護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察

孫 宏

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內鏡科，吉林 長春 130021）

護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察

孫 宏

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內鏡科，吉林 長春 130021）

目的護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察，為臨床護理提供重要依據(jù)，確保提高患者的治療質量。方法選取于2014年3月至2015年7月收治的氣管異物患者100例，并在術前、中、后給予護理干預。結果異物取出成功率為98.00%，其中1例患者由于因為魚刺鉗鈍在其食管中段位置，而轉院，另外1例患者由于進入十二指腸，之后自行排出。術中5例輕微嗆咳，術后8例出現(xiàn)咽部或上腹部疼痛，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者，未出現(xiàn)出血、穿孔等情況。結論在積極給予術前、術中、術后護理干預，有助于提升異物取出成功率。

護理干預；上消化道異物；內鏡下取出術

氣管異物是耳鼻喉科中十分常見的急癥，一般以5歲以下的小兒未多見，同時部分成年人也可能因為誤吞或故意吞入消化道而導致，發(fā)生氣管異物的患者均有不同程度咳嗽、憋氣、呼吸困難等，嚴重的情況可能導致患者窒息，威脅其生命[1]。因此，本次探討護理干預對上消化道異物內鏡下取出術患者的效果觀察，為臨床護理提供重要依據(jù)，確保提高患者的治療質量，現(xiàn)在將護理方法通過文字形式進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年3月至2015年7月收治的氣管異物患者100例，所有患者中有男性患者60例，女性患者40例。年齡最8歲，最大為72歲，中位年齡為（45.67±2.13）歲。異物種類：其中塑料類25例，食物類25例，金屬類30例，其他20例。異物存留部位其中50例為食管，49例為胃，1例為十二指腸，異物存留時間為30 min～19 d，中位時間為（4.23±0.23）d。

1.2 方法：對于進行擇期手術的患者，在手術之前，醫(yī)護人員囑咐患者術前8 h禁止食用食物，并對患者進行相應的監(jiān)測，如心電監(jiān)護、血氧飽和度等，醫(yī)護人員幫助患者將所需物品，如搶救藥物以及器材備好；對于需要進行急診的患者，由于患者的胃部內可能儲存著大量的食物，因此醫(yī)護人員需要積極將吸引裝置準備好，并且在對患者進行手術的過程中，還需要對患者是否存在嗆咳、嘔吐等情況進行嚴密觀察，以避免患者出現(xiàn)窒息的情況。對于年齡較小，且配合度差的患者，醫(yī)護人員需要加強其心理護理，如輕拍患者、用手撫摸患者頭部等方法，給予患者關心，采用其能夠聽懂的語言進行鼓勵，必要情況下應當給予強制性措施進行約束。在進行給氧和心電監(jiān)護下，醫(yī)護人員配合麻醉醫(yī)師給予患者靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg麻醉，直至患者無意識后，臨床醫(yī)師將胃鏡插入見到異物后，通過活檢孔注入適量的生理鹽水，將異物表面進行有效沖洗，并使得異物能夠得到暴露，并依據(jù)其形態(tài)，選取相應的機械進行仔細取出。

1.3 護理配合。評估：醫(yī)護人員與患者以及患者家屬進行積極主動的溝通，安撫患者的情緒，并了解患者的心理狀況，同時將患者的資料進行搜集，并進行有效的評估，并告知患者診斷和治療的方法，使得患者放松心情，以為接下來的治療打好基礎。同時，醫(yī)護人員還需要對患者的疾病史進行詳細了解，并詢問患者誤食的異物，必要情況下應當對患者進行X涉嫌以及胸片和腹部檢查，明確異物的種類，其存在的位置，其體積、尖銳程度等，對患者是否會出現(xiàn)并發(fā)癥情況以及是否存在穿孔等情況進行有效判斷，對患者的病情情況進行初步的判斷，以便進行更好的治療。

術前護理：醫(yī)護人員應當與患者進行主動溝通，告知患者異物在體內會造成的危害，并且告知患者治療的方法，告知患者應當注意的事項，如禁食、水等，為了降低患者恐懼的情緒，醫(yī)護人員可以告知患者成功的例子，增強患者的信心。對于依然不愿意進行配合的患者，醫(yī)護人員應當協(xié)助患者家屬進行溝通。并且在術前詳細告知其術中、后的風險，確保其簽署同意書。并準備好救治所需物品，對患者建立靜脈通道，給予生命體征的監(jiān)護等。

術中護理：在進行手術的過程中，醫(yī)護人員應當協(xié)助臨床醫(yī)師進行進境，注意動作應當輕柔，并順著患者的食道進行插入，當發(fā)現(xiàn)異物之后，應當即可停止，并注入生理鹽水對異物表面進行沖洗，使其暴露，臨床醫(yī)師進行有效觀察，并根據(jù)異物體積等，選擇合適的器械進行取出。醫(yī)護人員在進行配合臨床醫(yī)師的時候，需要靈活、輕柔，并在在治療的過程當中，對患者的生命體征，如面色、呼吸等進行嚴密監(jiān)測。對于異物取出后，觀察患者是否存在出血、黏膜損傷等不良情況，根據(jù)患者的情況給予相應治療，如甲腎上腺素沖洗或者鈦夾止血等。

術后護理：醫(yī)護人員幫助患者取平臥位，并將患者的頸部墊高，對患者的唇色、面色、神智、血氧飽和度等生命體征進行嚴密觀察。同時需要確?；颊吆粑赖耐〞?，幫助患者將呼吸道分泌物進行及時清理。同時常見并發(fā)癥有皮下氣腫、喉頭水腫等，因此手術之后0.5 h，醫(yī)護人員需要對患兒的血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測，同時遵循醫(yī)囑給予霧化吸入等輔助治療。

飲食指導：對于在手術前和手術中出現(xiàn)食管黏膜受損的患者，醫(yī)護人員需要囑咐其禁食12～24 h，對于沒有出現(xiàn)損傷的患者，可以在其手術之后2 h進行禁食，以溫良性、清淡、容易消化的食物為主，禁止給予患者刺激、堅硬等食物，以避免患者出現(xiàn)損傷而導致黏膜出血的情況。

健康教育：針對于年齡較小的患兒，醫(yī)護人員應當與患兒和患兒家屬進行積極溝通，在喂食的時候避免給予堅硬食物，在患兒玩耍的時候多加看護，以杜絕因為誤食而導致不良后果。同時，對于年齡較大的患者，給予其魚肉的時候，應當將魚刺剔除再進食。同時，醫(yī)護人員還需要囑咐患者在進食的時候避免大聲說笑，注意細嚼慢咽，以避免出現(xiàn)食物團塊形成阻塞等。

2 結 果

100例患者，其中有98例患者異物成功被取出，成功率為98.00%，其中1例患者由于因為魚刺鉗鈍在其食管中段位置，而轉院，另外1例患者由于進入十二指腸，之后自行排出。在手術過程中，有5例患者出現(xiàn)輕微嗆咳，在手術后有8例患者出現(xiàn)咽部或上腹部疼痛。未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者，未出現(xiàn)出血、穿孔等情況。

3 討 論

一般出現(xiàn)上消化道異物發(fā)生的原因比較多，任何年齡段均有可能出現(xiàn)，特別是兒童的發(fā)生率較高，由于兒童氣管異物的患者均無辨別能力，因此多數(shù)為大人原因導致，故應當進行積極預防。對患者家屬進行健康教育，可以采取家訪、發(fā)放小冊子、講座、黑板報等方式對患者進行健康教育，內容為如何避免兒童發(fā)生氣管異物、氣管異物發(fā)生的年齡階段、發(fā)生后的措施等[2]。另外，老年患者由于器官功能衰退，并且其對于食物當中的異物清楚能力下降，因此十分容易出現(xiàn)食物性梗阻的情況，因此醫(yī)護人員應當囑咐老年患者在進食的時候細嚼慢咽，并且囑咐老年患者食用細軟的食物。而對于成年人出現(xiàn)消化道異物通常是因為在進食的時候大聲說笑，在進食時太急等[3]，而導致。因此醫(yī)護人應當指導患者養(yǎng)生良好的生活習慣。而上消化道異物內鏡取出術，其需要醫(yī)護人員具備十分熟練的操作技術以及業(yè)務水平，特別對于面積較為寬大、不規(guī)則等的異物，由于在取出的時候容易導致患者出現(xiàn)黏膜損傷等情況。因此，隨著我院對于該技術越來越深入的研究，以及醫(yī)護人員工作積極負責的態(tài)度，采取電子胃鏡異物取出，其成功率十分高，但是在術前、術中、術后的護理對治療治療十分重要的意義，術前醫(yī)護人員及時告知患者治療方法，安撫患者情緒，與患者進行良好的溝通，了解患者的疾病情況，有利于提高患者治療信心，術中醫(yī)護人員進行有效的手術配合，能夠提高手術的安全性，預防患者咽部的損傷情況，術后積極對患者進行飲食護理和健康教育，有助于預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日康復，同時有利于患者本人和患者家屬提升自我保護意識，在很大程度上能夠避免或杜絕誤食異物。通過本次研究結果表示，100例患者中，其中有98例患者異物成功被取出，成功率為98.00%，其中1例患者由于因為魚刺鉗鈍在其食管中段位置，而轉院，另外1例患者由于進入十二指腸，之后自行排出。在手術過程中，有5例患者出現(xiàn)輕微嗆咳，在手術后有8例患者出現(xiàn)咽部或上腹部疼痛。未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者，未出現(xiàn)出血、穿孔等情況。由此，我們可以知道，醫(yī)護人員積極做好有效的術前準備、在手術過程積極配合臨床醫(yī)師，并嚴密觀察患者情況，術后進行對癥護理，對于提高異物取出具有十分重要的作用。

[1] 潘海燕,唐梅芳.急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):309.

[2] 徐小慧.護理干預在上消化道異物取出術中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2011,10(1):61-62.

[3] 楊彬.經內鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2012, 41(1):85.

R473.76

B

1671-8194（2017）20-0248-02