纖維膽道鏡的手術(shù)過程和方法，告知患者該手術(shù)痛苦小且安全，創(chuàng)傷小，成功率較高，可適當(dāng)?shù)南蚧颊呓榻B治療成功的病例，以增強(qiáng)患者的信心，消除緊張恐懼心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高術(shù)前方式的效果，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒更好的 積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好常規(guī)術(shù)前檢查如心電圖、血常規(guī)、血凝、生化檢查等，特別是進(jìn)行T管造影檢查，確定殘余結(jié)石的部位，大小及數(shù)量，了解膽總管下端是否通暢。術(shù)前6 h禁飲食飲水，防止術(shù)中惡心嘔吐導(dǎo)致窒息。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 患者進(jìn)入手術(shù)間后由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，雙手平放托手架上固定，保持身體舒適位置，連接心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征，用18G留置針在上肢建立一條靜脈通路，連接三通延長(zhǎng)管，便于術(shù)中輸液用藥。必要時(shí)給與吸氧，精神緊張者給予心理安慰，消除緊張情緒，配合手術(shù)[2]。

2.2.2 患者平臥，患者左側(cè)粘貼接水袋，小心拔出T管。常規(guī)消毒鋪巾，將膽道鏡從浸泡箱中拿出，用無菌生理鹽水沖洗干凈，以免刺激膽道黏膜，連接冷光源，調(diào)好亮度。將輸血器一頭插入懸掛的生理鹽水中，一頭取下針頭連結(jié)在膽道鏡上，連接吸引器。手術(shù)醫(yī)師將膽道鏡通過瘺管緩慢插入膽總管中，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，，術(shù)者一邊觀察一邊推進(jìn)膽道鏡，如發(fā)現(xiàn)細(xì)小的結(jié)石可以通過膽道鏡上的吸引器吸出，如結(jié)石太大可以用取石網(wǎng)籃從膽道鏡側(cè)孔放入取出。檢查完畢，取出膽道鏡放置T管引流，縫合固定T管，清點(diǎn)物品無誤，記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，將患者送回病房。

2.2.3 術(shù)后膽道鏡處理：手術(shù)結(jié)束后，將纖維膽道鏡表面用生理鹽水沖洗干凈，內(nèi)道用50 mL針管抽取生理鹽水加壓沖洗，直到?jīng)_洗水干凈為止。然后再用75%酒精擦拭表面，最后干燥，上油，備用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 妥善固定好T管，防止脫落，向家屬及患者交代T管的重要性，防止因翻身或外力作用無意中脫管，一旦脫管應(yīng)立即通知醫(yī)師，重新消毒插入新的T管。

2.3.2 保持T管管腔引流通暢，防止折管或異物阻塞，要經(jīng)常巡視，擠壓管腔，防止引流不暢。

2.3.3 經(jīng)常巡視病房，注意觀察引流物的顏色和引流量，注意刀口敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)引流出血性液體或引流量過多應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)的處理。

2.3.4 T管引流2～3 d，再次做T管造影，如無殘余結(jié)石可拔管，如有殘余結(jié)石保留T管待患者病情穩(wěn)定2～3周后再次行膽道鏡取石術(shù)。

2.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.4.1 膽汁性腹膜炎：因拔除T管時(shí)動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致膽管損傷，可引起膽汁性腹膜炎。術(shù)后密切觀察患者腹部體征，如患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。

2.4.2 膽道出血：在膽道取石過程中，由于操作不當(dāng)可能損傷膽管血管引起膽道出血，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，觀察刀口敷料及T管引流量及性狀，如出血量較多應(yīng)立即通知醫(yī)師遵醫(yī)囑給與注射止血藥物止血。

2.4.3 發(fā)熱寒戰(zhàn)：因操作過程中污染可導(dǎo)致感染引起發(fā)熱寒戰(zhàn)，術(shù)后應(yīng)觀察體溫變化，如體溫超過38.5 ℃以上應(yīng)給與物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，應(yīng)用抗生素治療。

2.5 出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，飲食以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素易消化的食物為主；②口服利膽藥1～2個(gè)月；③固定好T管防止脫落，如一旦脫落立即來院處理；④適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力；⑤定期來院復(fù)查；⑥定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情，進(jìn)行健康教育。

3 討 論

經(jīng)纖維膽道鏡治療殘余結(jié)石其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全簡(jiǎn)單易操作，取石成功率可達(dá)95%以上，而且無嚴(yán)重并發(fā)癥，見效快，住院天數(shù)少，費(fèi)用低。它已廣泛應(yīng)用于臨床，已被患者接受。因此，纖維膽道鏡取石術(shù)后進(jìn)行高質(zhì)量的整體護(hù)理，能增加患者的治愈信心，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，這就要求護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，還要針對(duì)患者特點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)的心理護(hù)理，制定合適的健康教育，同時(shí)采用電話追蹤隨訪，進(jìn)行出院后康復(fù)護(hù)理和人文關(guān)懷，以提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

4 護(hù)理結(jié)果

我院自2009年11月開展經(jīng)膽道鏡取石術(shù)以來，通過對(duì)682例患者精心的圍手術(shù)期護(hù)理措施和健康教育，均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果滿意，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，術(shù)后恢復(fù)順利,無結(jié)石復(fù)發(fā),飲食生活正常，因此積極有效的護(hù)理措施是提高手術(shù)治療效果,減少結(jié)石復(fù)發(fā)的有利保障。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:616-617.

[2] 周海霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)55例配合體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2007,13(2):63-64.

R473.6

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1671-8194（2017）20-0268-02