頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的觀察與護(hù)理

蔡秋紅

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的觀察與護(hù)理

蔡秋紅

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

目的探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法選取我院于2013年1月至2016年1月間收治的30例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閮山M，采用綜合護(hù)理的觀察組（15例）和采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（15例），對(duì)比并觀察兩種護(hù)理手段的效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

勁動(dòng)脈；內(nèi)膜剝脫；術(shù)后護(hù)理；綜合護(hù)理

腦血管疾病是威脅老年人生命健康的三大原因之一，該病主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)頸動(dòng)脈管腔狹窄造成的[1]。目前臨床上常使用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)切除患者動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)的硬化斑塊，以此來達(dá)到疏通血管、預(yù)防腦血管疾病的目的。本文以近年來于我院接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的患者為研究對(duì)象，按照組別給予了他們不同的護(hù)理手段，取得了較明顯的對(duì)比效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2013年1月至2016年1月間收治了30例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，按照時(shí)間順序分為兩組。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡51～71歲，平均年齡（61.2±3.1）歲，其中頸動(dòng)脈右側(cè)狹窄7例，左側(cè)狹窄5例，雙側(cè)狹窄2例，狹窄程度均在65%以上。對(duì)照組15例，男性8例，女性7例，年齡50～72歲，平均年齡（62.5±3.3）歲，其中頸動(dòng)脈右側(cè)狹窄6例，左側(cè)狹窄6例，雙側(cè)狹窄3例，狹窄程度均在65%以上。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢測、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 麻醉期護(hù)理：患者全身麻醉后一般需要較長的蘇醒時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切觀察，查看氣管是否連接通常，若患者出現(xiàn)煩躁癥狀，可適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者的痛苦程度，使其安全度過麻醉期。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的血壓、心率及脈搏等生命體征的變化，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[2]，維持呼吸道的通暢?；颊咔逍阎螅⒁舛〞r(shí)清理其氣道分泌物和痰液，防止肺不張，必要時(shí)患者進(jìn)行吸痰處理，注意動(dòng)作溫柔，降低對(duì)患者的刺激。另外，盡量避免患者劇烈咳嗽，及時(shí)預(yù)防，防止血壓升高或者傷口開裂，待患者病情基本穩(wěn)定后拔管。

1.2.2 切口護(hù)理：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者通常血液黏稠度較高，容易發(fā)生血栓，因此應(yīng)當(dāng)在術(shù)后為其提供輔助藥物，如阿司匹林、低分子肝素鈉等，防止血液凝結(jié)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的手術(shù)切口，查看有無腫脹和滲血情況，維持引流管的正常功能，同時(shí)，囑咐患者盡量避免用力咳嗽、排便或者大幅度的動(dòng)作，避免引流管脫落和傷口開裂等并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)了頸部血腫，且體積較大，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，采取緊急處理，消除血腫，幫助患者維持通常的呼吸。

1.2.3 體位護(hù)理：患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，拿掉枕頭，使患者保持平臥位，將頭部偏向一側(cè)，這樣能夠防止氣道和口腔分泌物堵塞氣管，保持呼吸通暢。另外，一些患者會(huì)因?yàn)樯眢w虛弱出現(xiàn)咳痰困難的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，緩解神經(jīng)麻痹癥狀，使其自然恢復(fù)。待患者病情基本穩(wěn)定后，可以幫助其保持半臥位的姿勢，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的不適感。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自己的觀察，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確的判斷患者的病情變化情況，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，呼吸室外空氣，保持愉悅的心情。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的身體感受，避免產(chǎn)生意外情況。

1.2.4 血壓監(jiān)測：患者術(shù)后48 h以內(nèi)，由于影響因素較多，血壓常常不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者的血壓變化，預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)保持高度的耐心和責(zé)任心，保證患者的血壓在120～140/80～90 mm Hg以下[3]，若發(fā)生血壓變化幅度較大，或者持續(xù)升高，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行降壓處理，防止血壓升高導(dǎo)致的高灌注綜合征。另外，患者應(yīng)該注意夜間和凌晨的血壓監(jiān)測護(hù)理，這段時(shí)間極易引發(fā)血栓或者腦梗死。

1.2.5 生命體征護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等生命體征的變化，通過有效的方法，幫助患者緩解疼痛，通過定期按摩、疼痛指導(dǎo)等方法，給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。有條件的情況下，還可以為患者播放節(jié)奏舒緩的音樂和視頻，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，增加生活的樂趣，從而引導(dǎo)其樹立積極向上的人生態(tài)度，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。一旦出現(xiàn)疼痛難忍或者其他異常情況，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師，采取緊急治療，避免出現(xiàn)難以挽回的損失。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，了解其思想狀態(tài)，然后根據(jù)患者的年齡、受教育水平等特點(diǎn)選擇合適的心理輔導(dǎo)方法，幫助患者樹立起對(duì)抗疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者，通過無微不至的照顧增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任和認(rèn)可，從而提高治療的依從性。

1.2.6 預(yù)防感染：護(hù)理人員應(yīng)保持干凈、衛(wèi)生的病房環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行消毒，保持患者手術(shù)切口的干燥、清潔，根據(jù)實(shí)際情況更換輔料，避免細(xì)菌滋生產(chǎn)生。每天2次對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，同時(shí)適當(dāng)?shù)牟料椿颊咚闹捅巢?，按摩肌肉，防止壓迫性神?jīng)痛，清洗頻率應(yīng)該為1日1次?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，正確的用藥和飲食，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其提供營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力和免疫力，預(yù)防感染。

1.2.7 飲食護(hù)理：患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，可以拔出引流管，注意4 h后再進(jìn)行飲食、飲水活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇合適的食物，減少油、鹽、糖分及辣椒等刺激性因素的攝入，選擇一些大豆制品和粗纖維的食物[4]，如豆腐、豆?jié){、玉米、苦瓜、豆芽、西紅柿。瘦肉等，適當(dāng)限制水果。另外，盡量不要使用動(dòng)物油進(jìn)行食物烹飪，多使用魚油或者植物油，降低患者血液黏稠度，避免形成血栓。飯后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，若血糖含量超過8mmol/L，應(yīng)為其提供降糖口服液，或者結(jié)合胰島素注射液等，將血糖含量控制在4.5～7.5 mmol/L。護(hù)理人員應(yīng)注意夜間檢查，避免血糖含量突然升高引發(fā)患者的不適反應(yīng)。

1.2.8 出院指導(dǎo)：行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者均是老年人，體質(zhì)特殊，一般伴隨著高血壓、糖尿病等終身性疾病，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，囑咐其用藥、作息和飲食上的注意事項(xiàng)，有些老人容易健忘，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)叮囑，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，為患者出院后的生活質(zhì)量提供保證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文使用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后3 d內(nèi)，觀察組患者中1例出現(xiàn)了頸部血腫狀況，1例出現(xiàn)腦過度灌注綜合征，1例出現(xiàn)了血壓升高、聲音嘶啞癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（3/15）；對(duì)照組患者中，頸部血腫2例，腦過度關(guān)注綜合征1例，血壓升高、聲音嘶啞1例，暫時(shí)性腦缺血1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%（6/15）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我院對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行了輔助治療，包括清除血腫、穩(wěn)定病情、用藥護(hù)理等，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。

3 討 論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前臨床上治療頸動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病的主要方法，能夠幫助患者預(yù)防腦血管疾病，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是從治療效果來看，由于手術(shù)切口大，影響因素多，該項(xiàng)手術(shù)容易引發(fā)各類并發(fā)癥，增加患者病情的危險(xiǎn)性，引發(fā)死亡[5]。因此，應(yīng)該在術(shù)后給予患者更加優(yōu)質(zhì)、綜合的護(hù)理，制定更加完善的護(hù)理方案，注意各項(xiàng)細(xì)節(jié)的護(hù)理，密切注意患者生命體征的變化，最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，這對(duì)提高手術(shù)成功率來說至關(guān)重要。本次研究中，采用綜合護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，和采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比優(yōu)勢明顯，綜上所述，對(duì)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 邱衛(wèi)紅,彭立悅,孫建萍.92例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].心肺血管病雜志,2015,34(13):307-309.

[2] 翁艷敏,朱嫻,傅巧美.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(7):56-58.

[3] 韓月紅,劉月,劉志英.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,7(22):17-18.

[4] 董劍,紀(jì)紅.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2014,22(5):279-280.

[5] 湯之梅,張風(fēng)霞.頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(14):77-79.

R473.6

B

1671-8194（2017）20-0265-02