2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用比較

彭繼寧

（云南省紅河州個舊市婦幼保健院，云南 紅河 661000）

2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用比較

彭繼寧

（云南省紅河州個舊市婦幼保健院，云南 紅河 661000）

目的對2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的分析和比較。方法選擇從2014年5月至2015年5月入住我院接受治療的126例宮外孕患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規(guī)組，每組各63例。實驗組患者采用靜脈全身麻醉，常規(guī)組患者采用腰硬聯(lián)合加用丙泊酚麻醉。觀察兩組患者術(shù)中的過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動脈壓的變化，并對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行對比。結(jié)果實驗組患者麻醉起效后，平衡動脈壓及過敏性壞死反應(yīng)比插管前有明顯改善；常規(guī)組插管麻醉后，平衡動脈壓與過敏性壞死反應(yīng)比插管前均升高；實驗組患者VAS評分顯著低于常規(guī)組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜上所述，靜脈全身麻醉在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果較好，手術(shù)過程較平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。

靜脈全身麻醉；腰硬聯(lián)合加用丙泊酚麻醉；宮外孕腹腔鏡手術(shù)

臨床上宮外孕為婦科常見的急癥，多數(shù)患者處于失血性休克狀態(tài)，也有一部分患者由于發(fā)現(xiàn)較早，出血比較少，從而治療較為容易。該疾病早期可采取保守治療，若無效一般則行宮外孕腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本實驗選擇2014年5月至2015年5月入住我院接受治療的126例宮外孕患者作為研究對象，對靜脈全身麻醉和腰硬聯(lián)合加用丙泊酚麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析和比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院126例宮外孕患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規(guī)組，每組各63例。其中實驗組63例患者年齡介于25～39歲，平均年齡為（30.12±5.45）歲；常規(guī)組63例患者年齡介于23～40歲，平均年齡為（31.58±5.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為宮外孕的患者；②年齡介于20～40歲的患者；③無心肝腎等重要臟器合并癥的患者。兩組患者的年齡等基線資料比較差異不顯著，具有可比性，P＞0.05 。

1.2 方法[2]：①實驗組：施行靜脈全身麻醉和靜脈鎮(zhèn)痛的方法。麻醉藥物：手術(shù)開始為患者靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），阿曲庫銨（0.5 mg/kg），丙泊酚（1.3 mg/kg），在術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚[4 mg/（kg?h）]以及阿曲庫銨[0.7mg/（kg?h）]。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物：通過靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼，隨后用輸注泵輸注2.2 μg/kg的舒芬太尼，8 mg的咪達(dá)唑侖，100 mL的生理鹽水。②常規(guī)組：施行腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛的方法。麻醉藥物：于患者的L2～L3腰椎間隙進(jìn)行聯(lián)合穿刺，在其蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度為0.5%的布比卡因2 mL。根據(jù)患者的實際情況，術(shù)中追加適量的利多卡因。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物：在硬膜外連接輸注泵，為患者輸注適量的0.2%的羅哌卡因，舒芬太尼1.0 μg/kg，生理鹽水100 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察術(shù)中每個階段的平衡動脈壓、過敏性壞死反應(yīng)的變化，對麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管過程中、插管后、氣腹前、氣腹后這幾個階段進(jìn)行密切觀察。②疼痛程度：用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估，術(shù)后每12 h評估1次，共評估3次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0，對兩組患者的平衡動脈壓、過敏性壞死反應(yīng)以及VAS等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以t檢驗或χ2檢驗表示組間差異，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中兩組患者的平衡動脈壓、過敏性壞死反應(yīng)的對比

2.1.1 術(shù)中兩組患者的平衡動脈壓：實驗組平衡動脈壓在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管中、插管后、氣腹前、氣腹后數(shù)據(jù)分別為（83.25± 11.41）、（90.41±10.42）、（84.63±10.25）、（85.21±10.26）、（84.82±10.64）、（82.85±10.13）；常規(guī)組對應(yīng)時間點數(shù)據(jù)為（81.83±11.84）、（81.21±11.23）、（93.85±10.83）、（87.85± 10.13）、（89.26±10.46）、（83.38±10.52）。可見除麻醉誘導(dǎo)前兩組數(shù)據(jù)差異不顯著外，其余時間點實驗組數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05。

2.1.2 術(shù)中兩組患者過敏性壞死反應(yīng)：實驗組過敏性壞死反應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管中、插管后、氣腹前、氣腹后數(shù)據(jù)分別為（85.81 ±10.82）、（80.21±9.85）、（77.42±9.82）、（79.25±10.34）、（76.81±10.82）、（81.62±9.83）；常規(guī)組對應(yīng)時間點數(shù)據(jù)為（86.85±10.62）、（81.82±10.71）、（91.23±10.24）、（87.41± 10.64）、（85.21±9.61）、（85.21±10.41）?？梢姵樽碚T導(dǎo)前兩組數(shù)據(jù)差異不顯著外，其余時間點實驗組數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者VAS評分比較：結(jié)果顯示：實驗組患者治療12、24、 36 h時VAS評分分別為（1.61±0.92）、（1.56±0.72）、（1.45± 0.62）；明顯低于常規(guī)組對應(yīng)時間點評分（2.39±1.10）、（2.07± 0.98）、（2.01±0.88）。差異均顯著，P＜0.05。

3 討 論

臨床上宮外孕是婦科常見的一種急癥，嚴(yán)重威脅著現(xiàn)代女性的身體健康，治療宮外孕首選腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是最為有效徹底的治療方法[3]。手術(shù)中需要對患者實施麻醉，臨床上有多種麻醉方法，每種麻醉方法都有自己的特點和適應(yīng)證，對患者造成的影響也各不相同[4]。

臨床上宮外孕患者多表現(xiàn)為失血性休克，多在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，麻醉方法在手術(shù)中起著重要的作用。全身麻醉需氣管內(nèi)插管，插管過程中喉鏡的刺激以及管對黏膜的刺激均比較強烈，容易引發(fā)機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機體的交感神經(jīng)興奮，與此同時垂體前葉的腎上腺皮質(zhì)功能亦增強，進(jìn)而使機體的代謝、內(nèi)分泌功能以及免疫系統(tǒng)等的功能發(fā)生變化，表現(xiàn)為血壓、心率等的增高，嚴(yán)重干擾手術(shù)的順利進(jìn)行[5]；但全身麻醉加用靜脈鎮(zhèn)痛可以對機體進(jìn)行完全阻滯，且鎮(zhèn)痛效果良好，適用于腹部較大手術(shù)[6]。腰硬聯(lián)合丙泊酚麻醉對交感神經(jīng)的阻滯效果比較好，可以在一定程度上阻滯外周傷害刺激在中樞神經(jīng)上的傳導(dǎo)，同時亦可以在一定程度上對區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)張力下降產(chǎn)生阻滯作用，并且可以通過血管擴張在一定程度上對氣腹給機體帶來的機械刺激產(chǎn)生代償作用，還可以對應(yīng)激源所造成的體循環(huán)外周阻力增加進(jìn)行一定程度的緩解；但是此種麻醉方法多存在阻滯不完全的缺點，如果氣腹使膈肌抬高，腹部壓力隨之升高，造成肺順應(yīng)性下降，進(jìn)而使氣道壓升高，嚴(yán)重威脅患者的生命，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。本實驗選擇從2014年5月至2015年5月入住我院接受治療的126例宮外孕患者作為研究對象，對靜脈全身麻醉和腰硬聯(lián)合加用丙泊酚麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析和比較，結(jié)果如下：根據(jù)實驗數(shù)據(jù)得，實驗組患者麻醉起效后，平衡動脈壓及過敏性壞死反應(yīng)比插管前有明顯改善；常規(guī)組插管麻醉后，平衡動脈壓與過敏性壞死反應(yīng)比插管前均升高；實驗組患者VAS評分顯著低于常規(guī)組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，靜脈全身麻醉在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果較好，手術(shù)過程較平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。

[1] 魏代梅,張安軍,許乃倔.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8):133.

[2] 陳剛,董文彬.三種不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(35):44-45.

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[4] 鐘成躍,李雨恒,劉氏卿,等.不同麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8):94-95.

[5] 何鞠穎,曹蓉,彰寧,等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下官外孕手術(shù)全麻誘異的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):579-581.

[6] 夏偉雄,魏清運.宮外孕腹膠鏡下術(shù)中不同麻醉方法對比探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(14):133-134.

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1671-8194（2017）20-0156-02