優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腎病患者靜脈輸液中的作用

張婷婷

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腎病患者靜脈輸液中的作用

張婷婷

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的加強(qiáng)內(nèi)科老年腎病患者靜脈輸液中的護(hù)理方法，提高靜脈輸液一次穿刺率和輸液中的人性化護(hù)理，以提高護(hù)理安全和滿足患者身心需要。方法對(duì)我科2016年1月至2016年6月60歲以上住院患者進(jìn)行靜脈輸液統(tǒng)計(jì)，包括一次穿刺成功率和巡視觀察中的護(hù)理以及對(duì)患者輸液中身心理護(hù)理前后的反饋。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)人數(shù)500例，靜脈輸液次數(shù)5130次，一次靜脈穿刺成功率99.1%，患者發(fā)放問卷5130份，回收100%，護(hù)理滿意率99.8以上，靜脈輸液護(hù)理過程中患者不良反應(yīng)減少，靜脈輸無差錯(cuò)事故發(fā)生，患者滿意率提高。結(jié)論腎病內(nèi)科老年患者較多，患者因年齡以及疾病的影響，血管不利于靜脈穿刺，并且在靜脈輸液中過程中常發(fā)生滾針、脫針以及滲液現(xiàn)象，護(hù)士要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高護(hù)士靜脈穿刺率，增加責(zé)任心。對(duì)患者靜脈輸液全程進(jìn)行巡視，及時(shí)健康教育指導(dǎo)和發(fā)現(xiàn)不良問題，積極開展心理護(hù)理和人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腎病患者靜脈輸液中提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患間的矛盾，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

腎?。焕夏?；靜脈輸液；護(hù)理

老年腎病患者血管彈性較差，一般都是長(zhǎng)期住院患者，在靜脈輸液過程中穿刺經(jīng)常有失敗，并且在輸液過程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良問題，我科根據(jù)臨床腎病老年患者輸液中的反饋，進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練和靜脈輸液的過程中生理、心理人性化護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2016年1月至2016年6月腎病內(nèi)科60歲以上靜脈輸液的患者共500例，年齡60～91歲，平均71.5歲，靜脈輸液時(shí)間7～21 d，平均16 d，伴有其他疾病最高的有高血壓、高血脂197例、糖尿病94例、心臟病89例、腦血栓78例，首次檢查住院49例，其他患者均是經(jīng)常老住院。

2 護(hù)理措施

2.1 環(huán)境建設(shè)：我科室老患者居多，有的是每周還要接受透析我科首先改造了病房的整體環(huán)境，設(shè)立中央空調(diào)，室內(nèi)光線充足溫暖舒適，安放1臺(tái)大屏幕電視，室內(nèi)配備了衛(wèi)生間，我們還在衛(wèi)生間安放靜點(diǎn)掛鉤方便患者，走廊標(biāo)識(shí)牌如飲水區(qū)、暖手袋、圖書、報(bào)紙等功能設(shè)施區(qū)均有標(biāo)識(shí)提示，特別是小暖水袋多受到老年患者的歡迎，雖然不貴，但是患者感到特別溫暖，靜點(diǎn)結(jié)束時(shí)都主動(dòng)送回護(hù)理站，方便其他患者下次使用。良好的氛圍解決了患者漫長(zhǎng)輸液時(shí)間的無聊和無奈，有利于患者的修養(yǎng)。護(hù)士為患者提供干凈整潔、溫馨的環(huán)境，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士靜脈輸液護(hù)理：老年腎病患者經(jīng)外周靜脈長(zhǎng)時(shí)間輸液靜脈血管變細(xì)，靜脈炎程度加重[1]，在輸液工作中增加了臨床一線護(hù)士的穿刺難度，所以，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，提高護(hù)士基本功訓(xùn)練，使新護(hù)士掌握患者在靜脈輸液巡視時(shí)要觀察的重點(diǎn)，提高要求護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)人人過關(guān)，老護(hù)士對(duì)新護(hù)士講解傳授困難靜脈穿刺要點(diǎn)，提高新護(hù)士靜脈穿刺成功率。

加強(qiáng)新技術(shù)學(xué)習(xí)，采用靜脈留置針注射，留置針被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單的侵入性注射方法，主要用于短期靜脈輸液治療。由于其具有保護(hù)靜脈，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，便于及時(shí)救治，提高臨床效率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用越來越廣泛[2]，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，使護(hù)士有時(shí)間去巡視病房，增加安全系數(shù)。護(hù)士輸液中嚴(yán)格三查七對(duì)，確保醫(yī)療護(hù)理安全，避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理不流于形式，努力學(xué)習(xí)無痛靜脈注射法和拔針法操作技巧，老年患者對(duì)靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間及方法掌握不理想，按壓時(shí)間不足及方法不正確是靜脈輸液拔針后青紫現(xiàn)象發(fā)生的主要原因，建議明確按壓標(biāo)準(zhǔn)并將相關(guān)知識(shí)宣教列入靜脈輸液考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求實(shí)施方法量化[3]。

護(hù)士長(zhǎng)要積極組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)老年病相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士靜脈輸液時(shí)敏銳的觀察能力，在巡視過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的病癥，巡視時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心細(xì)心留意，主動(dòng)詢問，在與患者交流過程中注意一些常見病的觀察，護(hù)理上的巡視有時(shí)是發(fā)現(xiàn)病情變化的第一時(shí)間，為搶救患者贏得生的希望。

2.3 加強(qiáng)輸液過程中的心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理是人性化服務(wù)“以患者為中心”的護(hù)理模式體現(xiàn)，根據(jù)我科靜脈輸液患者的特點(diǎn)制訂出較完善的靜脈輸液操作及巡視宣教流程，在操作前、操作中、操作后要將心理護(hù)理貫穿整個(gè)過程中，注重患者在身體需要的同時(shí)也同樣需要心理護(hù)理，我們工作中不斷地加強(qiáng)溝通技巧，強(qiáng)化了提倡人性化護(hù)理理念，提高護(hù)士靜脈輸液過程中的心理護(hù)理。

護(hù)士要舉止端莊、語(yǔ)言親切，特別是對(duì)老年患者一定要應(yīng)用敬語(yǔ)，不要語(yǔ)氣生硬呼喚名字，核對(duì)時(shí)要語(yǔ)氣親切如您是張××奶奶嗎？我們今天要靜脈點(diǎn)滴，您看您要扎在那只手方便呢?親切的語(yǔ)言更加貼進(jìn)患者，了解患者的病情變化，告知靜脈輸液注意事項(xiàng)，特別是對(duì)待老年人，因生理年齡階段的特點(diǎn)，心理往往表現(xiàn)較敏感脆弱，我們成立了親情圈小組，護(hù)士在輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察患者的動(dòng)態(tài)及面容表情，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴處入手發(fā)現(xiàn)心理需求，及時(shí)給予安慰和幫助，護(hù)士一些細(xì)小的動(dòng)作拉近了護(hù)患之間的距離，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的紐帶。

在活動(dòng)中我們不斷的學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與患者進(jìn)行有效地溝通，可以減少患者疾病受到的打擊，患者主動(dòng)配合護(hù)士工作，提高靜脈穿刺一次成功率，并且減少不良反應(yīng)發(fā)生率，患者緊張恐懼心理減少，心理護(hù)理在治療時(shí)段可起到重要作用，同時(shí)良好地溝通對(duì)護(hù)理工作順利進(jìn)行事關(guān)重要。隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)人口的老齡化現(xiàn)象日益明顯，維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要課題[4]。

3 結(jié) 果

本組統(tǒng)計(jì)2016年1月至2016年6月腎病內(nèi)科住院60歲以上老年患者500例，靜脈輸液次數(shù)5130次，患者主要問題是靜脈穿刺條件不好，經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)士的基本功訓(xùn)練，一次靜脈穿刺成功率可達(dá)到99.1%。加強(qiáng)輸液過程中巡視護(hù)理，本組靜脈輸無1例差錯(cuò)事故發(fā)生，不良反應(yīng)減少，患者緊張和恐懼心理降低。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷5130份，回收100%，護(hù)理滿意率99.8%以上。

4 結(jié) 論

腎病內(nèi)科老年患者較多，患者因年齡以及疾病的影響，血管彈性會(huì)更加不利于靜脈穿刺。靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見的、最基礎(chǔ)的內(nèi)容，在搶救、治療和康復(fù)中占有主要地位[5]，并且在靜脈輸液中時(shí)常發(fā)生滾針、脫針以及滲液現(xiàn)象，加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺技巧培訓(xùn)并積極提高護(hù)士自身素質(zhì)，我科經(jīng)過傳幫帶教加強(qiáng)基本功訓(xùn)練提高了護(hù)士靜脈穿刺率，過硬的技術(shù)水平受到了患者的表?yè)P(yáng)。

充分落實(shí)每個(gè)護(hù)士職責(zé)，對(duì)患者靜脈輸液全程進(jìn)行巡視，監(jiān)測(cè)控制靜脈輸液的滴數(shù)，防止發(fā)生靜脈輸液不良反應(yīng)。并在輸液過程中及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，及時(shí)糾正和發(fā)現(xiàn)不良問題，避免不良事件發(fā)生。護(hù)士在輸液過程中及時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)的進(jìn)行心理護(hù)理和人性化服務(wù)往往是護(hù)理工作的關(guān)鍵，特別是老年患者。護(hù)士必須掌握溝通技巧，尊重患者提出的問題，并且及時(shí)給予解答，始終保持微笑服務(wù)，在老年糖尿病腎病血液透析患者的住院期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效改善患者的心理狀態(tài)[6]，護(hù)士親切與患者說說話、嘮嘮嗑，以減輕患者壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的困難，為患者提供優(yōu)質(zhì)的身心護(hù)理，實(shí)踐證明良好的護(hù)理實(shí)施減少了醫(yī)患間的矛盾，創(chuàng)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理中樹立以人為本的工作理念，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理指導(dǎo)思想，扎實(shí)的靜脈輸液基本功提高了護(hù)理水平，硬件和軟件共同使護(hù)理質(zhì)量躍上了新的臺(tái)階，促進(jìn)了早日康復(fù)。

[1] 馬莉冰,馬國(guó)棟.老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(16):1580-1581.

[2] 郭金玉,楊潔,周穎等.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1240-1244.

[3] 張?zhí)m,王莎莎,張維珍等.老年患者靜脈輸液拔針后按壓知識(shí)的調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(22):3055-3058.

[4] 齊玲,李響,張秀敏等.老年病患者的護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究, 2014,18(z1):94.

[5] 楊晶涵,趙銳,金淑蘭等.靜脈輸液拔針按壓方法的分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(z1):104.

[6] 莊偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(7):246-247.

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1671-8194（2017）20-0238-02