伊曲康唑預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床分析

陳鳳華

（吉林省四平中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

伊曲康唑預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床分析

陳鳳華

（吉林省四平中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的探討伊曲康唑預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床效果。方法以我院2013年3月至2015年3月收治的64例血液腫瘤病患者為研究對(duì)象，患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者32例。觀察組患者給予伊曲康唑口服液治療，對(duì)照組不給予任何預(yù)防性抗真菌藥物治療。比較兩組患者真菌感染發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組治療有效率為與真菌感染發(fā)生率為46.9%和28.1%，觀察組治療有效率與真菌感染發(fā)生率為71.9%和6.3%。兩組治療有效率和真菌感染發(fā)生率組間差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論血液腫瘤患者化療后運(yùn)用伊曲康唑可有效減少真菌感染發(fā)生情況，效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

伊曲康唑；血液腫瘤；化療；真菌感染

感染是血液腫瘤患者化療后的主要并發(fā)癥和致死原因，對(duì)患者生命安全有著嚴(yán)重威脅。真菌感染的發(fā)生主要與患者化療后免疫功能低下以及繼發(fā)性中性粒細(xì)胞減少有關(guān)[1]。近幾年來，臨床上抗生素的使用使細(xì)菌感染得到有效的預(yù)防和治療，真菌感染未得到有效控制。真菌感染徹底清除有一定的難度，治療周期較長[2]。伊曲康唑是近年來臨床上應(yīng)用較廣的廣譜抗真菌藥物，具有良好的耐受性。本次研究旨在探討伊曲康唑在預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年3月至2015年3月收治血液腫瘤患者64例，所有患者經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨髓涂片活檢等檢查后均符合惡性血液疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡22～74歲，平均年齡（56.2±3.2）歲，其中急性白血病12例，多發(fā)性骨髓瘤8例，淋巴瘤10例，慢性粒細(xì)胞性白血病1例，骨髓增生異常綜合征1例。觀察組32例，男18例，女14例，年齡23～75歲，平均年齡（54.2±3.6）歲，其中急性白血病11例，多發(fā)性骨髓瘤8例，淋巴瘤9例，慢性粒細(xì)胞性白血病2例，骨髓增生異常綜合征2例。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：觀察組患者給予伊曲康唑口服液治療，對(duì)于中性粒細(xì)胞數(shù)量＜1.45×109/L的患者，用藥劑量為185 mg/d，分1～2次服用。中性粒細(xì)胞數(shù)量＞1.45×109/L的患者可停用，根據(jù)患者的實(shí)際病情可使用抗生素以及細(xì)胞因子聯(lián)合治療。對(duì)照組僅給予細(xì)胞因子、抗生素等藥物治療，不給予預(yù)防性抗真菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷真菌感染的療效。痊愈：患者癥狀、體征以及病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；顯效：患者病情有明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)檢查未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者病情有所好轉(zhuǎn)，總體治療效果不明顯；無效：用藥治療后病情無好轉(zhuǎn)甚至有加重情況。治療有效率=（痊愈＋有效）/總例數(shù)×100%。

根據(jù)患者的臨床癥狀、真菌學(xué)圖片以及CT、胸片等輔助檢查對(duì)真菌感染情況進(jìn)行判斷。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較：治療后，對(duì)照組痊愈8例，顯效7例，進(jìn)步7例，無效10例，治療有效率為46.9%。觀察組痊愈15例，有效8例，進(jìn)步6例，無效3例，治療有效率為71.9%。治療有效率組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P=0.0416）。

2.2 兩組真菌感染發(fā)生情況比較：觀察組2例患者發(fā)生真菌感染，其中口腔白色念珠菌感染2例，真菌感染發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組9例患者發(fā)生真菌感染，其中5例口腔白色念珠菌感染，2例肺部曲霉菌感染，2例肺部新型隱球菌感染，真菌感染發(fā)生率為28.1%。組間真菌感染發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.38，P=0.0204）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者用藥過程中，3例患者出現(xiàn)消化道輕度不良現(xiàn)象，肝、腎功能未受到嚴(yán)重影響，無嚴(yán)重過敏反應(yīng)。消化道不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均消失。

3 討 論

血液腫瘤是白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及骨髓增生異常綜合征等疾病的總稱。血液腫瘤治療過程中由于使用糖皮質(zhì)激素、光譜抗生素、免疫抑制劑以及化療藥物等，患者在治療后尤其是在粒細(xì)胞減少期容易發(fā)生真菌感染[3]。侵襲性真菌感染臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)血液腫瘤患者有嚴(yán)重危害，是造成患者死亡的主要原因之一。為減少血液腫瘤患者化療后真菌感染的發(fā)生，除進(jìn)行必要的治療之外，還需保持良好的環(huán)境，注重患者個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)感染源進(jìn)行有效清除[4]。臨床上預(yù)防真菌感染的常用藥物有兩性霉素、酮康唑、制霉菌素以及咪康唑，這些常用藥物具有的特點(diǎn)是抗菌譜窄，患者口服吸收效果較差，服藥后患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，總體抗真菌感染效果欠佳。

伊曲康唑是一種新型三唑類藥物，對(duì)真菌感染具有良好的預(yù)防作用。伊曲康唑能夠?qū)φ婢?xì)胞膜的重要組成成分產(chǎn)生影響，從而對(duì)麥角固醇的合成產(chǎn)生影響，最終發(fā)揮出抗真菌作用。伊曲康唑抗菌譜較廣，對(duì)淺表真菌以及深部真菌均具有良好的抗菌作用。血液腫瘤患者中常見的真菌如念珠菌、曲霉菌等，應(yīng)用伊曲康唑后可殺滅這些真菌[5]。另外，伊曲康唑脂溶性較強(qiáng)，在患者肺部以及上皮組織中具有較高的血藥濃度。本次研究中，觀察組患者中并發(fā)真菌感染的主要致病菌是白色念珠菌，其他感染真菌則較少，對(duì)照組感染真菌則有多種，因此伊曲康唑?qū)Υ蠖鄶?shù)致病真菌具有顯著的預(yù)防效果。伊曲康唑耐受性也較好，本次研究觀察組患者用藥后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，僅有輕微消化道輕度不良情況發(fā)生，患者肝、腎功能等未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，觀察組患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這充分說明伊曲康唑與其他抗真菌藥物相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

伊曲康唑抗菌效果顯著，尤其是在感染發(fā)病初期效果顯著，但長期使用伊曲康唑容易使感染株菌產(chǎn)生抗藥性，給后期真菌感染治療帶來一定的困難，因此該藥主要用于真菌感染預(yù)防[6]。伊曲康唑在用藥過程中對(duì)淺表真菌和深部真菌均具有良好的抑制作用，但患者運(yùn)用該藥的同時(shí)如果與其他藥物合用，不同藥物之間容易發(fā)生相互作用。因此患者使用該藥的過程中應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，用藥期間謹(jǐn)慎用其他藥物。伊曲康唑在使用的過程中藥物使用劑量應(yīng)適當(dāng)，患者如用藥過量則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗胃處理，避免對(duì)患者造成更大傷害。

綜上所述，伊曲康唑在預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染方面具有顯著作用，對(duì)血液腫瘤患者中的白色念珠菌、無曲霉菌等具有良好的預(yù)防作用，安全性及用藥耐受性較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 郭明英.伊曲康唑治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3):240-242.

[2] 馬永華.伊曲康唑預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):117-118.

[3] 胥艷紅.伊曲康唑預(yù)防血液腫瘤患者化療后真菌感染[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(5):595-596.

[4] 陸亞嵐,汪玉芳,張欣,等.血液惡性腫瘤患者化療治療預(yù)防侵襲性真菌感染的臨床分析與研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(8): 1536-1538.

[5] 馬軍.侵襲性真菌感染中抗真菌藥物的合理使用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(4):314-315.

[6] 顧伊麗,查曉東,王虎庚,等.伊曲康唑預(yù)防惡性血液病患者化療后真菌感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(z):315-316.

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1671-8194（2017）20-0152-02