護(hù)理干預(yù)在延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈瘺使用壽命中的作用

任艷茹

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

護(hù)理干預(yù)在延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈瘺使用壽命中的作用

任艷茹

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

目的分析綜合性護(hù)理干預(yù)在延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈瘺使用壽命中的作用。方法選取2015年4月至2016年4月于我院進(jìn)行診治的終末期腎病患者85例，均行維持性血液透析治療，將入組患者按照就診順序分為兩組，對(duì)照組患者42例，行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者43例，行綜合護(hù)理，比較兩組患者動(dòng)-靜脈瘺使用時(shí)間。結(jié)果觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為（41.66±10.51）個(gè)月，對(duì)照組患者為（26.74±8.61）個(gè)月，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯提高維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈瘺使用壽命。

血液透析；動(dòng)-靜脈瘺；護(hù)理干預(yù)

對(duì)于終末期腎病患者，需經(jīng)維持性血液透析來(lái)維持患者的生命，在血液透析的過(guò)程中，需建立血管通路，而動(dòng)-靜脈瘺是使用效率最高的一種通路方式，在維持患者生命，提高生活質(zhì)量方面占據(jù)了重要作用。但動(dòng)-靜脈瘺由于在使用的過(guò)程中需反復(fù)穿刺，且終末期腎病患者，尤其是糖尿病腎病患者的血管韌性較差，因此，在使用的過(guò)程中容易出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象，從而影響了動(dòng)-靜脈瘺的使用壽命，因此，需加強(qiáng)維持性血液透析患者動(dòng)-靜脈瘺的護(hù)理，以增加其使用壽命，本研究行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月于我院進(jìn)行診治的終末期腎病患者85例，均行維持性血液透析治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在維持性血液透析治療指征；③非長(zhǎng)期臥床；④生命體征相對(duì)平穩(wěn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的血液系統(tǒng)疾?。虎诖嬖诩毙孕哪X血管疾??；③精神疾病或意識(shí)障礙者。將入組患者按照就診順序分為兩組，對(duì)照組患者42例，行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者43例，行綜合護(hù)理，要求兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理，具體方法如下：①宣教：由于終末期患者在身體及心理上存在諸多問(wèn)題，因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的身體及心理變化，在患者入院后給予患者宣傳教育，使患者了解血液透析、終末期腎病、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)這些問(wèn)題的了解，從而增加治療的依從性，同時(shí)，需建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系；②飲食指導(dǎo)：由于腎病患者需進(jìn)行飲食上的控制，尤其是終末期腎病患者，飲食指導(dǎo)更加重要，對(duì)于本組患者，應(yīng)盡量食用富含蛋白質(zhì)、維生素和足夠熱量的食物，以滿足患者身體對(duì)能量的需求，并嚴(yán)格的控制鈉、水的攝入，合理的飲水，食鈉，在條件允許的情況下，制定每周的食譜，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的均衡。③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉指導(dǎo)：由統(tǒng)一的護(hù)理人員向患者講解適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)在身體康復(fù)中的作用和意義，如適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，緩解負(fù)面情緒、降低心腦血管疾病的發(fā)生率等，并指導(dǎo)患者盡量以有氧運(yùn)動(dòng)為主要鍛煉方式，如慢跑、太極拳等，但在活動(dòng)的過(guò)程中需根據(jù)自身的身體條件進(jìn)行。④并發(fā)癥護(hù)理：維持性血液透析過(guò)程中最常出現(xiàn)的兩個(gè)并發(fā)癥分別是靜脈出血和靜脈瘤，為防止該并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)完全避免定點(diǎn)穿刺，并在拔針后運(yùn)用無(wú)菌棉球按壓止血，防止出血，并對(duì)是否出現(xiàn)閉塞進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)行介入治療，密切觀察術(shù)后血糖的變化，并控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均透析次數(shù)為（256.28±20.15）次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為（41.66±10.51）月，死亡0例，對(duì)照組患者平均透析次數(shù)為（278.35±24.10）次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為（26.74±8.61）月，死亡3例，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

在患者行血液透析的過(guò)程中，血液通路的建立是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最為常見(jiàn)的通路，可明顯提高透析患者的生存率[1]。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的質(zhì)量及使用壽命對(duì)患者的透析效果產(chǎn)生了重要的影響，動(dòng)-靜脈瘺由于在使用的過(guò)程中需反復(fù)穿刺，且終末期腎病患者，尤其是糖尿病腎病患者的血管韌性較差，因此，在使用的過(guò)程中容易出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象，因此，保持血液通路通暢及足夠的血液供應(yīng)意義重大，以往研究顯示，經(jīng)合理的護(hù)理干預(yù)后，可明顯減少內(nèi)漏并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為（41.66± 10.51）個(gè)月，對(duì)照組患者為（26.74±8.61）個(gè)月，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），提示，給予維持性血液透析患者合理有效的護(hù)理方式，可提高動(dòng)-靜脈瘺的使用壽命，提高患者生活質(zhì)量，與以往研究相符[3]，在本研究中，主要針對(duì)患者的心理、飲食、并發(fā)癥、體育鍛煉等進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，在患者治療過(guò)程中，給予患者健康宣教可有效的增進(jìn)患者對(duì)該疾病的了解，以提高對(duì)治療的依從性，同時(shí)可增進(jìn)醫(yī)患交流，為建立良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系做準(zhǔn)備，由于終末期腎病患者對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的要求比較嚴(yán)格，因此，在本研究中針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使患者在最大程度上滿足機(jī)體的能量需求，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高患者的機(jī)體免疫力，緩解負(fù)面情緒，同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，也明顯的降低了動(dòng)靜脈內(nèi)漏的并發(fā)癥，延長(zhǎng)其使用壽命。

[1] 趙春燕.護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(11):1681-1683.

[2] 馮玉珍.維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺40例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(20):25-26.

[3] 李紅,何梅,譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1137-1138.

R473.5

B

1671-8194（2017）20-0257-01